3. Transmisión sexual
Transmisión por la sangre y hemoderivados
Transmisión materno-fetal
o Perinatal
o Trasplacentaria
o Canal de parto
o Calostro
o Leche materna
MODO DE TRASMISIÓN:
4. Factores de riesgo:
Contacto sexual con compañeros infectados por VIH
Antecedentes de ETS
Trabajadoras sexuales
Uso ilegal de drogas intravenosas
Transfusión antes de 1986
Relaciones sexuales con más de una pareja sin protección
5. • Durante el embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)
• Transmisión postnatal 12%
TRANSMISIÓN MATERNO-
FETAL:
6. Mecanismo de transmisión
Antes del
nacimiento:
Microtransfusiones a
través de placenta
Durante el
trabajo de
parto y el
nacimiento:
Secreciones cervicovaginales
sangre
Después del
nacimiento:
Leche materna
8. Maternos
Concentración del RNA viral (carga viral) en el
plasma materno, cercano al nacimiento
Linfocitos CD4+ <20%
Enfermedad avanzada de VIH
Infecciones concomitante: herpes, sífilis
9. Leche materna
Contiene diversas cantidades de
partículas virales dependiendo de
la carga viral materna
Contiene leucocitos infectados
La superficie de la mucosa
intestinal de los lactantes parece
ser el sitio de absorción
10. Factores de riesgo de transmisión
perinatal
•Sexo femenino mas propenso a contraer la infección
Biologicos
•Cervix y mucosa vaginal mas favorables para contraer la infección en la
adolescencia
Edad
•Transmisión es mayor de hombre a mujer que a la inversa (0.1% frente a
0.05%), hay mayor cantidad de virus en el esperma que en el flujo vaginal.
Coito receptor
•Incrementan transmisibilidad, Sifilis 9.9%, Gonorrea 8.9%, herpes 8.5%,
condilomas 4.8%, ulceras 18%.
Infecciones de
transmisión sexual
11. ▪Afecta a las células humanas con receptores CD4:
Linfocitos T
Enterocitos
Células neuroglia
Monocitos-Macrofagos
▪ ↓ Células T CD4+ por:
• Acción citopática
• Trastorno funcional
FISIOPATOLOGÍA:
16. Diagnóstico
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Detección de anticuerpos
ElLISA y aglutinación
Pruebas rápidas:
inmunocromatografía.
PRUEBAS
CONFIRMATORIAS,
Confirman la presencia de
anticuerpos anti VIH en
suero sanguíneo
Western Blot
2 de tamizaje
1 confirmatoria
SEPOSITIVO
17. Diagnóstico
Para prevención de transmisión trasplacentaria temprana
Realizar prueba rápida o ELISA en primer trimestre
Detección del virus en fetos de 13-20 semanas
ELISA positiva
Repetir ELISA confirmatoria
Confirmación por Western blot
En aquellas que lleguen a sala de parto sin determinación,
realizar una prueba rápida y ELISA.
18.
19. Diagnóstico en el RN
PCR Determinación entre 48 h a 2-4 semanas de vida
Carga viral >10,000 copias /mL a los:
14-21 días
1-2 meses de vida
4-6 meses de vida
Si es positiva en dos ocasiones = confirma diagnóstico
Detección del Antígeno p24 en lactantes <18 meses
20. RN SERONEGATIVO
Negativo en pacientes SIN lactancia materna con:
2 determinaciones negativas de Carga Viral
1° mes
4° mes de vida
ELISA negativa a los 12 y 18 meses de edad
En caso de lactancia , realizar determinación de carga viral
hasta un año después de la lactancia
22. OBJETIVOS
el control de la infección para prevenir
progresión en la madre y transmisión al
producto
minimizar el riesgo de toxicidad en la
madre y en el producto
Minimizar el riesgo de malformaciones en
el producto.
23. Indicaciones
Iniciar lo más temprano posible
Evitar las complicaciones
Indicado en todas las mujeres infectadas
Meta es mantener la carga viral al mínimo
25. Nevirapina
Administrar durante el parto a la madre y en las primeras
horas al producto.
Uso en mujeres sero positivas que
no se atendieron en la gestación.
26. Terapia HAART
Mejora el pronóstico y calidad de vida
2 nucleósidos
inhibidores de la
antitriptasa inversa
1 inhibidor de
proteasa
27. Zidovudina (AZT)
Fármaco de elección durante el embarazo.
Durante gestación
• Vía oral desde la semana 14
En el parto
• Intravenoso
Recién nacido
• Gotas
29. Durante el parto
Primero:
Zidovudina IV 2 mg/Kg/h en bolos
Segundo:
Zidovudina IV 1 mg/ Kg/ hora, hasta el parto
30. Neonato
Zidovudina
Vía Oral, 2mg/ kg/ 6h
Se comienza el tratamiento en las primeras 8 o 12 h de
vida
Se continua durante 6 semanas
31. Profilaxis
A partir de 1994, se inició la profilaxis en
mujeres embarazadas , con el fin de evitar
la transmisión perinatal de VIH-1
La administración de zidovudina durante
el embarazo, el trabajo de parto y el
recién nacido durante 6 semanas, reduce
el riesgo
32. Profilaxis en la prevención de la
transmisión materno-fetal del VIH
33. Profilaxis de la transmisión materno-fetal del VIH
en circunstancias especiales
34. Control prenatal
Incremento ponderal >166 gr por semana
Crecimiento uterino adecuado
En mujeres que no se conocen seropositivas:
Determinación por ELISA
Prueba rápida
Lo más temprano posible
En pacientes con alto riesgo:
Repetirse 12 semanas después de una determinación
negativa
Antes de la 36 SDG
35. En mujeres conocidas con VIH
Determinación de carga viral
Antes del tratamiento
2-6 semanas después
Cada mes, hasta que sea indetectable
34-36 SDG
Cuenta del linfocitos CD4+ cada 3 meses