Este documento discute la reforma de salud y la atención primaria de salud renovada. Explica que la reforma de salud implica cambios en el rol del estado y la sociedad para proveer acceso a los servicios de salud. Esto es un proceso político que involucra cambios en las políticas, la configuración institucional, y el acceso a los servicios. También describe los diferentes niveles de la reforma de salud, incluyendo el sistémico, programático, organizacional e instrumental. Finalmente, ofrece recomendaciones para implementar

1. Reforma en saludReforma en salud
Anibal Velásquez MD, MScAnibal Velásquez MD, MSc

2. AntecedentesAntecedentes
Reformas de primera generación:Reformas de primera generación:
reestructuración del sector económicoreestructuración del sector económico
(producción, exportaciones, regulación del(producción, exportaciones, regulación del
mercado) y reducción del Estadomercado) y reducción del Estado
Reformas de segunda generación:Reformas de segunda generación:
reformas sociales (salud y educación)reformas sociales (salud y educación)
para transformar los sistemas grandes epara transformar los sistemas grandes e
ineficientesineficientes

3. Reforma en saludReforma en salud
Cambios en el rol del Estado y de la sociedadCambios en el rol del Estado y de la sociedad
en la provisión de un acceso adecuado a losen la provisión de un acceso adecuado a los
servicios de saludservicios de salud
Es un proceso políticoEs un proceso político
Cambio de políticas de salud, en laCambio de políticas de salud, en la
configuración institucional, en el rol del sectorconfiguración institucional, en el rol del sector
público y privado y en el acceso a los serviciospúblico y privado y en el acceso a los servicios
de saludde salud
Las iniciativas de reforma necesitan serLas iniciativas de reforma necesitan ser
formuladas, legisladas e implementadasformuladas, legisladas e implementadas
Involucran cambios en la configuraciónInvolucran cambios en la configuración
institucional del sistema de saludinstitucional del sistema de salud

4. La Reforma de la Salud niveles,La Reforma de la Salud niveles,
propósitos y decisionespropósitos y decisiones

5. Nivel sistémicoNivel sistémico
Se define la población objetivo en condiciones
de pobreza, las funciones de los proveedores de
bienes y servicios, así como los derechos y
responsabilidades de los beneficiarios,
intermediarios y financiadores
Las decisiones más importantes están
encaminadas a resolver quién tiene derecho a
qué servicios, a qué costo y con qué fuente de
financiamiento

6. Nivel programáticoNivel programático
Se toman decisiones sobre los programasSe toman decisiones sobre los programas
e intervencionese intervenciones
Se definen los criterios de eficiencia en laSe definen los criterios de eficiencia en la
asignación de recursos (intervencionesasignación de recursos (intervenciones
con más beneficios en salud y en quécon más beneficios en salud y en qué
medida asignarles recursos)medida asignarles recursos)
Decisión sobre prioridades para elDecisión sobre prioridades para el
paquete de servicios esenciales de saludpaquete de servicios esenciales de salud
Objetivo: eficiencia en la asignaciónObjetivo: eficiencia en la asignación

7. Nivel organizacionalNivel organizacional
Se decide cuáles seránSe decide cuáles serán las entidades
encargadas de producir los servicios y
distribuir los bienes con los cuales se
resolverán problemas vinculados con la
pobreza
Aumentar la eficiencia técnica y la calidad
de las instituciones prestadoras de
servicios

8. Nivel instrumentalNivel instrumental
Mejor desempeño del sistema enMejor desempeño del sistema en
beneficio de la población objetivobeneficio de la población objetivo
– Desarrollo de recursos humanosDesarrollo de recursos humanos
– Innovación tecnológicaInnovación tecnológica
– Información para la toma de decisionesInformación para la toma de decisiones
– Generación de evidencias con evaluacionesGeneración de evidencias con evaluaciones
de las intervencionesde las intervenciones

9. Características de la Reforma deCaracterísticas de la Reforma de
SaludSalud
1. La separación del financiamiento y la provisión de
servicios de salud
2. La introducción de análisis de costo-efectividad, para
establecer prioridades de políticas y asignación de
recursos
3. La introducción de cobros al usuario y expansión de
seguros obligatorios
4. El crecimiento del sector privado en áreas que
previamente se consideraban como jurisdicción
exclusiva del Estado
5. Descentralización
6. Modernización del Estado

10. Propósitos de la reforma: EquidadPropósitos de la reforma: Equidad
Equidad: asignación de recursos yEquidad: asignación de recursos y
servicios según las necesidades de laservicios según las necesidades de la
poblaciónpoblación
Mayores recursos a los que tienen másMayores recursos a los que tienen más
necesidadesnecesidades

