Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 45 años que sufrió quemaduras en un incendio doméstico y fue ingresado al hospital. Se describe el estado del paciente y sus signos vitales. Luego, se explica la fisiología y clasificación de las quemaduras, incluyendo los grados y causas. Finalmente, se aplica el método de Aprendizaje Basado en Problemas para analizar el caso y establecer objetivos y cuidados de enfermería para un paciente con quemaduras de tercer grado.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
Escuela de enfermería
Planes de cuidado en paciente con Quemaduras
Msc. Fanny Jaime
Elaborado por:
Br. Luis Manuel Machado Solís
Br. Lesner David Uriarte Morales
“A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD”
León, 27, junio, 2014

2. CCaassoo cclliinniiccoo
 Paciente de iniciales M.A.S.O de 45 años que es evacuado
de un incendio doméstico en el que sufrió quemaduras e
inhalo bastante humo por lo que es ingresado en el servicio
de emergencia el día 27-07 a las 2:36 pm, en la valoración
está inquieto quejándose de dolor intenso, presenta
quemaduras de 3º grado en brazos y cara anterior del
tronco, que representan un 9% de superficie corporal, y
eritema (quemadura de primer grado) en un 8% de
superficie corporal.

3. Asimismo aqueja cuadro de disnea, con tos, cianosis periférica,
esputo carbonáceo, y durante la valoración comienza a tener un
discreto edema en los labios con presión arterial de 150/100,
pulso de 110, respiración de 30 c0 temperatura 37.2, se le coloca
solución Hartman a 40 gts/min. Los familiares refieren que se
encontraba en su casa cuando se produjo un corto circuito
ocasionando el incendio y el paciente se encontraba dormido,
quedando atrapado en la vivienda

4. Introducción
Se estima que por cada 100.000 habitantes, aallrreeddeeddoorr ddee
330000 ppeerrssoonnaass ssuuffrreenn ccaaddaa aaññoo qquueemmaadduurraass qquuee rreeqquuiieerreenn
aatteenncciióónn ssaanniittaarriiaa,, AAllrreeddeeddoorr ddeell 6600%% ddee llaass qquueemmaadduurraass ssee
pprroodduucceenn eenn eell mmeeddiioo ddoommééssttiiccoo..
LLaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess eenn rreellaacciióónn aall aabboorrddaajjee ccllíínniiccoo ddee uunnaa
ppeerrssoonnaa ccoonn uunnaa qquueemmaadduurraa ppuueeddee ggeenneerraarr iinncceerrttiidduummbbrree
eenn llooss pprrooffeessiioonnaalleess,, ttaannttoo ppoorr llaa ggrraann ddiiffiiccuullttaadd qquuee ccoonnlllleevvaa
uunn ddiiaaggnnóóssttiiccoo aacceerrttaaddoo eenn eexxtteennssiióónn yy pprrooffuunnddiiddaadd ddee llaa
qquueemmaadduurraa,, ccoommoo ppoorr llaa eelleecccciióónn ddeell ttrraattaammiieennttoo ttóóppiiccoo
aaddeeccuuaaddoo,, ppoorr eelllloo eess ddee vviittaall iimmppoorrttaanncciiaa eell eelleeggiirr ccuuiiddaaddooss
mmééddiiccooss yy eennffeerrmmeerrooss qquuee ppoosseeaann ggrraann eeffeeccttiivviiddaadd eenn
ccuuaannttoo aa llaa rreeccuuppeerraacciióónn pprroonnttaa yy eeffeeccttiivvaa ddee llaass lleessiioonneess
qquuee pprreesseennttee eell ppaacciieennttee..

5. OObbjjeettiivvooss
GGeenneerraall
DDeetteerrmmiinnaarr ccuuaall eess llaa ffiissiioollooggííaa ddeellaass qquueemmaadduurraass yy ssuu
ccllaassiiffiiccaacciióónn mmeeddiiaannttee llaa iimmpplleemmeennttaacciióónn ddeell AABBPP
((aapprreennddiizzaajjee bbaassaaddoo eenn pprroobblleemmaass)) yy eellaabboorraacciióónn ddee uunn
ppllaann ddee ccuuiiddaaddooss..
EEssppeeccííffiiccooss
•• EExxpplliiccaarr ccuuááll eess llaa ffiissiioollooggííaa ddee llaass qquueemmaadduurraass
•• IIddeennttiiffiiccaarr llaa ccllaassiiffiiccaacciióónn ddee llaass qquueemmaadduurraass
•• AApplliiccaarr eell AABBPP eenn uunn ccaassoo ddee qquueemmaadduurraass
•• EEllaabboorraarr uunn ´ppllaann ddee ccuuiiddaaddooss ppaarraa eell ccaassoo ddee
qquueemmaadduurraass

6. PASOS DEL ABP
Paso 1 Términos desconocidos
 Quemadura de tercer grado: son quemaduras que
Implican la destrucción del espesor total de la piel.
 Eritema: es un término médico dermatológico para un
enrojecimiento de la piel condicionado por una
inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo
mediante vasodilatación.
 Disnea: La disnea es una dificultad respiratoria que se
suele traducir en falta de aire.

7.  Esputo carbonaceo: es el esputo normal pero con
presencia de partículas solidas que generalmente son
inhaladas en incendio, dichas partículas son del humo
inhalado.
 Edema: El edema (o hidropesía) es la acumulación de
líquido en el espacio tejido intercelular o intersticial,
además de las cavidades del organismo

8. Pao 2 Problema:
¿Cuál es la fisiología, clasificación del grado de las
quemaduras y cuidados de enfermería que se requieren en
un paciente con quemaduras de tercer grado?

9. PPaassoo 33 AAnnáálliissiiss ddee pprroobblleemmaa::
Lo que conocemos Lo que no conocemos Lo que queremos conocer
 Nombre del paciente
 Ubicación de las quemaduras
 Grado de las quemaduras
 Causas de las quemaduras
 El estado del paciente
 Los signos vitales
 Quemadura de tercer
grado
 Eritema
 Disnea
 Esputo carbonaceo
 Edema
 Quemadura de tercer grado
 Eritema
 Disnea
 Esputo carbonaceo
 Edema

10. Paso 4 Hipótesis
Al aplicar los cuidados de enfermería al paciente, se
recuperara con mayor rapidez física y emocional durante
su estancia hospitalaria

11. Paso 5 Planteamiento de los
objetivos
Objetivo general
Determinar la fisiología, clasificación del grado de las
quemaduras y cuidados de enfermería que se requieren en
un paciente con quemaduras de tercer grado
Objetivos específicos
Explicar la fisiología de las quemaduras
Dar a conocer la clasificación del grado de las
quemaduras
Establecer los cuidados de enfermería que se requieren
en un paciente con quemaduras de tercer grado

12. Desarrollo de los objetivos
Las quemaduras son causadas por transferencia de
energía de una fuente de calor al cuerpo, ya sea por
conducción o radiación electromagnética. La
destrucción de los tejidos resulta de la coagulación,
desnaturalización de las proteínas i ionización del
contenido celular.

13. La piel y mucosa de las vías superiores son loa sitios
más frecuentes de necrosis. Los tejidos más profundos,
incluidos los de viseras, suelen resultar dañados por
quemaduras eléctricas o por contacto prolongado con el
agente causal.
La pérdida de la continuidad de la piel puede
incrementar la perdida de líquidos, infección,
hipertermia, cicatrización, así como poner en riesgo la
inmunidad y ocasionar cambios de funcionamiento,
aspecto e imagen corporal

14. Clasificación de las quemaduras
Las quemaduras se clasifican según su causa, profundidad
y extensión de la lesión, por ejemplo, según sus causas en
térmicas (que incluyen las eléctricas), por radiación o
químicas.

15. Clasificación según su causa:

16. Según la profundidad
Es importante resaltar que la evaluación inicial de la
profundidad de las quemaduras es con frecuencia un
ejercicio difícil debido al carácter dinámico que presentan
durante las primeras 48-72 horas, por lo que se debe
valorar de nuevo a los 2 o 3 días.
1. Quemaduras epidérmicas o de primer grado
2. Quemaduras dérmicas profundas o segundo grado
profundo
3. Quemaduras de espesor total o de tercer grado
4. Quemaduras de cuarto grado

17. Quemaduras epidérmicas o
de primer grado
Son las más superficiales y dolorosas, afectando
únicamente a la epidermis. Exteriormente se distinguen por
ser lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, donde
se conserva la integridad de la piel.

18. QQuueemmaadduurraass ddéérrmmiiccaass
pprrooffuunnddaass oo sseegguunnddoo ggrraaddoo
pprrooffuunnddoo
DDaaññaann eell eessttrraattoo ddéérrmmiiccoo ddee ffoorrmmaa ppaarrcciiaall,, aaffeeccttaannddoo ssóólloo
ddeerrmmiiss ppaappiillaarr.. CCoonn ffrreeccuueenncciiaa aappaarreecceenn fflliicctteennaass oo aammppoollllaass
iinnttaaccttaass ccoommoo rreessuullttaaddoo ddeell eeddeemmaa ssuubbyyaacceennttee.. SSoonn ttaammbbiiéénn
ddoolloorroossaass yy ddee aassppeeccttoo rroossáácceeoo yy ssii ssee rreettiirraann llaass fflliicctteennaass llaa
iimmaaggeenn eess cclláássiiccaammeennttee ddeessccrriittaa ccoommoo uunn ““rrooccííoo hheemmoorrrráággiiccoo””
((eexxuuddaattiivvaass ee hhiippeerréémmiiccaass))..

20. Quemaduras de espesor total o de
tercer grado
Implican la destrucción del espesor total de la piel. El
paciente no manifiesta dolor en la lesión debido a la
afectación de las terminaciones nerviosas, salvo en los
tejidos sanos colindantes. Se distinguen por la formación
de una escara de consistencia apergaminada y de color
blanquecino.

22. Quemaduras de cuarto grado
Actualmente la denominación de quemaduras de
cuarto grado no se utiliza en la práctica clínica. Se
refiere a situaciones donde el daño se extiende a
estructuras profundas como músculos, tendones y
hueso. Estas quemaduras se denominan también
carbonización.

24. Según la extensión
La extensión de la quemadura es una característica de
vital importancia para el pronóstico, junto con la
localización y el grado de profundidad. Para calcular la
Superficie Corporal Quemada (SCQ), los métodos más
conocidos son:> La regla de los 9, de Wallace.
En el caso de los niños se debe tener en cuenta que la
proporción de la superficie craneal respecto de los
miembros inferiores es mayor, utilizando la regla de Lund-
Browder.

28. Conclusión
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad
de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la
superficie corporal producidas por distintos agentes (calor,
frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como la
solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.).
Aunque su pronóstico depende de la extensión y la
profundidad de la lesión, hay ciertas zonas (manos, pies,
cara y perineo) que por sí solas producen importantes
incapacidades.

29. La evolución del paciente quemado depende de la
fuente de calor, el tiempo de actuación y su intensidad,
el tipo de paciente (edad y patologías previas) ysobre
todo de los cuidados de enfermería y la calidad de
tratamiento que se preste en la etapa aguda

30. EEjjeemmppllooss ddee QQuueemmaadduurraass

37. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
NICARAGUA
Escuela de enfermería
GGRRAACCIIAASS PPOORR SSUU AATTEENNCCIIOONN