Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, mecanismos, clasificación, gravedad y tratamiento. Las quemaduras son lesiones de la piel o tejidos causadas por calor, químicos, electricidad u otras causas. Se clasifican por profundidad y área afectada, lo que determina el tratamiento y pronóstico. Las quemaduras más graves requieren tratamiento intensivo para rehidratación, prevención de infecciones y cirugía.

1. quemaduras

2. DEFINICIÓN
• Destrucción de algunas o todas las células de la piel u otros tejidos producidos por
la acción de agentes físicos, químicos o biológicos provocando lesión en la piel.

3. MECANISMO DE ACCIÓN O POR ETIOLOGIA
Calor : la mas frecuente(90%) La temperatura, duración de contacto y el grosor de la
piel pueden determinar la profundidad de la lesión térmica . Cualquier fuente de calor
puede llegar a producir muerte celular y coagulación de proteínas. La mayoría de este
tipo de quemaduras involucran a la epidermis y parte de la dermis. Las más comunes:
• Por contacto
• Por llama
• Por radiacion

4. MECANISMO DE ACCIÓN O POR ETIOLOGIA
Por descarga eléctrica : se consideran muy graves y depende de los factores:
Tipo de corriente:la corriente alterna bajo voltaje y uso domestico conlleva mayor
riesgo de fibrilacion ventricular
Voltaje:alto voltaje produce lesiones graves y mutilantes
Amperaje
Resistencia de tejidos: la piel se comporta como aislante excepto cuando esta
mojada.
Trayecto de la corriente: mayor riesgo de lesion cardiaca en quemaduras de eje
longitudinal(mano pie)

5. MECANISMO DE ACCIÓN O POR ETIOLOGIA
• Puede ser de 2 tipos:
Quemadura de flash electrico:cuando no existe paso de corriente a traves el
organismo al producirse un corto circuito generando temperaturas muy altas( hasta
3000 ºC) de muy corta duracion(milisegundos), la lesion es superficial y afecta
superficies expuestas mano cara puede afectarse el ojo(queratitis actinica)
Quemaduras con paso de corriente a traves del cuerpo: son lesiones casi siempre
muy profundas,en casos graves existe lesiones musculares, oseas, tendinosas,
nerviosas y vasculares de la extremidad afectada, puede asociarse a lesiones de
electrocusion

6. MECANISMO DE ACCIÓN O POR ETIOLOGIA
Productos químicos:altera el pH de membranas celulares y los efectos toxicos
sobre los procesos metabólicos. Los factores son la duración de la exposición,
la naturaleza del agente, dando la gravedad de la lesión. Las sustancias acidas
dan necrosis por coagulación del tejido,y las alcalinas dan necrosis por licuefacción.
Radiación:La energía de radiofrecuencia o la radiación ionizante pueden dañar piel y
tejidos. El tipo más común es la quemadura solar. Depende de
la dosis, el tiempo de exposición y el tipo de partícula que determinarán la profundidad
.

7. FISIOPATOLOGÍA
La piel al perder su integridad, genera:
• pérdida de líquidos
• pérdida de calor
• pérdida de la acción de barrera frente a los microorganismos,
con ello aumenta la susceptibilidad de la infección. 2ª a la quemadura, ocurre la
destrucción celular ocasionando la generación de toxinas y activación de liberación de
sustancias inflamatorias y vasoactivas (histamina, serotonina, prostaglandinas,
tromboxanos, leucotrienos, citoquinas, radicales libres) ello desencadena una reacción
inflamatoria local y la aparición del edema, flictenas y exudado seroso.

8. FISIOPATOLOGÍA
Las quemaduras tiene 3 zonas de lesión:
zona de coagulación es el tejido que fue destruido
en el momento de la lesión, daño es irreversible.
Está rodeado por zona de estasis, con inflamación
y bajos niveles de perfusión, con grado moderado
de lesión, esta zona podría recuperarse
restituyendo la perfusión al tejido o dar necrosis en
primeras 48 h luego de la lesión térmica, hace
que quemadura se crezca en área y profundidad,
y la zona más periférica es de la hiperemia, donde
la perfusión microvascular no se ve afectada, con
una importante vasodilatación, con tejido viable sin
riesgo de necrosis y que en general se recupera sin
mayor dificultad.