11. Proósitos de la reforma: eficienciaProósitos de la reforma: eficiencia
La eficiencia: mayores beneficios con los recursosLa eficiencia: mayores beneficios con los recursos
disponiblesdisponibles
Factores:Factores:
Definición de prioridades en función de losDefinición de prioridades en función de los
beneficiosbeneficios
Coordinación intersectorial y participaciónCoordinación intersectorial y participación
comunitariacomunitaria
Capacidad gerencialCapacidad gerencial
CorrupciónCorrupción
Sistemas de apoyoSistemas de apoyo

12. Propósitos de la Reforma: calidadPropósitos de la Reforma: calidad
Satisfacción de los usuariosSatisfacción de los usuarios
Efectividad, aceptabilidad,Efectividad, aceptabilidad,

13. PrincipiosPrincipios
Ciudadanía, vía para ejercer el derecho a laCiudadanía, vía para ejercer el derecho a la
saludsalud
Pluralismo en la prestación de servicios, sePluralismo en la prestación de servicios, se
promueve la competencia y se combina mejorpromueve la competencia y se combina mejor
los sectores público y privadolos sectores público y privado
Solidaridad, contribución según capacidades ySolidaridad, contribución según capacidades y
transferenciastransferencias
Universalidad: protección de la salud de toda laUniversalidad: protección de la salud de toda la
población través de un paquete de serviciospoblación través de un paquete de servicios
efectivos y costeablesefectivos y costeables

14. Factores que afectan la reformaFactores que afectan la reforma
Contexto de la política económica delContexto de la política económica del
país, reglas de gobernabilidad y grupospaís, reglas de gobernabilidad y grupos
interesadosinteresados
El proceso de políticasEl proceso de políticas
Las estrategias políticas para generar elLas estrategias políticas para generar el
cambio de políticacambio de política

15. ¿Cómo instrumentar la reforma?¿Cómo instrumentar la reforma?
Vincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y socialVincular estrechamente la salud con el desarrollo económico y social
Consolidar un sistema universal de saludConsolidar un sistema universal de salud
– Definir un paquete de servicios esencialesDefinir un paquete de servicios esenciales
– Reto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradualReto el financiamiento para la población pobre no asegurada: subsidio gradual
Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:Organizar el sistema de salud de acuerdo a funciones:
– La prestación directa de serviciosLa prestación directa de servicios
– Financiamiento de la atención (pago capitado)Financiamiento de la atención (pago capitado)
– Articulación proveedores, población y financiamientoArticulación proveedores, población y financiamiento
– ModulaciónModulación
– Aplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de saludAplicar la reforma del estado y del gobierno al ámbito de salud
(descentralización, rendición de cuentas)(descentralización, rendición de cuentas)
Mejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficioMejorar el rendimiento mediante la definición de prioridades (beneficio
sobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y lossobre la carga de enfermedad, atender el rezago epidemiológico y los
problemas emergentes)problemas emergentes)
Mejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de susMejorar el desempeño de las organizaciones de salud y la calidad de sus
serviciosservicios
Fortalecer la capacidad de respuesta del sistema de saludFortalecer la capacidad de respuesta del sistema de salud
Establecer un pacto social por la salud y contra la pobrezaEstablecer un pacto social por la salud y contra la pobreza

16. Organizar el sistema de salud:Organizar el sistema de salud:
situación actualsituación actual

17. Organizar el sistema de salud:Organizar el sistema de salud:
propuestapropuesta

18. ABECDE de una Reforma ExitosaABECDE de una Reforma Exitosa
AgendaAgenda
Bolsa de recursosBolsa de recursos
Capacidad (infraestructura, evaluación yCapacidad (infraestructura, evaluación y
recursos humanos)recursos humanos)
Distribución de beneficios haciaDistribución de beneficios hacia
enfermedades y riesgos prioritariosenfermedades y riesgos prioritarios
Evidencias confieren poder paraEvidencias confieren poder para
transformar los sistemas de saludtransformar los sistemas de salud

19. APS renovadaAPS renovada
APS es el «derecho a alcanzar el gradoAPS es el «derecho a alcanzar el grado
máximo de salud posible», «con la mayormáximo de salud posible», «con la mayor
equidad y solidaridad», considerando laequidad y solidaridad», considerando la
necesidad de «dar respuesta a lasnecesidad de «dar respuesta a las
necesidades de salud de la población» ynecesidades de salud de la población» y
que encaminarse hacia la salud paraque encaminarse hacia la salud para
todos requiere que los sistemas de saludtodos requiere que los sistemas de salud
respondan a los desafíos de un mundo enrespondan a los desafíos de un mundo en
transformación y a las crecientestransformación y a las crecientes
expectativas de mejores resultados.expectativas de mejores resultados.

20. Reformas necesarias para sistemas de salud con baseReformas necesarias para sistemas de salud con base
en la APSen la APS
OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud
más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud