Este documento describe las vías de transmisión de la infección por VIH de madre a hijo, los factores de riesgo y las intervenciones para reducir este riesgo. Explica que sin intervención el riesgo de transmisión es del 45%, pero puede reducirse al 5% con tratamiento antirretroviral de la madre y profilaxis para el lactante. Detalla los regímenes antirretrovirales recomendados para embarazadas, mujeres lactantes y lactantes expuestos.

1. Prevención y
manejo de la TMI
de la infección VIH
Prácticas tuteladas Pediatría, CS Torrerramona:
Lorena Tortosa
Sara Urdániz

2. Introducción y recordatorio
 VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Lentivirus (Retrovirus)
que causa la infección por VIH 1 y 2 y con el tiempo el SIDA.
 SIDA: Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, enfermedad que
progresa hacia el fallo del sistema inmune (Linfocitos T CD4
mayormente), lo que permite que se desarrollen enf. oportunistas y
otras patologías potencialmente mortales.
 Epidemiología:
 2,5 millones de personas con VIH/SIDA eran niños menores de
15 años de edad
 700.000 niños infectados al año en el mundo
 Se calculan 500.000 defunciones de niños por VIH/SIDA al
año.

3. Vías de transmisión:
1. Transmisión sexual
2. Transmisión sanguínea
3. Transmisión maternoinfantil (TMI) o vertical: En ausencia de
cualquier intervención las tasas de transmisión son de un 45%.
Recudidas al 5% con intervención.
 Embarazo: Atraviesa la placenta e infectar al feto. Los anticuerpos
contra el VIH también pueden atravesar la placenta y encontrarse en
la sangre del recién nacido sin que éste esté infectado.
 Parto: Através de las secreciones vaginales y sangre de la madre
infectada por vía ascendente, que se favorece por las contracciones
uterinas durante el parto.
 Lactancia: El VIH es capaz de excretarse a través de la leche e
infectar al niño/a.

4. Riesgo de transmisión vertical sin intervenciones:
La mayoría de las transmisiones ocurren durante el trabajo de parto y
parto, pero existe también el riesgo sustancial de transmisión de VIH
durante la lactancia materna.
Riesgo de transmisión vertical

5. Factores de riesgo para la transmisión
• El factor de mayor riesgo de TMI es la carga viral. El riesgo
es mayor cuando la carga viral es alta (infección reciente por
VIH ó infección por el SIDA avanzado).
Intervenciones para reducir el riesgo de TMI
• Pruebas de detección y consejería de VIH
• Antirretrovirales: Profilaxis y tratamiento
• Cesárea electiva, cuando sea segura y factible o prácticas de parto
• Prácticas de parto sin riesgo
• Alimentación a lactantes

6. Tratamiento con ARV: Uso a largo plazo de los
medicamentos antirretrovirales para tratar la infección
por el VIH/SIDA materno y prevenir la TMI
• Mecanismos: Reducción de la replicación viral en la
madre, conduciendo a una disminución de la carga viral
en el lactante y/o profilaxis durante y después de la
exposición al virus.
Profilaxis de ARV: Uso a corto plazo de los
medicamentos antirretrovirales para reducir la
transmisión del VIH de la madre al lactante.

7. Triple ARV: Tenofovir + Lamivudina (o Emtricitabina) +
Efavirenz. TAR de primera línea recomendado para mujeres
lactantes y embarazadas, incluidas las que se encuentren en
el primer trimestre de la gestación.
Lactantes amamantados: 6 semanas de profilaxis con
Nevirapina o Zidovudina una vez al día.
Lactancia artificial: 4 a 6 semanas de profilaxis con Nevirapina
o Zidovudina una vez al día.
La profilaxis para el lactante debe empezar al nacer o una vez
que se reconozca la exposición al VIH tras el parto.
Determinación de la carga viral y recuento de células CD4
para diagnosticar el fracaso del tratamiento.
Tratamiento Antirretroviral de primera línea para
embarazadas, mujeres lactantes y niños lactantes

