1. ADOLESCENCIA
Dr. Erasmo Martínez Rivas
Pediatra HMEADB
Managua, 6 de Noviembre del 2012

2. Objetivos
• Concepto de adolescencia
• Etapas de la adolescencia
• Desarrollo somático
─Estadios de Tanner
─Pubertad precoz y tardía
• Desarrollo psicosocial
• Necesidades nutricionales
• Inmunizaciones

3. Definición
Etapa del desarrollo en la vida humana donde se
realiza la transición entre el infante y el adulto.

4. Etapa de transición

5. Cronológicamente
• Etapa que comprende aprox. entre 10-19 años.
• Se subdivide en tres fases:
• Adolescencia temprana (pubertad): 10-13 años
• Adolescencia media: 14-16 años
• Adolescencia tardía: 17-19 años
Organización Mundial de la Salud
La duración de estas etapas varía tanto individual como culturalmente

6. Sociológicamente
• Es el período de
transición que media
entre la niñez
dependiente y la edad
adulta autónoma
• Tanto en los aspectos
económicos como
sociales.

7. Psicológicamente
• Período crucial en que se
alcanza la madurez mental
y sexual.
• Apoyándose en las
vivencias psicológicos y
sociales previas, elaboran
su identidad y se plantean
un proyecto de vida propia.

8. Psicológicamente
• El principal criterio para
señalar el final de la
adolescencia y el comienzo
de la vida adulta es romper
con los lazos de
dependencia infantil.
• Ser capaz de tener un
trabajo y formar un hogar.

9. Desarrollo en la adolescencia
• Somático
• Cognoscitivo
• Emocional
• Social
• Psicosexual

10. Desarrollo en la adolescencia
El paso desde la infancia a la adultez no ocurre como un
proceso continuo y uniforme.

11. Desarrollo en la adolescencia
• El crecimiento biológico, cognitivo, emocional, social y
psicosexual puede ser bastante asincrónico.
• En el logro de cada uno de estos aspectos suelen haber
oscilaciones hasta que se consolida el cambio.
• Conocer esto permite al profesional distinguir entre lo
normal y un problema en el desarrollo.

12. Desarrollo somático
• Desarrollo de las
características sexuales
primarias:
• Crecimiento del pene,
testículos, ovario, útero,
vagina, clítoris y labios
genitales mayores y
menores.

13. Desarrollo somático
• Desarrollo de las
características sexuales
secundarias:
• Aparición del vello pubiano,
axilar; en los varones barba,
el vello en las piernas, brazos
y pecho; en las muchachas,
aparición del botón mamario
y desarrollo de los pechos,
cambios de voz,
posteriormente la menarquia.

14. Eje hipotálamo hipofisis
gonadal

15. Bases hormonales
Mujeres
Varones • FSH: maduración folículos
• FSH: espermatogénesis, ováricos, estimula producción
aumento túbulos seminíferos estrógenos x célula granulosa.
• LH: + formación cuerpo lúteo,
• LH: ↑↑testosterona, crecimiento
ovulación y producción
genitales externos, vello progesterona, células teca
púbico, facial, axilar, acné, producción testosterona.
desarrollo muscular, óseo y
cierre epifisiario.
• Estrógenos: desarrollo mamario,
uterino, vaginal, cierre epifisiario,
• Estrógenos: ginecomastia, crec estatural.
crecimiento estatural
• Progesterona: desarrollo
lobuloalveolar mamario, endometrio
• ↑hGH , IGFs en ambos sexos

16. Indicadores maduración
biológica
• Maduración dental
• Edad ósea:
• Método Greulich-Pyle 0-18años
─ Rx AP Mano y muñeca izq: >1 año
─ Lat. pie y tobillo izq: RN-12 meses
• Estadios Tanner

17. Estadio Tanner 1
(Prepuber varón)
• La estatura aumenta a razón de 5-6 cm/año
• Testículos
─ menores de 4 ml o con el eje mayor <2.5 cm
• Vello Púbico
─ No hay vello denso pigmentado
• Estado del pene
─ No hay crecimiento

18. Estadio Tanner 1

19. Estadio Tanner 2
• La estatura aumenta a razón de 5-6 cm/año
• Testículos
─ Tamaño de 4 ml o eje mayor entre 2.5 y 3.2 cm
─ Edad: 11.5 años (edad 9.5 a 13.5 años)
• Vello púbico
─ Mínimo espesor de vello pigmentado en la base del pene
─ Edad 12.0 años (edad 9.9 a 14.0 años)
• Estado del pene
─ Comienzo del crecimiento en longitud y grueso
─ Edad 11.5 años (edad 10.5 a 14.5 años)

