Este documento describe la infección por VIH/SIDA en pediatría. Explica que el VIH se transmite principalmente de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia. En los niños, la infección progresa más rápidamente que en los adultos debido a su sistema inmune inmaduro. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y detección viral. El tratamiento incluye profilaxis para prevenir la transmisión y terapia antirretroviral de por vida.

1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)/ SIDA EN
PEDIATRÍA
Denisse Maite Medina Tejeda
Universidad del Magdalena

2. Generalidades
• Tipos: VIH-1 y VIH-2
• Agente etiológico del SIDA
• Aislado a finales de 1983
• Retrovirus del género Lentivirus
• Genoma: Cadena sencilla de RNA,
lineal
• Proteínas: Tat, rev, nef, vpr, nif,
proteasa y la enzima transcriptasa
inversa
• Cubierta presente

3. Definición: El SIDA en el niño tiene unas características
especiales que la distinguen de esta misma infección en
el adulto
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Vía perinatal Transplancentaria
Durante el parto
Lactancia materna
Post transfusional
Abuso sexual a considerar en adolescentes

4. Historia natural de la enfermedad en el niño
Curso mas acelerado con respecto al adulto.
 En el adulto la infección por VIH se produce en
un sistema inmune hasta entonces competente
 En el niño, la infección es anterior al desarrollo
completo del sistema inmune.

5. Historia natural de la enfermedad en el niño
Por tanto:
 En el niño las infecciones oportunistas son
habitualmente primoinfecciones.
 En el adulto las infecciones oportunistas son
reactivaciones de una infección latente.
Esto explica en cierta medida que en el niño no exista un
paralelismo tan estrecho entre el momento de presentación
de las infecciones oportunistas y la cifra de linfocitos CD4

6. Patrones Evolutivos
 Se describen 2 tipos de presentación clínica o patrones
evolutivos con relación al momento de la transmisión, ya
sea Intraútero ó Intraparto
Patrón 1. Cuando la transmisión es intraútero.
- Ocurre en un 15-25% de los casos .
 Presentan manifestaciones precoces y con enfermedades
graves en los primeros años de vida con afectación del
SNC.
 Progresos rápidos.
 Antes de la era de los ARV estos niños fallecían entre los 3-
5 años de edad

7. Patrones Evolutivos (Cont…)
Patrón 2. Cuando la transmisión es Intraparto
Ocurre en el 75-85% de los casos.
 Se mantienen asintomáticos hasta los 4-6 años de
edad, que es cuando comienzan con las enfermedades
oportunistas.
 Progresos lentos.
 La media de supervivencia sin tratamiento es de unos 8
a 9,5 años.
 El tratamiento ARV ha supuesto un cambio radical en la
evolución de los niños con infección VIH

8. Signos y síntomas
clínicos

9. ALGUNOS SIGNOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN POR VIH EN
NIÑOS
- Linfoadenopatías persistente generalizada
- Hepatoesplenomegalia
- Retraso del desarrollo
- Fallo en el crecimiento
- Neumonía por P. Jirovecii
- Candidiosis recurrente o persistente
- Infecciones bacterianas recurrentes
- Hipergammaglobulinemia

10. Pueden estar presentes:
• Diarrea de causa aún desconocida.
• Fiebre de 38º intermitente o constante, de causa
desconocida.
• Fatiga muscular
• Candidiasis oral
• Leucoplasia oral vellosa
• Infecciones bacterianas

11. Diagnóstico
clínico

12. Infección por VIH
Enfermedades oportunistas
 Infecciones bacterianas severas
 Enfermedad neurológica
 Neumonía intersticial linfoidea/granumomatosa
 Neumonía por Pneumocystis jiroveci
 Tuberculosis generalizada
 Candidiasis diseminada
 CMV
 Cryptosporidiasis
 Herpes
 Toxoplasmosis
 Linfoma

13. Compromiso pulmonar en pacientes
VIH
AGUDO
• Inf. bacterianas
• Inf. virales
• Pneumocistis jiroveci
• Hiperreactividad
CRONICO
• Tuberculosis
• Pneumocistis jiroveci
• Bronquiectasias
• Micosis

14. Compromiso pulmonar en pacientes VIH

15. Infección por VIH
Datos de laboratorio de sospecha
 Proteinograma con hiper o hipogamaglobulinemia
 Anemia sin causa que la justifique
 Trombocitopenia
 Linfopenia
 Hepatitis sin causa etiológica