8. CASO CLÍNICO
• Paciente de 32 años, sin alergias conocidas, fumadora, ingesta moderada
de alcohol, ex toxicómana
• Antecedentes personales de infección por VIH y hepatopatía crónica por
VHC
• Tratamiento con TRUVADA Y KALETRA
• Gestación de 16 semanas
• Pruebas Complementarias
 Bioquímica de sangre: GOT 42 GPT 39 GGT 77
 Sistemático de orina normal
 Hemograma: Hb 14, Hto 41,6%, leucocitos totales 7800 con formula
normal, plaquetas 185000
 Estudio inmunitario
 Linfocitos CD4 45%
 Linfocitos CD8 40%
 Carga viral VIH: < 20 copias de RNA viral/ml
Tratamiento Eviplera

9. • Lactante de 20 días de edad que acude por ser hijo de madre VIH+. En
tratamiento con Zidovudina desde el nacimiento. Cesárea. Embarazo
controlado.
• Exploración física: peso 3230 gramos (p17), Longitud 49.5cm (p15). PC
34cm (p35)
BEG. ACP no soplos.
• Pruebas complementarias:
• CV RN: < 20 copias RNA/ml
• CV VIH-1 (6 semanas): < 20 copias RNA/ml
• PCR VHC: negativo
• Carga viral (1/9/2015): < 20 copias RNA/ml
• Carga viral (13/11/2015): < 20 copias RNA/ml
• Diagnóstico: Hija de madre VIH + VHC +. Niña sana

10. • Paciente de 4 semanas, que acude a control por ser hijo de madre
portadora de VIH-. Parto: Cesárea. Peso al nacimiento: 2680 g.
Tratamiento con Zidovudina
• Evolución: Buena ganancia ponderal. Peso: 3160. Exploración física:
BEG. ACP normal. Abdomen normal
• Pruebas complementarias:
• Neonatologia Clínica Montecanal: CV VIH-1 muestra insuficiente.
• 8/8/2016 (15 ddv): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.
• 9/9/2016 (6 sem): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.
• 22/11/2016 (4 meses): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.
Diagnóstico: Hija de madre VIH + VHC +. Niña sana

11. Diagnóstico de la infección VIH en los <18 meses

12. Profilaxis antirretroviral en el periodo neonatal

13. Alimentación del recién nacido
hijo de madre VIH
• Se recomienda a las madres VIH +, en países desarrollados,
abstenerse de lactar a sus hijos, sustituyendo la lactancia
materna por fórmulas adaptadas.
• En casos de países en vías de desarrollo en los que el
porcentaje de mortalidad en niños menores de 1 año por
diarreas es muy alto debido a las condiciones higiénicas de
aguas, la lactancia materna acaba resultando una opción
adecuada, a pesar de los riesgos.
• Debe evitarse siempre la premasticacion de los alimentos para
el niño por parte de la madre infectada pues se han descrito
casos de transmisión del virus.

14. Coinfección VIH/VHC
• Se recomienda realizar a todas las gestantes, una
determinación de anticuerpos frente al VHC
• Realizar al menos una determinación de viremia
plasmática VHC cuantitativa
• Durante la gestación el interferón no se recomienda y la
ribavirina está contraindicada
• Las recomendaciones de uso de antirretrovirales durante
la gestación son las mismas para mujeres coinfectadas
con VHC que para las que sólo tienen infección por el
VIH

15. • No hay datos suficientes para indicar la cesárea electiva
de manera general sólo en función de la infección
materna por el VHC.
• Se debe realizar estudio de infección por VHC a los
niños nacidos de madres con coinfección VIH /VHC
mediante RNA de VHC a los 2 y 6 meses de edad y/o
determinación de anticuerpos para VHC después de los
18 meses de edad.
• Está indicada la vacunación de hepatitis A y B en
mujeres coinfectadas que no hayan estado expuestas a
estos virus.

16. Seguimiento a medio y
largo plazo
• Crecimiento y neurodesarrollo normal
• Ausencia de tasas mayores a las esperadas de
malformaciones o neoplasias en estos pacientes a
lo largo de su infancia.

17. GRACIAS