El documento presenta el programa postrados del sector verde, el cual tiene como objetivo mostrar las actividades y caracterizar a la población atendida. El equipo multidisciplinario está compuesto por un médico, kinesiólogo, TENS, nutricionista, asistente social y enfermero. Se describen las labores específicas de cada integrante y la población atendida, la cual en su mayoría son mujeres de 80 años en adelante con enfermedades musculoesqueléticas. El análisis indica que es necesario mejorar la educación, coordin

1. PROGRAMA POSTRADOS SECTOR VERDE Dra. Gabriela Sánchez Klgo. Nanet González

2. Objetivos Mostrar actividades Equipo Multidisciplinario Programa Postrados Sector Verde Caracterización de la población atendida Metas por cumplir

3. Integrantes del Equipo Médico : Gabriela Sánchez Kinesiólogo : Nanet González T.E.N.S : Lissette Díaz Nutricionista : Katia Alonso A. Social : Maite Iturrieta Patricia Valladares Enfermero : Carlos Salazar Administrativo : Lorena Rosset Chofer Auto : Oscar Iván

4. Labores Específicas Dra. Gabriela Sánchez Atención de Morbilidad Seguimiento de enfermedades agudas Solicitud de exámenes y evaluación de éstos en CESFAM Atención de Patología Crónica Educación al paciente y/o familiar con respecto al cuidado de la(s) patología(s) Coordinación de Reuniones del Sector (Diseño de Estrategias) Gestión de Redes con Nivel Secundario Informes Médicos para ingreso a Hogares de Adultos Mayores Resolución de inquietudes de familiares en domicilio y CESFAM Realización de Certificados de Defunción

5. Labores Específicas Klgo. Nanet González Evaluación Funcional Kinésica Diseño y realización de plan de intervención kinésica Seguimiento del paciente Educación a cuidador para mantención y/o recuperación de movilidad del paciente y autocuidado Evaluación y educación uso de Ayudas Técnicas Coordinación con nivel secundario para entrega de AT (L. Rosset). Entrega en domicilio. KTR, Baciloscopía

6. Labores Específicas TENS Lissette Díaz Recepción de solicitudes de visita y recolección de fichas previo a la visita domiciliaria Evaluación inicial del paciente: Toma de signos vitales Toma de exámenes en domicilio Recepción resultado de exámenes y entrega a médico con la ficha para su evaluación Curaciones en domicilio o entrega de material al cuidador Educación al cuidador para realización de curaciones (en caso de ser necesario) Realización del Katz Vacunación en domicilio

7. Labores Específicas Nutricionista Katia Alonso Evaluar el estado nutricional de la población objetivo Educar a la familia cuidadora sobre alimentación y nutrición especifica de este tipo de pacientes Estimular y evaluar la cobertura del PACAM en beneficiarios mayores de 70 años en condición de postrado Educar al grupo familiar sobre consejos practicos al momento de la ingesta de alimentos

8. Labores Específicas A. Social Patricia Valladares Recepción de solicitudes de visita Social Maite Iturrieta Realiza VDI junto a otro integrante del equipo (verificar situación, condiciones de vivienda, cuidados al paciente, higiene domiciliaria, etc) Registro de antecedentes familiares en cartola familiar Psicoeducación en domicilio a los cuidadores Coordinación con otros integrantes del equipo

9. Labores Específicas Social Maite Iturrieta Creación y refuerzo del vínculo del paciente con su familia Pesquisa de disfunciones sociofamiliares que dificulten el bienestar del paciente y su grupo familiar Orientación a beneficios municipales Intervención en crisis Preparación familiar para el duelo, pautas anticipativas

10. Labores Específicas Enfermero Carlos Salazar Realización de curaciones de mayor complejidad Evaluación entrega Estipendio Evaluación del grado de postración de pacientes dudosos

11. Beneficiarios Programa Postrados Sector Verde

12. Caracterización de la Población No Corresp : 19 % Egr Fall: 19% En Control: 62 % n : 69

13. Caracterización de la Población BNM: 15 % Cáncer: 31 % No precisado: 54 %

14. Caracterización de la Población Femenino: 72 % Masculino: 28 %

15. Caracterización de la Población 20-64 a: 19 % 65-79 a: 30% 80 y más: 51%

16. Caracterización de la Población *Incluye pacientes postrados en control y defunciones ** Otros: Distrofia Muscular, Paraplejia post traumática, post quirúrgica

17. Caracterización de la Población Leve: 26 % Moderado: 60% Severo: 14 %

18. Caracterización de la Población Estado Nutricional n= 13 M n=11 F

19. Análisis

20. Análisis De nuestros pacientes, el 16% tiene depresión; el 65 % es hipertenso y el 19% diabético. Todos los pacientes han sido evaluados con ficha Katz, de los cuales, la mayor parte son dependientes moderados.

21. Análisis Más de la mitad de nuestros pacientes se encuentra en el grupo de mayor edad ( 80 años y más), lo que pudiera implicar un aumento en la demanda asistencial y mayor riesgo de mortalidad La principal causa de postración son enfermedades musculoesqueléticas y articulares, tales como artrosis, AR secuelada, fractura de cadera, etc.

22. Análisis Lo anterior nos hace suponer que un manejo adecuado y precoz de algunas patologías y condicionantes de discapacidad, evitaría la postración de los pacientes. La mayor parte de los certificados de defunción son entregados en el extrasistema.

23. Metas del Equipo

24. Fortalezas del Equipo Equipo nuevo, dispuesto al cambio Personal joven, con iniciativa Buenas relaciones interpersonales Trabajo en equipo coordinado Personal capacitado Personal comprometido Capacidad de generar redes con nivel secundario

25. Falencias del Programa Desorden de las fichas Desinformación del personal del CESFAM, equipo programa postrados y comunidad respecto a la población que cubre el programa Desinformación de la población con respecto a que la atención del profesional no corresponde a una atención de urgencia Falta de instrumentos para la atención tales como saturómetro, hemoglucotest. En ocasiones falta de elementos para curaciones

26. Falencias del Programa Insuficientes horas profesionales de Enfermería y Asistente Social. Falta de continuidad en los tratamientos entregados por TENS en domicilio dada inexistencia de un horario dedicado para ello Desinformación del personal con respecto a defunción del paciente, ocasionando incomodidad para la familia y el equipo al momento de la visita

27. Metas por cumplir Medición estrés del cuidador y seguimiento posterior en consultorio Educación al cuidador Sesiones educativas en domicilio y en CESFAM según posibilidades del cuidador Manual del cuidador simplificado y adaptado Coordinación con grupo de voluntariado y búsqueda de personas dispuestas a ayudar

28. Metas por cumplir Integración a la labor de educación y prevención de los internos de Enfermería (Talleres educativos en CESFAM) Incorporación de VDI junto con psiquiatra a pacientes postrados que lo requieran (A. Social)

29. Gracias