20. Estadio Tanner 2

21. Estadio Tanner 3
» La estatura aumenta a razón de 7-8 cm/año
• Testículos
─ Volumen de 12 ml o longitud del eje mayor de 3.6 cm
─ Edad 14.0 años (11.5-16.5 años)
• Vello púbico
─ Ordinario, negro y rizado sobre el pubis
─ Edad 13.1 años (11.2-15.0 años)
• Estado del pene
─ Aumento en longitud y diámetro
─ Edad 12.4 años (10.1-14.6 años)
• Otros cambios
─ Puede ocurrir ginecomastia (edad 13.2 años)
─ Voz grave (edad 13.5 años ) y aumento de la masa muscular

22. Estadio Tanner 3

23. Estadio Tanner 4
─ La estatura aumenta > velocidad: 10cm/año (edad 13.8 años)
• Vello púbico
• Vello de adulto en aspecto y calidad
• No se extiende a la unión del muslo con el perineo
• Edad 13.9 años (12.0-15.8 años)
• Pene
• Continuo crecimiento en tamaño
• Edad 13.2 años (11.2-15.3 años)
• Testículos
• Longitud de 4.1 a 4.5 cm
• Otros cambios
• Vello axilar (edad 14.0 años)
• Cambios de la voz (edad 14.1 años)
• Acné Vulgar (edad 14.3 años)

24. Estadio Tanner 4

25. Estadio Tanner 5
» No hay aumento de estatura después de 17 años
• Vello púbico
• Distribución del vello púbico como en el adulto (15.3 años)
• El vello púbico se extiende medialmente al muslo
• El vello no se extiende más allá de la línea alba
• Pene
• Tamaño genital maduro a los 16.5 años
• Testículos
• Longitud >4.5 cm
• Características sexuales secundarias
• vello facial presente a ambos lados
• Físico de varón adulto
• Desaparece la ginecomastia

26. Estadio Tanner 5

27. Crecimiento varones
• Mayor ritmo de crecimiento: edad 13.5 (11.7-15.3 años)
• Crecimiento basal ocurre hasta el estadio 3 de Tanner
─ Ritmo de crecimiento basal: 5.0 a 6.0 cm por año
• Crecimiento puberal:
─ Tiempo medio de madurez : 9.5 (7.1-11.9) cm/año
─ Madurez precoz: 10.3 (7.9-12.5) cm/año
─ Madurez tardía: 8.5 (6.3-10.7) cm/año

28. Etadio Tanner 1
(Prepúber mujer)
• Aumento de la estatura a un ritmo basal de: 5-6 cm/año
• Mama
─ Solo elevación de la papila
• Vello púbico
─ Solo mechones de pelo
─ Vello no espeso ni pigmentado

29. Etadio Tanner 1

30. Estadio Tanner 2
• La estatura aumenta a un ritmo acelerado: 7-8 cm/año
• Mamas
─ Brotes palpables de las mamas y ensanchamiento de la
areola
─ Edad 10.9 años (8.9-12.9 años)
• Vello púbico
─ Mínimamente espeso, pigmentado sólo en los labios
─ Edad 11.2 años (9.0-13.4 años)
• Modificaciones basadas en una pubertad precoz
─ Raza blanca: Los cambios en el estadio 2 pueden aparecer
un año antes
─ Raza negra: Los cambios en el estadio 2 pueden aparecer
dos años antes

31. Estadio Tanner 2

32. Estadio Tanner 3
• La estatura aumenta a su ritmo máximo: 8 cm/año (Edad
12.5)
• Mamas
─ Elevación del contorno de la mama; la areola se ensancha
─ Edad 11.9 años (9.9-13.9 años)
• Vello púbico
─ Oscuro, espeso y rizado, se extiende sobre el monte de
venus
─ Edad 11.9 años (9.6-14.1 años)
• Otros cambios
─ Desarrollo de vello axilar (13.1 años)
─ Desarrollo de acné vulgar (13.2 años)

33. Estadio Tanner 3

34. Estadio Tanner 4
• La estatura aumenta a razón de 7 cm/año
• Mamas
• Las areolas se elevan sobre la mama
• Edad: 12.9 años (10.5-15.3 años)
• Vello púbico
• Vello tipo adulto
• No se extiende a la unión del muslo medial con el perineo
• Edad: 12.6 años (10.4-14.8 años)