16. Infección por VIH
Clasificación en menores de 13 años
Inmunoló-
gico
N: Sin
signos ni
síntomas
A: Signos y
síntomas
leves
B: Signos y
síntomas
moderados
C: Signos y
síntomas
severos
1: Sin
supresión
N1 A1 B1 C1
2: Supresión
moderada
N2 A2 B2 C2
3: Supresión
severa
N3 A3 B3 C3
Menor de 6 meses con CD4 <1.900/mm3 y CD8 >850/mm3
con mayor riesgo de progresión rápida

17. Diagnóstico
inmunológico de
VIH/SIDA

18. Dx VIH-SIDA
• Detección de Anticuerpos contra el VIH
• PCR técnica mas sensible y específica para
la detección viral en lactantes.

19. Métodos serológicos de detección de VIH:
Test de tamizaje:
• ELISA (Enzimoinmunoensayo)
• Aglutinación de partículas de gelatina
Test de confirmación:
• WESTERN BLOT→ Discriminación de los antígenos
del VIH frente a los anticuerpos.
• Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

20. CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR
VIH EN NIÑOS
Niños < 18 meses con sospecha de VIH perinatal
1. Aislamiento del virus en sangre o tejidos
2. Presencia de anticuerpos anti VIH (ELISA y WB positivos)
PCR y Antígeno P-24 positivos (2 muestras).
Evidencia de ambas inmunodeficiencias: celular y humoral
3. Síntomas dados por el CDC como caso pediátrico de SIDA

21. Laboratorio Clínico

22. Parámetro Inmunológico
• La condición inmunológica se evalúa con conteos
totales de CD4.
• Valores de Conteo CD4 semejantes al adulto alrededor
de los años.
• A < número total o % de CD4, peor pronóstico tendrá
el paciente.

23. Laboratorio inicial para niños infectados
por el VIH
Desde las 6 semanas a 18
meses:
Conteo de CD4 y % CD4
Hemograma
Glicemia
Creatinina
Urea
TGO
TGP
Bilirrubina total
Uroanálisis
PPD
Radiografía de tórax
VDRL
Otros según indicación clínica

24. TRATAMIENTOS

25. Tratamiento
Profiláctico ARV
• Se debe iniciar al terminar el PRIMER
TRIMESTRE en todas las gestantes
SEMANA 14 DE GESTACIÓN
• independientemente del Recuento de CD4
Nivel de Carga viral
presencia o ausencia de síntomas

26. Manejo de la
Gestante Infectada
una vez es confirmado el
Dx de VIH, se realiza
Carga viral y recuento de
Linfocitos CD4
Repetir Carga viral entre
la semana 32 - 34
antes del parto

27. Antirretrovirales y
Embarazo
Recomendados
Agentes
Alternativos
No
Recomendados
Zidovudina Didanosina Tenofovir
Lamivudina Emtricitabina Contraindicado
Stavudina Combo DDI-
D4T
Abacavir
INHIBIDORES ANÁLOGOS NUCLEOSIDOS DE
LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRN

28. La Transcriptasa
Inversa - ITRN
• Zidovudina: AZT
• Lamivudina: 3TC
• Estavudina: D4T
• Didanosina: DDI
• Tenofovir
Inhiben la acción de la enzima
TRANSCRIPTASA inversa del VIH, es
decir no permite que esta enzima
convierta el ARN del virus en ADN
impidiendo la REPLICACION DEL VIH

29. Tenofovir ITRN no
recomendado
• Malestar estomacal
• Diarrea
• Vómitos
• Gases
• Pérdida del apetito
• Daños al hígado
• Acidosis Láctica

30. Antirretrovirales y
Embarazo
Recomendados
Agentes
Alternativos
Contraindicado
Nevirapina* Efavirenz
INHIBIDORES ANÁLOGOS NO NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN

31. INHIBIDORES ANALOGOS NO
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN
• Efavirenz
• Nevirapina
Inhiben la acción de la enzima
TRANSCRIPTASA inversa impidiendo
la producción del DNA viral, detiene
LA REPLICACION DEL VIH. No se
afecta la replicación normal del DNA
de células no invadidas por el virus.

32. Efavirez ITRNN
Contraindicado
Malformaciones fetales del recién nacido:
• Paladar hendido
• Microftalmia: ojo de pequeño tamaño
• Anoftalmia: ausencia de ojo
• Anencefalia: ausencia de cerebro.
• Síntomas del sistema nervioso, psiquiátricos: Cefalea,
vértigo, alteración de la concentración, alteraciones del
sueño (somnolencia, insomnio, pesadillas), amnesia,
agitación, confusión, alucinaciones y euforia.

