Este documento presenta información sobre el Módulo II de un curso sobre accesibilidad y cobertura de servicios de salud. El módulo cubre los aspectos conceptuales de accesibilidad y cobertura desde el enfoque del derecho a la salud, identifica barreras de acceso a servicios de primer nivel y reconoce barreras en el ámbito laboral. El objetivo es que los participantes comprendan estos temas y puedan identificar barreras de acceso.

1. MODULO II:
ACCESIBILIDAD Y
COBERTURA
Mg. Elvia Campos Zavala – Enfermera salubrista
ecamposz@yahoo.com

2. Contenido
 Objetivos del modulo II
 Unidad 1: La salud en el marco del derecho
 Unidad 2: Gestión de servicios de salud y barreras de acceso
 Taller grupal aplicativo

3. Objetivos del modulo II
Al final del curso los participantes estarán en condiciones de:
 Conocer los aspectos conceptuales de accesibilidad y cobertura
de servicios de salud en el marco del enfoque del derecho a la
salud
 Identificar las barreras en el acceso y cobertura de los servicios
del primer nivel de atención
 Reconocer las barreras que limitan el acceso a los servicios de
salud en el ámbito laboral

4. La Salud en el marco del derecho: Marco internacional
 OMS : el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr .
Uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.
 El derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria
oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria.
 El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las
condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo
más saludablemente posible. El derecho a la salud no debe
entenderse como el derecho a estar sano.

5.  Los problemas de salud
suelen afectar en una
proporción más alta a los
grupos vulnerables y
marginados de la sociedad.
La Salud en el marco del derecho: Marco internacional

6. DERECHO A LA SALUD Y DETERMINANTES SOCIALES
 El derecho a la salud no sólo abarca la
atención de salud oportuna, sino también los
factores determinantes de la salud:
 Acceso al agua limpia potable y a condiciones
sanitarias adecuadas.
 Alimentos sanos
 Nutrición adecuada
 Vivienda adecuada
 Condiciones sanas en el trabajo y el medio
ambiente
 Acceso a la educación e información sobre
cuestiones relacionadas con la salud, incluida
la salud sexual y reproductiva.

8. Elementos del derecho a la salud:
 Disponibilidad: Se deberá contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de
programas de salud.
 Accesibilidad: Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben
ser accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones
superpuestas:
 No discriminación;
 Accesibilidad física;
 Accesibilidad económica (asequibilidad);
 Acceso a la información.

9.  Aceptabilidad: Todos los establecimientos, bienes y servicios de
salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente
apropiados, a la par que sensibles a los requisitos del género y el
ciclo de vida.
 Calidad: Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán
ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de
buena calidad.

10. Obligaciones de los Estados:
 Respetar. Significa simplemente no ingerir en el disfrute del derecho a
la salud (“no perjudicar”).
 Proteger. Significa adoptar medidas para impedir que terceros (actores
no estatales) interfieran en el disfrute del derecho a la salud (por
ejemplo regulando la actividad de los actores no estatales).
 Cumplir. Significa adoptar medidas positivas para dar plena efectividad
al derecho a la salud (por ejemplo, adoptando leyes, políticas o
medidas presupuestarias apropiadas).

11. Políticas de Atención Primaria de Salud
 Antecedentes
 Principios básicos de la atención de salud:
 Cobertura universal: Acceso a la atención de salud de acuerdo con sus
necesidades e independientemente de su capacidad de pago. Si
carecen de dicho acceso: aparecen las diferencias en la esperanza de
vida, dentro del país.
 Cobertura para todos constituye un desafío económico,

12.  Servicios centrados en las
personas:
 Puntos de prestación de
servicios integrados en las
comunidades.

13.  Políticas públicas saludables: Gran parte de lo que afecta a la salud
se halla en gran medida fuera de la esfera de influencia del sector
sanitario.
 Liderazgo: Negociación y dirección.
 Participación de los diversos actores de la sociedad (sector
empresarial)

14. Objetivos de Desarrollo del Milenio

15. Políticas en el ámbito nacional: Modelo de AIS basado en familia y
comunidad
 Centra su atención en la persona, en el contexto de su familia y
comunidad, acercando la atención de salud a la población beneficiaria.
 Se da énfasis en las actividades de promoción de la salud y prevención de
Ia enfermedad; con orientación en la familia y la comunidad.
 Reorientación de los servicios de salud hacia una atención personalizada,
digna, de Calidad y con base en los principios de la salud familiar.

16.  Atención a los recursos humanos (cierre de brechas y desarrollo de
capacidades)
 Gestión de la Salud con enfoque Territorial.
 Organización de los servicios en redes de salud;
 Abordaje de los Determinantes sociales de la salud abriendo
 Diversos mecanismos de financiamiento, equitativos y sostenibles,
los recursos necesarios para su implementación y sostenibilidad.