35. Estadio Tanner 4

36. Estadio Tanner 5
• No se produce aumento de estatura más allá de los 16 años
• Mamas
• Contorno adulto de las mamas
• La areola se adapta al contorno general de la mama
• Vello púbico
• Distribución adulta del vello púbico
• El vello púbico es extiende medialmente al muslo
• El vello no se extiende más allá de la línea alba

37. Estadio Tanner 5

38. Otros hitos
• Adrenarquia: Edad 6 a 8 años
• Menarquia: Edad 12.7 años (10.8-14.5 años)
• Retraso de 1 año si hay poca grasa corporal (p.ej. en atletas)
Crecimiento en las chicas
• La estatura aumenta con ritmo máximo: 11.5 años (9.7-13.3 años
• El crecimiento basal ocurre hasta el estadio 2 de Tanner
• Velocidad de crecimiento basal: 5.0 a 6.0 cm por año
• Crecimiento puberal en chicas
─ Tiempo medio madurez : 8.3 (6.1-10.4) cm/año
─ Madurez precoz: 9.0 (7.0-11.0) cm/año
─ Madurez tardía: 7.5 (5.4-9.6) cm/año

39. Pubertad precoz
• Desarrollo de caracteres sexuales
• Antes de los 9 años en el varón
• Antes de los 8 años en la mujer
En el niño, el primer signo puberal es el crecimiento de los
testículos junto a la aparición del vello pubiano.
En la mujer es el desarrollo del botón mamario.
También tiene lugar el llamado "estirón" del crecimiento.

40. Pubertad precoz

41. Pubertad precoz
• Activación prematura, del sistema de hormonas
sexuales.
• Cuando la pubertad precoz es producida por la estimulación
del eje, se la denomina pubertad precoz verdadera o central;
• Cuando el eje no es estimulado y las hormonas sexuales
están elevadas por alguna otra causa se la denomina seudo
pubertad o pubertad periférica

42. Pubertad precoz
• Es mucho más frecuente en niñas que en niños.
• 90% de los casos de pubertad precoz en niñas y del 40% en
niños son idiopáticos.
• Alrededor del 50% de los casos en los varones
representa una patología del sistema nervioso central,
como tumores.
• En el varón se recomienda realizar técnicas de imagen para
descartar existencia de tumores a nivel del SNC

43. Pubertad tardía
Mujer:
• ausencia de desarrollo mamario a la edad de 13 años o de
menstruación a los 15 años.
Varón:
• falta de crecimiento testicular o de aparición de vello pubiano
a los 14 años.
Causas
• El retraso constitucional representa el 90-95 % de los casos
• Anomalías endocrinas, genéticas, enf crónicas, ejercicio
excesivo, anorexia

44. Desarrollo cognoscitivo
• En la adolescencia la capacidad de adquirir y utilizar
conocimientos llega a su máxima eficiencia.
• Capacidad que se va acentuando progresivamente desde los
11 -12 años.
• Teoría cognitiva de Piaget (1969)
─ el joven pasa desde la etapa de las operaciones concretas a
las operaciones formales que permiten el pensamiento
abstracto, donde el grado de sutileza y complejidad de su
razonamiento se hace mayor.

45. Desarrollo cognoscitivo
El adolescente adquiere capacidades nuevas importantes:
• Puede tomar como objeto a su propio pensamiento y razonar
acerca de sí mismo.
• Puede considerar no sólo una respuesta posible a un
problema o explicación a una situación, sino varias
posibilidades a la vez.
• Agota lógicamente todas las combinaciones posibles.
• El pensamiento operativo formal le permite distinguir entre
verdad y falsedad, es decir comparar las hipótesis con los
hechos.
• Puede tramitar la tensión a través del pensamiento y ya no
sólo a través de la actuación.

46. Desarrollo cognoscitivo
• Estas nuevas capacidades se tiñen de egocentrismo,
especialmente en la etapa inicial de la adolescencia.
• Existe una incapacidad para diferenciar los intereses y
motivos propios de los ajenos y como está preocupado de sí
mismo, cree que todos los que lo rodean están pendientes
de su conducta y apariencia.
• También como consecuencia del egocentrismo se cree único
y especial, no sujeto a leyes naturales que afecten a los
demás.

47. Desarrollo cognoscitivo
• El joven tiende también a la ensoñación, a fantasear,
pasando largas horas dedicado a esto.
• El fantasear constituye un espacio intermedio entre el jugar y
el pensar racional simbólico.
• Esta "acción dentro de la mente" puede realizarse en un
espacio privado y ser parte de la intimidad, por ejemplo,
encerrado en su pieza recostado en su cama, como también
puede implicar una actitud "distraída" en sus tareas
cotidianas. el jugar y el pensar racional simbólico.