33. Antirretrovirales y
embarazo
Recomendados
Agentes
Alternativos
No
Recomendados
Lopinavir
Ritonavir
Indinavir Amprenavir
Nelfinavir Fosamprenavir
Saquinavir
INHIBIDORES DE LA PROTEASA

34. Inhibidores de la
Proteasa
• Lopinavir + Ritonavir
• Saquinavir + Ritonavir
• Nelfinavir
• Atazanavir +/- Ritonavir
• Fosamprenavir +/- Ritonavir
Actúan al final de la replicación viral
inhibiendo la función de la enzima
PROTEASA del VIH, resultando la
replicación del VIH en VIRONES
DEFECTUOSOS incapaces de infectar
otras células

35. Detección en el Hijo
de la mujer infectada
Primera Carga
viral al PRIMER
MES de edad
Segunda Carga
Viral a los 6 Meses
de edad

36. Profilaxis del
Recién Nacido
Madre SIN La terapia antiretroviral (TAR) -
RECIBIÓ Nevirapina
durante el trabajo de parto.
Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6 horas por
42 DÍAS
MAS
UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg a las 48
horas del nacimiento

37. Profilaxis del
Recién Nacido
Madre SIN TAR - NO RECIBIÓ Nevirapina durante el
trabajo de parto
Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS
MAS
UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea
posible después del nacimiento
y repetir UNA dosis de Nevirapina a las
48 a 72 horas del nacimiento

38. Profilaxis del
Recién Nacido
Madre CON TAR . Carga viral tercer trimestre
MAYOR de 1.000 copias
Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS
MAS
UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como
sea posible después del nacimiento
y repetir UNA dosis de Nevirapina a las
48 a 72 horas del nacimiento

39. Profilaxis del
Recién Nacido
Madre CON TAR
Carga viral tercer trimestre
MENOR de 1.000 copias
Dar: Zidovudina 2mg/kg jarabe
cada 6horas
42 Días

40. Leche Materna
Riesgo de transmisión
15 a 25%
Provisión de fórmula láctea
Control de Crecimiento y
Desarrollo
Control de la galactorrea
(bromocriptina,
cabergolina,tintura de
belladona, medios físicos)

41. Esquema de
vacunación en el
niño con VIH/ SIDA

42. Esquema de Vacunación
para niños con DX de VIH
• Polio* : El refuerzo a los 18 meses de edad se
aplica al año de la tercera dosis, con polio
inyectable
• DPT*: El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica
al año de la tercera dosis.
• BCG*: Se recomienda su aplicación posterior al
primer mes de vida, siempre y cuando el niño (a)
este asintomático y tenga su primer resultado de
seguimiento virológico (carga viral) indetectable.
Se debe educar sobre las medidas preventivas para
que el niño no se vaya a infectar y o enfermar de
TB.

43. Esquema de Vacunación
para niños con DX de
VIH
• Hepatitis B*: Se recomienda la aplicación en las
primeras 12 horas de vida, independiente de su peso
al nacer; dado que disminuye en forma importante la
transmisión madre – Hijo.
Se recomienda revacunación completa a los niños (as)
inmunocomprometidos a los 5 años con el esquema
0, 1, 6 (la tercera dosis a los 6 meses de la primera
dosis). Aplicación IM. Dosis 10 microgramos.
• Triple Viral*, Fiebre Amarilla*: Se Recomendada en
niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El
refuerzo se puede aplicar con la misma condición
anterior

44. Esquema de Vacunación
para niños con DX de
VIH
• Varicela*: Se Recomendada en niños con CD4
mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se
puede aplicar con la misma condición anterior. “
No está incluida en el PAI”
• Influenza*: Se requiere primera vacunación
garantizando dos dosis, la primera a los 6 meses
de edad y la segunda dosis a los 7 meses de vida ,
y posteriormente una dosis anual.
El programa de vacunación del Ministerio de la
Protección Social la garantiza de manera gratuita
para todos los niños y niñas entre los 6 y los 24
meses de vida.

45. Esquema de Vacunación
para niños con DX de VIH
• Vacuna conjugada contra Neumococo*:
Garantizada por el Ministerio de la Protección
Social por el acuerdo 0366/2007 para los niños
y niñas, desde los 2 meses de vida hasta los
35 meses de edad.
Con los niños (as) hijos de madres con infección
por VIH ( expuestos), se deben de tener las
mismas consideraciones hasta que se
determine su estado serológico frente al VIH.