El documento describe los procesos de crecimiento y desarrollo durante la pubertad y la adolescencia. Explica que la pubertad es regulada por factores hormonales, genéticos y ambientales y conlleva cambios en las gónadas, los caracteres sexuales secundarios y la maduración psicológica. También describe los diferentes estadios del desarrollo puberal según Tanner y los cambios físicos y psicológicos típicos en varones y mujeres durante la pubertad y la adolescencia.

1. “PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA
”
SEMIOLOGíA

2. • Crecimiento: incremento de la masa
de un ser vivo, dado por el aumento de
número de células.
• Desarrollo: proceso por el cual los
seres vivos logran mayor capacidad
funcional de sus sistemas
Crecimiento y desarrollo

4. ¿Cuáles son los factores que
regulan el crecimiento?
• Hormonales,
• Genéticos,
• Estado de salud,
• Nutricionales,
• Socioeconómicos,
• Emocionales

5. Curvas de crecimiento

6. Velocidad de crecimiento

7. Hormona de crecimiento
Insulina
Factores de crecimiento
Hormonas tiroideas
Glucocorticoides
Esteroides sexuales Testosterona
Estrógenos
HORMONAS QUE REGULAN EL
CRECIMIENTO

8. • La pubertad es una etapa crítica en el
proceso del crecimiento y
desarrollo, durante la cual se producen
intensos cambios que afectan:
1. A las gónadas y los caracteres sexuales
secundarios – capacidad reproductora
2. Al fenotipo – crecimiento rápido y
cambios morfológicos
3. A la maduración psíquica - adolescencia
Pubertad: Definición

9. VARIABILIDAD
El comienzo
El ritmo
La magnitud
• Lo que se mantiene estable es la
secuencia, cronología, de los cambios
puberales

10. VARIABILIDAD

11. • En el varón el estirón aparece tardíamente
(G3 a G4), edad ósea 12 años
• El pico de vel. de crecimiento es mayor en el
varón
• Mayor duración del empuje de crecimiento en
el varón
• Se produce un aumento del peso que es
relativamente mayor que la talla
• La edad ósea sigue el desarrollo puberal más
estrechamente que la edad cronológica
Crecimiento pondoestatural

12. Las distintas partes del cuerpo
crecen asincrónicamente
1. Primero crecen manos y pies,
2. luego los miembros– brazos y
piernas
3. y luego el tronco.
• En los varones crecen más los
hombros y en las mujeres las
caderas.

13. Desarrollo y
maduración
ósea

14. Clínica de la pubertad

15. “Pubertad en el varón”

16. ORQUIDOMETRO DE PRADER

17. Volumen testicular y pubertad

18. Estadios
puberales
de Tanner

19. Estadios
del
desarrollo
del vello
pubiano

20. El volumen testicular se compara con
las cuentas del Orquidómetro

21. Otros cambios somáticos...

22. Otros cambios somáticos...
• Aumento de la fuerza y masa muscular
• Aumento de la masa ósea
• Aumento de la relación diámetro
biacromial /diámetro bicrestal
• La tonalidad grave de la voz
• La aparición de vello corporal
• Mayor grasitud de la piel, acné
• Alcalinización del PH del sudor
• Primera eyaculación (espermarquia) ocurre
en G3

23. Pelo axilar y facial

24. • El pelo axilar aparece unos dos años
después que el pubiano
• El pelo facial se inicia en las
comisuras del labio y alcanza la
distribución adulta en G5, siendo el
mentón la ultima zona en poblarse
• Entradas frontales desde G3 a G5
Pelo axilar y facial

25. • G1. 11 años 6 meses
• G2. 12 años 5 meses
• G3: 13 años 3 meses
• G4: 14 años 7 meses
• G5: 16 años 6 meses
Registrándose un tiempo de permanencia de 10
meses en los estadios 1 y 2 y de 13 a 14 meses en
los estadios 3 y 4. El proceso puberal completo
lleva entre 4 años y 10 meses a 5 años y 2 meses
Edades para nuestra población
masculina para cada grado puberal

26. Cronología de la pubertad en el varón

27. Motivos de Consulta

28. • Baja talla, talla alta
• Retraso en el desarrollo
• Delgadez, exceso de peso
• Disconformidad con su desarrollo
muscular
• Pene pequeño, testículos pequeños
• Voz aguda
Algunos expresan disconformidad
con su aspecto corporal

29.  Quieren saber si su hijo está creciendo y
desarrollándose normalmente
 Desconocen el proceso normal de crecimiento
y desarrollo y quieren información
 Desean que el médico brinde orientación a los
hijos en temas de alimentación, sexualidad,
vinculo padre-hijo, prevención de conductas
de riesgo etc.
Los padres solicitan la consulta.
¿Por Qué?

30. “Pubertad en la mujer”

31. Estadios
de Tanner

32. • Los ovarios muestran un aumento de tamaño
progresivo a partir de los 3 años que se hace
mas rápido hacia los 9 años
• Aumenta el estroma y se desarrollan
progresivamente los folículos
• El crecimiento continua incluso después de la
menarca
• Al inicio de la pubertad existe un patrón
multiquístico característico
Cambios del ovario

33. • A los 9 años aumenta el tamaño a expensas del cuerpo
rel. Cuerpo /cuello de 2:1 . Forma de “pera”
Cambios del útero

34. • La vulva cambia de aspecto,
• El monte de Venus aumenta de grosor por
acumulo progresivo de grasa
• Los labios mayores aumentan de tamaño
• La vagina crece en longitud
• La mucosa se hace mas gruesa, húmeda y
adquiere tonalidad mate
Cambios de los genitales
externos

35. Estadios
de
desarrollo
del vello
pubiano

36. • Es un acontecimiento tardío
• Previo a la menarca puede haber un flujo
blanquecino – leucorrea fisiológica -
• Aparece 18 a 24 meses después del
comienzo del desarrollo mamario
• Ocurre una desaceleración del crecimiento
después de la menarca
• Siempre que aparezca antes de M2 es
patológica
• Suele ser irregular después de 2 años del
inicio
Menarca

37. • El comienzo puberal en la mujer es después
de los 8 años y antes de los 16 años
• En el varón desde los 9 a los 16 años
• El proceso puberal en ambos sexos, tiene
siempre características individuales, pero con
un orden que sirve para distinguir lo normal
de lo anormal
• Para que ese proceso se produzca
normalmente tiene que haber integridad y
buena funcionalidad del eje hipotálamo-
hipófiso-gonadal y armonía física, nutricional
y emocional
Algunas conclusiones...

38. Algunas conclusiones...
• El tiempo que insume esta cadena de
cambios, va de 2 a 6 años siendo el factor
individual y por supuesto el hereditario o
genético de capital importancia
• L a edad ósea es un parámetro de gran
ayuda para documentar los cambios
madurativos
• Si bien socialmente la culminación puberal
esta dada por la aparición de la menarca en
la mujer, después de ella el proceso sigue
tratando de alcanzar su madurez

39. Cronología del desarrollo psicológico
en el adolescente
• Adolescencia temprana (11 a 15 años)
• Adolescencia media (15 a 18 años)
• Adolescencia tardía (18 a 21 años)

40. Adolescencia temprana
• Interesa la proporción física y la
madurez sexual
• Proceso de pensamiento concreto
• Esencialmente pragmática “ el tiempo
es ahora, hacerlo ahora”
• Actuar de una manera egoísta
• Si las reglas y sanciones no son
adecuadamente aplicadas , puede
volverse confuso y rebelde

41. Adolescencia media
• Ansiedad sobre el critico tema de la
sexualidad, “¿quién soy yo?”, “¿qué soy
yo?”, búsqueda de identidad.
• Desean ser aceptados por sus pares
• Capaces de ordenar los pensamientos de
una manera mas lógica
• El pensamiento abstracto ya es una
realidad

42. Adolescencia tardía
• Egreso de la secundaria con la amenaza de
separación de amigos, familia y de la larga y
querida infancia
• Los conflictos pueden causar malestar al
joven que busca ganar su independencia
• Uso de alcohol, drogas son maneras
inapropiadas empleadas para desestresarse
intentando hacer frente a un medio
ambiente poco amistoso
• Depresión, suicidio

43. • Secreto médico y confidencialidad
• Momentos a solas con el adolescente y
momentos con la familia
• Cosas que les preocupan a los padres
• ¿Verbaliza siempre el adolescente un motivo
de consulta?
• ¿Es necesario dialogar con el adolescente y
su familia aspectos de la salud que no son
motivo de consulta?
Entrevista con el adolescente
Características:

44. • El joven es el protagonista principal de la consulta.
• La familia también necesita orientación y sostén ,
pero respetando el derecho a la confidencialidad,
pudor y privacidad del adolescente.
• El secreto Profesional y su alcance deben ser
aclarados desde la primera consulta.
Secreto médico y confidencialidad

45. Momento a solas con el adolescente
• Se acordará con él o la adolescente los momentos a solas
con el médico y los momentos con la familia.
• El contacto inicial brinda esa “ primera impresión” que
fundará la relación médico – adolescente
• Dar la bienvenida amablememente, con contacto
visual, estrechando la mano, presentándose aclarando su
rol y demostrando interés y respeto

46. Identificar lo que al adolescente y a sus
padres les preocupa
Motivo de consulta del adolescente
Motivo de consulta de los padres
Motivo de consulta real, oculto o latente
- este último surge muchas veces al finalizar la
primera entrevista o después de varias consultas

47. Datos de la enfermedad actual
• La semiología ampliada incluye aspectos referidos a la
vida actual del paciente y las características
familiares y del entorno.
• Es muy útil confeccionar “un día de vida” con el joven
y su familia que permitan determinar características
personales y conductas de riesgo y contribuir así al
diagnóstico final

48. ¿Y el examen físico...?
• Es una excelente oportunidad para lograr un
fortalecimiento de la relación médico paciente
• Explicar cada paso del examen, asegurar acerca de su
normalidad
• No siempre es oportuno revisar la paciente en la
primera consulta

49. • El diálogo propiamente dicho
• Resumen y tomas de decisiones
• Estrategias terapéuticas
• Próximo encuentro
Terminando la consulta....