48. Desarrollo cognoscitivo
• El adquirir la capacidad de
razonar sobre sí mismo y el
mundo lo lleva a uno de los
principales problemas de
esta etapa: el de construir
su propia identidad.
• Comienza a preguntarse
¿Quién soy? ¿Qué quiero?
¿Para dónde voy?

49. Desarrollo emocional
Se producen grandes transformaciones psicológicas
• El desarrollo emocional estará vinculado a la
evolución previa que trae el niño y al contexto
social y familiar en el que está inserto.
• Es esperable en el adolescente una marcada
labilidad emocional que se expresa en
comportamientos incoherentes e imprevisibles,
explosiones afectivas intensas, pero superficiales.

50. Desarrollo emocional
• El adolescente se caracteriza por tener ¨hiperreactividad
emocional¨ (reacciones emocionales desproporcionadas) y
comportamientos impulsivos.
• Estas conductas se relacionan con la intensificación de los
impulsos sexuales y agresivos propios de la etapa, los
cuales generan ansiedad y son difíciles de modular.
• Predomina un fuerte sentimiento de omnipotencia e
inmortalidad , lo que junto a la tendencia a actuar los
impulsos, los puede llevar a conductas de riesgo donde no
se detienen a evaluar las consecuencias

51. Desarrollo emocional

52. Desarrollo emocional
• Es considerada como una de las tareas evolutivas
más importante de esta etapa:
El aprender a percibir, modular y controlar la
expresión de las emociones e impulsos.

53. Desarrollo emocional
• El concepto de sí mismo del adolescente fluctuará entre una
enorme sobreestimación, con deseos y fantasías de ser una
persona extraordinaria,
• Baja autoestima donde duda de sus aptitudes y habilidades
al compararse con otros que toma como modelos a los
cuales aspira imitar.
• En esta etapa se reevalúan y se sintetizan todas las
identificaciones logradas a lo largo de la historia evolutiva
del adolescente. Se reestructuran escalas de valores,
ideales, metas y se decide una vocación.

54. Desarrollo social
• Uno de los cambios más significativos que supone esta
etapa, es el paso desde la vida familiar a la inserción en la
vida social.
• En la adolescencia temprana se tiende a establecer una
relación cercana de amistad con uno o más amigos del
mismo sexo.
• Este vínculo es estrecho y el contacto con miembros del otro
sexo suele hacerse en grupo.

55. Desarrollo social
Es aquí donde cobra importancia la pertenencia el grupo del
barrio, grupos deportivos, grupos de amigos, etc.
• Proporciona al individuo la oportunidad de aprender a
relacionarse con sus compañeros de edad.
• Aprender a controlar su conducta social.
• Adquirir destrezas e intereses propios de la edad.
• Compartir problemas y sentimientos comunes

56. Desarrollo psicosexual
La sexualidad en la adolescencia se desarrolla en
tres áreas:
• Física
• Psicológica
• Social

57. Desarrollo psicosexual
• FISICA: aparición de los caracteres sexuales secundarios
que preparan al individuo para participar en el acto sexual.
• PSICOLOGICA: Se manifiesta en el conocimiento, la
curiosidad y las intenciones acerca de la sexualidad. El
pensamiento proposicional le permite al adolescente
imaginarse como persona sexual y elaborar planes. La
mayoría de estas actividades ocurren en la imaginación del
adolescente.

58. Desarrollo psicosexual

59. Desarrollo psicosexual
• SOCIAL: Comprende la involucración sexual efectiva con
otras personas la que se refleja en sus elecciones de objetos
sexuales siendo cada expresión un reflejo de la experiencia
contextual del adolescente, donde la familia es su ámbito
más inmediato.
• La falta de experiencia en el trato con el sexo opuesto, la
timidez, las bromas groseras respecto al sexo, la falta de
información, las vivencias desagradables o inesperadas con
el otro, etc. pueden afectar una sana identidad sexual.
• Incluso las experiencias traumáticas en esta etapa pueden
complicar la identidad sexual y desencadenar o favorecer
alteraciones psicopatológicas.

60. Requerimientos
nutricionales
*Dietary guidelines for Americans 2010

61. Proporción macronutrientes
según edad*
*Dietary guidelines for Americans
2010

62. Esquema inmunizaciones
AAP2012

63. ¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!