9. FISIOPATOLOGÍA
• En quemaduras ≥ 10% de Superficie Corporal Quemada (SCQ ), provoca un
aumento en la permeabilidad capilar, no solo del área quemada, sino de forma
generalizada a todos los órganos, ocasionando una extravasación de proteínas y
provocando que el líquido salga hacia el compartimiento extravascular y junto a los
mediadores inflamatorios, dan como resultado la formación de edema en el tejido no
quemado. La lesión térmica induce un estado de inmunosupresión que predispone a
los pacientes a sepsis y falla multiorgánica.

10. CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA PROFUNDIDAD: Antes las quemaduras se clasificaban en 1º, 2º, 3º o 4º,
actualmente se usa un sistema para determinar si existe la necesidad de cirugia, ya
que la profundidad determina el tiempo de curación y/o la necesidad de uso de
injertos.

11. CLASIFICACIÓN
• El término de 4ª grado, es de quemaduras más graves, se extienden hacia el tejido
blando subcutáneo y puede incluir vasos subyacentes, nervios, músculos, huesos y
/ o articulaciones.Además las quemaduras no suelen ser uniformes en profundidad,
pueden existir componentes profundos y superficiales, son dinámicas y pueden
progresar a heridas más profundas, por tal razón se necesita varios días para una
determinación final.

12. CLASIFICACIÓN
Quemaduras Superficiales o Epidérmicas: afecta solo la capa epidérmica de la piel.
Dolorosas, no forman ampollas, tiene eritema y palidecen con la presión, conservan la
integridad de la piel.Durante el trascurso de 2 o 3 días, el dolor y eritema disminuyen,
para el día 4 aproximadamente, el epitelio lesionado se separa de la epidermis recién
curada.Curan en 3 a 6 días sin dejar cicatrices. Es común ver este proceso en
quemaduras solares o exposicion a liquidos calientes

13. CLASIFICACIÓN
Quemaduras de Espesor Parcial: Abarcan la epidermis y porciones parciales de la
dermis.
Espesor parcial superficial: Abarca hasta la dermis superficial, formando ampollas
dentro de las 24 h. Son dolorosas, rojas moteadas o rosadas y palidecen con la
presión.Sanan en 7 a 14 d si no se infectan; las cicatrices son inusuales o pueden ser
mínimas, con un posible cambio en la pigmentación.

14. • Espesor parcial profundo: hasta la dermis profunda, dañando foliculos pilosos
y el tejido glandular. Dolorosos a la presión, casi siempre se ampollan,
son secos y tienen una coloración moteada variable de blanco, amarillo a rojo,
no palidecen con la presión. Sin infección,sanan sin injertos, en semanas a
meses. Podrían ocasionar cicatrices hipertróficas .
CLASIFICACIÓN

15. CLASIFICACIÓN
• Quemaduras de Espesor Completo o Total: Afecta el espesor completo de la piel,
lesiona estructuras subcutáneas subyacentes. Puede ser blanca, negra o marrón,
siendo una piel seca e inelástica, con escara quemada, dermis muerta y
desnaturalizada, que generalmente está intacta, cuando se separa revela un lecho
de tejido de granulación sin cicatrizar. Los pelos se extrae fácilmente de folículos
pilosos. No dan vesículas ni ampollas, además que suelen ser anestésicas o
hipoestésicas e incluso simula piel normal, pero la piel no palidece con la presión.
No curan expontaneamente excepto las de poca extension.

18. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU EXTENSIÓN: Dentro de las primeras horas de la quemadura es
fundamental la evaluación de la extensión por las repercusiones sistémicas, ya que
depende de la pérdida de la función de la piel y el tamaño del área afectada. La
extensión de las quemaduras se estima y se expresa con el porcentaje total del área
de superficie corporal (TBSA) afectada. Las quemaduras superficiales (1º) no se
incluyen en el porcentaje de evaluación de quemaduras TBSA.

