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PTMI - VIH virus inmuno deficiente humano
- 1. D r .W a l t e r T . F l o r e s M u r i l l o C D V I R - C o c h a b a m b a Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH
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- 3. ANTECEDENTES • Las personasmás afectadas se encuentran entre los 15 a 30 años • Relación de la epidemia hombre mujer 1,6:1 • Riesgo:
- 4. Riesgo : Cargaviral
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- 6. • Ley 3729 “Comopersonal de salud estamos obligados a ofertar la prueba para VIH a toda mujer embarazada” Diagnostico para VIH
- 7. Flujograma para diagnóstico- PTMI Fuente: Programa Nacional ITS/VIH/sida
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- 9. Acciones • Control prenatal •Recuento de células CD4 y carga viral • Hemograma completo • Pruebas de función hepática y renal • Pruebas serológicas: sífilis, hepatitis B y C, toxoplasmosis, Chagas. • Terapia Antirretroviral (TAR)
- 10. TAR en mujerembarazada Esquema de elección Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz Esquemas alternativos Zidovudina/Lamivudina Efavirenz Nevirapina Zidovudina/Lamivudina Lopinavir/Ritonavir Atazanavir/Ritonavir
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- 12. Factores de riesgorelacionados • Ruptura prematura de membranas : tiempo • Corioamnionitis • Horas de trabajo de parto • Ulceras genitales • Maniobras invasivas • Episiotomía
- 13. Acciones • Administración deARV • Si recibió TAR durante el embarazo ya no es necesario. • Si no recibió TAR durante el embarazo se debe administrar Zidovudina/Lamivudina 1 comprimido cada hora hasta el momento de la cesárea y una dosis única de Nevirapina. • Cesárea
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- 17. Atención del ReciénNacido
- 18. Atención del ReciénNacido
- 19. Exámenes de laboratorio •Hemograma y PFH al nacer y cada 2 semanas • hemoglobina < 8 mg/dl • neutrófilos totales < 750/ml • plaquetas < 50.000/ml) • Profilaxis antirretroviral (Zidovudina) • 2 mg/Kg VO c/6 horas a partir de las 6 – 8 horas de nacido hasta la 6ª semana • 1,5 mg/Kg EV c/6 horas hasta el 10º día • Diagnóstico – “Recién nacido expuesto”
- 20. Factores de riesgo •Recién nacido prematuro • Recién nacido con bajo peso al nacer • Mastitis • Enfermedades del pezón
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- 22. Escenarios Escenario 1 y2: • Zidovudina (AZT) jarabe (solución, 10 mg en 1 ml) • A partir de las 6 a 8 horas después del parto a dosis de 4 mg/kg cada 12 horas durante al menos 6 semanas por 4 a 6 semanas .
- 23. Escenarios Escenario 3 • Zidovudina(AZT) jarabe (solución, 10 mg en 1 ml) • A partir de las 6 a 8 horas después del parto a dosis de 4 mg/kg cada 12 horas, por 4 a 6 semanas . • Nevirapina (NVP) jarabe (solución, 10 mg en 1 ml) • Primera dosis de 2 mg/kg dentro de las primeras 12 horas de vida y una segunda dosis a las 72 horas de vida. • En cambio, si la madre recibió NVP durante el parto, el recién nacido tendrá niveles de este durante las primeras 72 horas de vida, motivo por el cual solo se administrará una única dosis del fármaco a las 48-72 horas.
- 24. Escenarios Escenario 4: • Laprofilaxis ARV debe iniciarse en el niño tan pronto como sea posible hasta las 48 horas de producido el parto. • En estos casos se recomienda administración de terapia combinado con AZT+3TC+NVP con la siguiente pauta: • Primera semana: Se administrará NVP a 2 mg/kg/día iniciando la primera dosis lo antes posible, tratar que sea en las primeras 12 horas de vida. A partir del 5 día se administrará a 4 mg/ kg/día; • Segunda semana: se proseguirá con una dosis de 4 mg/kg/día del día 8 al 14 inclusive. Una vez interrumpido el tratamiento con NVP, mantener AZT y 3TC durante 15 días, para disminuir la posibilidad de desarrollo de resistencia a NVP.
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- 26. Flujograma para diagnósticoen niños
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- 28. Leche materna Componentes celulares •Los leucocitos están en una concentración similar a la que se encuentran en la sangre periférica, pero con predominio de macrófagos en vez de neutrófilos. (Lawrence R. A.1989). • Los macrófagos son los que están en mayor cantidad (80%), le siguen los linfocitos y luego los granulocitos neutrófilos.
- 29. Riesgo de infecciónpor VIH • El riesgo de transmisión mediante la lactancia es del 15 al 20% sin intervención1 • El riesgo de transmisión del VIH es continuo durante todo el periodo de lactancia2 • Durante las primeras 4-6 semanas el riesgo es de 1% por día, posteriormente 0,17%, por semana3-4 1. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing hiv infection in infant: Towards universal access WHO 2006 2. Coutsoudis A, Dabis F, Fawzi W, et al; Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data meta-analysis. J Infect Dis. 2004; 189(12):2154– 2166. 3. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, et al. Effect of breastfeeding and formula feeding on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial. JAMA. 2000;283(9):1167–1174 4. Moodley D, Moodley J, Coovadia H, et al; South African Intrapartum Nevirapine Trial (SAINT). J Infect Dis. 2003;187(5):725–735
- 30. Riesgo de infecciónpor VIH • Estudio de profilaxis con ARV 6 meses Nevirapina para el niño, o Triterapia para la madre puede reducir el porcentaje de transmisión a 1-5%.5 • Sin embargo el riesgo permanece. • La transmisión puede producirse incluso con Carga Viral Indetectable.6 5. Mofenson LM. Antiretroviral drugs to prevent breastfeeding HIV transmission. Antivir. Ther. 2010;15(4):537–553 6. Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, et al. Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana. N Engl J Med. 2010;362(24):2282–2294
- 31. Recomendación Nacional • Lalactancia materna para recién nacidos de mujeres con VIH en nuestro país y de acuerdo a normativa vigente NO ES RECOMENDADA. • El Programa Nacional provee leche sucedánea de manera gratuita hasta los 6 meses de edad y leche entera hasta los 12 meses.
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- 33. ¡Gracias por suatención!