17. REFORMA EN SALUD:
OPORTUNIDAD PARA
REVERTIR LA
SITUACION DE SALUD

18. RETOS DE LA REFORMA PARA FAVORECER EL ACCESO Y
COBERTURA DE SERVICIOS
 El sistema de salud requiere desarrollar acciones de carácter:
 MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de
salud del país (biológico, económico, social, cultural, político).
 INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de
rehabilitación.
 MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes
sociales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.
 INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas
sanitarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a
nivel regional y local.

25. RETO: CULTURA DE PREVENCION Y PROTECCION
 El estado de salud está determinado por un conjunto de variables
en diferentes niveles y comprenden elementos individuales :
factores biológicos, genéticos y las preferencias en estilos de vida;
y elementos colectivos y ambientales: aspectos sociales, el
acceso a servicios de atención de salud, las condiciones de vida,
de trabajo y condiciones socioeconómicas, culturales y
ambientales.

26.  Estos determinantes impactan en los estilos de vida:
 Sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco.
 Influyen en enfermedades crónico-degenerativas
 La contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición
intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en
enfermedades respiratorias agudas y crónicas.
 Problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el
riesgo de enfermedades diarreicas agudas.
RETO: CULTURA DE PREVENCION Y PROTECCION

27. RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIÓN
 El Sistema de Salud necesita fortalecerse para operar y brindar
servicios en condiciones adecuadas, en términos de calidad y
oportunidad.
 Modernizar su infraestructura y dotarlo con equipamiento
suficiente.
 Mejorar los niveles y distribución de los recursos humanos para
atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o
localizadas en las zonas remotas del país.

29. OTROS RETOS
 Seguro Integral de Salud: el 73 % de la población esta asegurada.
 Un incremento anual del financiamiento del 11 % del gasto per cápita
en salud.
 El gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que
resulta aún insuficiente.

31. No se ha podido
reducir la carga
financiera que tienen
los hogares en el
financiamiento de la
salud: el gasto de
bolsillo

33. RESULTADOS ESPERADOS DE LA REFROMA
 Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno en
el que vive.
 Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevención de enfermedades.
 Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de
bolsillo en salud.
 Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más
frecuentes en redes integradas de salud más cercanas y con capacidad
resolutiva

34.  Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado, tanto en zonas urbanas como en rurales.
 Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
 Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y
adecuados a su cultura.
 Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran
independientemente de donde estén asegurados (intercambio de
servicios).
RESULTADOS ESPERADOS DE LA REFROMA

35.  Que las personas tengan cobertura de atención de las
principales enfermedades catastróficas sin importar dónde
viven o cuánto ganan.
 Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el
respaldo de una institución supervisora reconocida.

36. GESTION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD Y
BARRERAS DE ACCESO

37. CONSIDERACIONES
 Los servicios de salud son una determinante de la salud de la población.
 El acceso es resultado de variables que van más allá de la disponibilidad
de recursos y se centra en aspectos socio-organizacionales y
geográficos.
 El acceso a la atención de salud está determinado por las políticas de
salud, las características del sistema sanitario y de la población de
riesgo, y la utilización de los servicios y la satisfacción del usuario.

38. MODELO DE COBERTURA EFECTIVA
 Disponibilidad, entendida como
disponibilidad de servicios del
programa o centro de atención,
recursos humanos, equipos,
insumos, infraestructura e
información.

39.  Accesibilidad:
 Accesibilidad física como distancia, conectividad, y existencia y
tiempo de transporte.
 Organizacional/administrativa, relacionada con requisitos
administrativos para la atención, y con la modalidad para obtener
horas y horarios de atención.
 Financiera, relacionada con el costo de transporte, gasto de bolsillo
y pérdida de ganancia en el trabajo.

40.  Aceptabilidad de los servicios, que depende de la percepción de las
prestaciones, influenciada por factores sociales, culturales y religiosos,
creencias, normas y valores, trato y privacidad.
 Contacto con el servicio, entendido como la continuidad de la atención
dada por la adaptación de los servicios de salud al paciente y por la
calidad de la atención.

41.  Para alcanzar la cobertura efectiva con equidad, las barreras
deben ser identificadas en dos direcciones:
 Identificación de quienes no acceden o acceden con mayor
dificultad

42. RESPUESTA DEL ESTADO
 Universalización de la protección social en salud

44. EN LA PRACTICA DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

47. LECTURA:
 TITULO: “Barreras y facilitadores de acceso a la atención de salud: una revisión
 sistemática cualitativa”
 Lectura del resumen en español del modulo impreso
 Análisis de la figura 2: “Principales barreras identificadas por dimensión según el
Modelo de Tanahashi”
 Pregunta orientadora: ¿Cuales son las causas de las principales barreras identificadas
en cada dimension?
 Dialogo con participantes

49. Taller:
 Objetivo: El o la participante identifica las barreras de acceso a los servicios de salud
en su ámbito laboral.
 Metodología:
 Se conforman grupos de trabajo de 8 a 10 personas.
 Se realiza lectura grupal y discusión dirigida.
 Se identifican cuales son las barreras de acceso a los servicios de salud
 Exposición en plenaria de las barreras de acceso en papelote
 Duración: 01 hora.