19. CLASIFICACIÓN
Método de la palma: Las quemaduras pequeñas o irregulares se pueden aproximar usando el
área de la superficie de la palma del paciente. La palma de la mano del paciente, excluyendo
los dedos, es 0.5 % del TBSA, y toda la superficie palmar, incluido los dedos, es del 1 % en
niños y adultos, es bastante útil para una determinación inmediata, sobretodo en quemaduras
irregulares ≥15% de TBSA en adulto y el 10% en niños para iniciar la terapia de rehidratación
de urgencia.
Diagrama de Lund y Browder: método más preciso para estimar TBSA tanto para adultos
como para niños, considera la variación en la forma del cuerpo respecto a la edad. Este método
tiene mayor precisión para los niños debido a que tienen cabezas proporcionalmente más
grandes y extremidades inferiores más pequeñas.

21. CLASIFICACIÓN
• Regla de los 9: Es el más usado y rápido para estimar el TBSA en adultos.La cabeza
representa el 9 % de TBSA. Cada brazo el 9 % de TBSA. Cada pierna el 18 % de TBSA. El
tronco anterior y posterior representa cada uno el 18 % de TBSA.

25. CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN: existen zonas especiales o de mayor gravedad de la
quemadura:
• Areas cosmeticas y funcionales: con periodo prolongado de recuperacion
• Cara: repercusiones esteticas, emocionales y funcionales. Manos quemadas:
puede sufrir retracciones invalidantes
• Cabeza , cuello y el torax puede producir dificultad respiratoria grave
• Perine son de riesgo de contaminacion e infeccion
• Quemaduras circunferenciales de extremidad , del cuello o del torax puede producir
efecto torniquete

26. ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
• La Asociación Americana de Quemaduras ha clasificado las quemaduras en:
menores, moderadas y mayores, basándose principalmente en la profundidad, el
tamaño y la localización de la quemadura, los cuales determinarán el tratamiento
como el pronóstico.

28. Por el pronostico
• Superficie corporal quemada y la edad
• La mortalidad aumenta si hay lesion pulmonar asociada por inhalacion
• Edad: niños menores de 2 años o adultos mayores de 60 años tienen mayor
mortalidad

29. Click to add text

30. • Evaluacion de profundidad comprende apariencia de la lesion y llenado capilar
• Las quemaduras se pueden complicar por pobre circulacion o infeccion, se
profundiza por edema o inflamacion

31. Frecuencia y localizacion
• Por llama y escaldaduras por liquidos calientes
• Niños menores de 10 años son mas afectados en accidente domestico en invierno
por metodos de calefaccion , localizacion mas comun extremidades superiores y las
patologias mas asociadas son alcoholismo y enfermedades psiquiatricas y
neurologicas

32. Tratamiento :En 2 etapas
Inicial: mantenimiento de la vida
• Via aerea
• Ventilacion
• Circulacion
• Deficit neurologico
• Exposicion
Etapa secundaria:
• Historia clinica
• Examen de la quemadura
• Tratamiento basico inicial

33. Tratamiento inmediato o de urgencia
• Mantenimiento permeable de la via respiratoria
• Fluidoterapia
• Otras medidas hospitalarias

34. Tratamiento de la quemadura: cicatrizacion de
heridas de quemadura es proceso dinamico
• 1º grado:hidratacion abundante de la piel varias veces al dia.Evitar ropas ajustadas
que arrastren la piel
• 2º grado:
• Superficial: enfriamiento de la quemadura: apositos
• Profunda: apositos, debridamiento, injertos
• 3º grado: debridamiento escision escarectomias

35. DOLOR EN LA QUEMADURA
• el dolor por quemaduras es uno de los más difíciles de tratar entre las causas del
dolor agudo y más aún por las terapias que se usan, ya que lo exacerban, como es
en el cambio de apósitos, escisión de escaras, injertos de piel e incluso la
fisioterapia pueden provocar por si mismos un dolor equivalente o peor a la lesión
inicial.
• cada individuo experimenta el dolor de una forma diferente, debido a los variables
umbrales del dolor , a pesar que entre pacientes puedan tener lesiones similares.