El documento describe la flora microbiana normal y las infecciones más frecuentes en otorrinolaringología. Detalla los tipos de otitis externa e interna, sus gérmenes causales y tratamientos recomendados. También cubre infecciones como rinosinusitis aguda y crónica, abcesos septales y vestibulitis nasal, indicando sus etiologías y opciones terapéuticas.

1. 1
DR. GEBERTH TAMAYO
20101300
R1 ORL
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Cuidad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Servicio de Otorrinolaringología Dr. Alfredo Celis Pérez
Programa de Especialización en Otorrinolaringología
Noviembre 2016

2. FLORA MICROBIANA EN ORL
Staphylococcus, difteroides, Pseudomonas spp,
enterobacterias, Bacillus spp y Neisseria.
Staphylococcus spp, Corynecbacterium spp, Estreptococos del
grupo viridans, Neisseria spp, Haemophilus spp, Streptococcus
pneumoniae.
Estreptococos del grupo viridans, Staphylococcus spp,
Veilonella spp, Fusobacterium spp, Treponema spp,
Porphyromonas spp, Prevotella spp, Neisseria spp, Branhanella
spp, Streptococcus Neumoniae, Streptococcus B-hemolíticos,
Haemophilus spp, Difteroroides, Actinomyces spp, Eikenella
corrodens y Staphylococcus aureus.
Restrepo S. Flora normal humana. En: Restrepo A. Microbiología de las infecciones humanas. 1era ed. Medellín: Corporación para investigaciones
biológicas; 2007. p 2-7.

3. INFECCIONES MAS FRECUENTES EN ORL
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela

4. INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS EXTERNA
Inflamación de la piel del oído externo.
Por lo general son infecciones polimicrobianas asociadas a microorganismos presentes en la
flora normal de la piel.
• Pseudomona aeroginosa (60%)
• Staphylococcus aureus (70%)
- Aguda
- Crónica
- Otras
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela

5. INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS EXTERNA
• Otitis externa aguda: Ciprofloxacino
tópico al 0,2% asociada o no a esteroides
c/12h.
• Otomicosis: soluciones aciduladas o
derivados imidazólicos en crema o
solución.
• Otitis externa localizada: tópico con
mupiracina, polimixina b y ácido fusídico.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela

6. 6
• Otitis externa necrosante (otitis externa maligna): Pseudomona
aeruginosa, Staphylococcus aereus, Proteus mirabilis, Klebsiella spp,
Salmonella spp y hongos como Aspergillus spp.
• Meropenem: 1gr EV c/8h o 60-120mg/kg/día c/8h
• Ciprofloxacina: 500mg VO c/12h o 15mg/kg/dosis.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p
5-127.
INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS EXTERNA

7. 7
Se clasifica según su tiempo de duración en, OMA (hasta 3 semanas),
OM subaguda (entre 3 y 12 semanas) y otitis media crónica (mayor a 12
semanas)
• Streptococcus pneumoniae(20-40%)
• Haemophilus influenzae no tipificable(15-30%)
• Moraxella catarrhalis(10-15%)
• Staphylococcus aureus.
Suarez S.. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de
http://www.elsevier.es el 06/02/2016
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS MEDIA

8. INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS MEDIA
8
Tratamiento:
• Primera línea debe ser amoxicilina a altas dosis (80-90mg/kg/día c/8h o 500mg VO
8c/h).
• Segunda línea se puede emplear amoxicilina-clavulánico (80-100mg/kg/día o 500mg
c/8h)
• Cefuroxima axetil (500mg vo c/8h 10-20mg/kg/día c/12h)
• Azitromicina: 500mg VO o 10mg/kg/día.
8
Suárez S. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de http://www.elsevier.es el
06/02/2016
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p 5-127.
del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, López Robles Mv, Ruiz Canela J, Alfayate Miguélez S, et al. Documento de consenso sobre etiología,
diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77 (11):345.e1-345.e8

9. 9
• Soo-Han Choi et al en 2013, establece el uso de quinolonas en pacientes pediátricos
como antibiótico de reserva para las otitis media aguda.
• Ciprofloxacina (20-30mg/kg/día c/12h)
• Levofloxacina (20mg/kg/día cada 12h)
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p
5-127.
Choi SH, Kim EY, Kim YJ. Systemic use of fluoroquinolone in children. Korean J Pediatr 2013;56(5):196-201
Bradley JS, Jackson MA. Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. The use of systemic and topical
fluoroquinolones. Pediatrics. 2011;128:1034–45.
INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS MEDIA

10. 10
• OTITIS MEDIA CRONICA
• Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus piógenas, Escherichia coli, Klebsiellas spp,
Peptostreptococcus spp, Prevotella, Bacteroides fragilis, Especies de
Propionibacterium, Micobacterium tuberculosis, Nocardia, Aspergillus.
• Tratamiento: Ciprofloxacina 500mg o 20-30mg/kg/día VO c/12h
asociada o no clindamicina + tratamiento tópico.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Suárez S. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de
http://www.elsevier.es el 06/02 /2016.
INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS MEDIA

11. 11
• OTITIS MEDIA CRONICA
• Otomastoiditis crónica reagudizada: cefalosporinas de tercera
generación antipseudomónicas (ceftazidima) o de cuarta generación
(cefepima) con clindamicina, carbapenems (imipenem o meropenem),
piperacilina/tazobactam.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Suárez S. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de
http://www.elsevier.es el 06/02/2016.
INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS MEDIA

12. 12
VESTIBULITIS NASAL
Forunculosis del vestíbulo nasal
Evolucionar
Germenes de Piel
- S. aureous
- Streptococcus
Manejo hospitalario
- PNC 6MM U EV c/6h
- Clindamicina 600mg TID
- Ampicilina/Sulbactan
- Metronidazol
- Vancomicina 15-20mg/kg c/12h
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p 5-127.
del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, López Robles Mv, Ruiz Canela J, Alfayate Miguélez S, et al. Documento de consenso sobre etiología,
diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77 (11):345.e1-345.e8

13. 13
ABSCESO SEPTAL
Colección purulenta entre septum nasal y
mucopericondrio
Evolucionar
Germenes asociados
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Manejo hospitalario
- PNC 6MM U EV c/6h
- Clindamicina 600mg TID
- Ampicilina/Sulbactan
- Metronidazol
- Vancomicina 15-20mg/kg c/12h
- Trimetroprima-sulfametoxasol 8-
20mg/kg/dia c/6-12h
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Suárez S. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de
http://www.elsevier.es el 06/02/2016.

14. RINOSINUSITIS
14
• La RNS (RNS) es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal y de
uno o más senos paranasales, caracterizado por obstrucción y/o
rinorrea, que puede cursar con otros síntomas.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Bradley JS, Jackson MA. Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. The use of systemic and topical
fluoroquinolones. Pediatrics. 2011;128:1034–45.

15. RINOSINUSITIS AGUDA: TRATAMIENTO
15
• PEDIATRICO
Elección: amoxicilina con o sin ac clavulánico (90 mg/kg/día BID)
Alternativas:
• Amoxicilina/ácido clavulánico (90 mg/kg/día BID)
• Cefuroxima axetil (30 mg/kg/día BID)
• Sultamicilina (40-50 mg/kg/día TID)
• Levofloxacina (10-20 mg/kg/día OD o BID) en niños de más de 30
kg de peso
• Macrólidos: Claritromicina 7,5mg/kg/dia
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Bradley JS, Jackson MA. Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. The use of systemic and topical
fluoroquinolones. Pediatrics. 2011;128:1034–45.
Durante 10 días hasta 21 días

16. 16
• ADULTO
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.
SIN ATB EN LOS ULTIMOS 3 MESES
Alternativas:
Cefuroxima axetil (500 mg BID VO)
Sultamicilina (750 mg TID VO)
Doxiciclina (100 mg BID VO)
Levofloxacina (500-750 mg OD VO)
Moxifloxacina (400 mg OD VO)
Elección: amoxicilina (500-1000 mg TID VO) o amoxicilina-ácido clavulánico (875 mg BID VO).
Durante 10 días hasta 21 días
RINOSINUSITIS AGUDA: TRATAMIENTO

17. 17
• ADULTO
CON ATB EN LOS ULTIMOS 3 MESES
Alternativas:
Fluoroquinolonas moxifloxacina (400 mg/día OD)-levofloxacina
(750 mg/día OD).
Ceftriaxona (1 g/día IM por 5 días).
Elección: altas dosis de amoxicilina (2 g) + ácido clavulánico (125 mg) BID.
Durante 10 días hasta 21 días
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.
RINOSINUSITIS AGUDA: TRATAMIENTO

18. 18
• La RNS crónica se debe a la disfunción mucociliar u obstrucción
del drenaje, por lo cual la terapia antimicrobiana sola no es
efectiva.
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.
•S. pneumoniae: 25-30%
•H. influenzae: 15-20%
•M. catarrhalis: 15-20%
•S. pyogenes: 2-5%
•Anaerobios: 2-5%
•S. pneumoniae: 20-43%
•H. influenzae: 22-35%
•Otros Streptococcus: 3-9%
•Anaerobios: 0-9%
•M. catarrhalis: 2-10%
•S. aureus: 0-8%
RINOSINUSITIS CRÓNICA: TRATAMIENTO

19. 19
• PEDIATRICO Solo en reagudizaciones
Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/día BID) o
ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día TID o QID VO) 10-14 días.
Alternativas:
Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-
75mg/kg/día BID IV)
Levofloxacina: 20mg/kg/dia
Durante 10 días hasta 21 días
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.
RINOSINUSITIS CRÓNICA: TRATAMIENTO

20. 20
• ADULTO Los antibióticos no son efectivos en estos casos. Si hay
exacerbación aguda se iniciará el tratamiento.
Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg BID).
Alternativas:
• Levofloxacina 750mg VO OD.
• Moxifloxacina 400mg VO OD.
• Clindamicina (300-600 mg VO TID)
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.
Durante 10 días hasta 21 días
• Roxitromicina (150 mg VO OD por tres
meses) efecto inmunomodulador
RINOSINUSITIS CRÓNICA: TRATAMIENTO

21. 21
• Baja incidencia
• 20% pacientes inmunocompetentes
• Clasificación
RINOSINUSITIS FÚNGICA
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.

22. 22
• Aspergillus fumigatus
• Diagnostico
• Clínico
• Radiológico
• Micológico
• KOH
• Agar Sabouraud
RINOSINUSITIS FÚNGICA
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.

23. 23
• QUIRÚRGICO
• Antifúngicos
• Itraconazol
• 200mg VO c/12h.
• Voriconazol
• EV: 6mg/kg c/12h por dos dosis y luego 4 mg/kg C/12h
• 400mg c/12h por dos dosis
• 200 mg c/12h
• Anfotericina B 0,3-1mg/kg/día
RINOSINUSITIS FÚNGICA
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.