1. Vías respiratorias

2. Embriología …
o4ª semana de desarrollo, el aparato respiratorio comienza como una evaginación del
intestino anterior justo por delante de la faringe.
oDivertículo respiratorio
oEndodermo, tapiza divertículo respiratorio y origina al epitelio, glándulas de la tráquea,
bronquios y alveolos.
oMesodermo, rodea div. Resp. da origen tejido conectivo, cartílago y músculo liso de
esas estructuras.
oLaringe Revestimiento de origen endodérmico. Cartílagos (tiroides, cricoides y
aritenoides) y músculos del 4º y 6º arcos faríngeos. Le dan la forma definitiva.
Ventrículos laríngeos formaran las cuerdas vocales falsas y verdaderas. Músculos de la
laringe, inervados porramos del nervio vago. (10º par). Los derivados del 4º arco están
inervados por el laríngeo superior y a los del 6º arco el laríngeo recurrente

3. Desarrollo tabique traqueo esofágico…

4. Desarrollo de bronquios y pulmones…

5. Etapas sucesivas de desarrollo y
maduración pulmonar…

6. Fase edad gestacional o postnatal principales eventos…
 Embrionaria 3 - 7 semanas Desarrollo de las vías aéreas mayores. Aparición de circulación
pulmonar (vasculogénesis)
 Pseudoglandular 7 - 17 semanas Desarrollo del árbol bronquial hasta nivel de
bronquíolos terminales (preacinar). Crecimiento vascular sigue al de la VA.
 Canalicular 17 - 27 semanas Formación de acinos. Crecimiento del lecho capilar
(angiogénesis) .Diferenciación epitelial, aparece el surfactante.
 Sacular 28 - 36 semanas Formación de los espacios aéreos transitorios. Depósito fibras
elásticas en futuros septos secundarios.
 Alveolar 36 semanas - 2 a 3 años Aparición de septos secundarios, formación de alvéolos.
 Maduración microvascular 0 - 3 años Adelgazamiento de la pared interalveolar; fusión de
la bicapa capilar a una singular.
 Hiperplasia activa 0 - 3 años Aumenta el número de alvéolos, poco cambio en su
tamaño.
 Hipertrofia 3 - 8 años Aumento del tamaño alveolar, con crecimiento celular
mayor al corporal.

7. o Alargamiento divertículo respiratorio, extremo distal se
agranda – esbozo traqueal globular tráquea.
Esbozo pulmonar
( ramifica repetidamente desarrollando los bronquios)
o 6ª y 16ª semanas – formación elementos principales de los
pulmones, excepto los de intercambio gaseoso ( bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares, y alveolos).
o Altamente vascularizado, desarrollo bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y algunos alveolos primitivos.
o Surfactante pequeñas cantidades – 20ª semana. Hasta
semana 26ª a 28ª cantidades insuficientes para la
supervivencia del niño.
o 30 semana- desarrollo alveolos maduros.

8. Anatomía funcional …
La respiración como mecanismo complejo es
difícil que dependa de un solo aparato. Por ello el
aparato respiratorio, consta del sistema cardiovascular,
el sistema nervioso central ( centros respiratorios),
sistema nervioso periférico ( nervio frénico e
intercostales), y el sistema hematopoyético ( glóbulos
rojos y blancos).

9. El aparato respiratorio está compuesto por:
las vías aéreas altas y bajas, la caja torácica
y sus músculos, el tejido pulmonar y sus
vasos, y la pleura…
Vía aérea
Se divide en una porción alta ( boca, cavidad nasal,
faringe) y una baja ( laringe, tráquea, bronquios y
pulmones).
Vía que toman las moléculas de aire hacia el interior
de la nariz y a través de ella
El aire pasa a través de la nariz, se calienta, se filtra, se
humedece y se produce la olfacción.

10. Nariz
Porción externa: soporte óseo y de cartílago hialino
cubierto con músculo y piel, revestido por una mucosa.
Participan huesos frontales, huesos nasales y el
Porción interna: cubierta por músculo y mucosa.
Porción interna: coanas. Los huesos palatinos y las
apófisis palatinas del maxilar en conjunto el paladar
duro, forman el techo de la nariz interna.

11. Faringe
La nasofaringe, cavum o epifaringe, como su nombre lo indica, es
la porción nasal de la faringe y yace detrás de la nariz y por encima
del paladar blando. Se comunica hacia abajo con la orofaringe y la
laringofaringe es la única de las tres cavidades que permanece
permeable, es decir, continuamente abierta al aire. Alberga a las
amígdalas. Tres regiones anatómicas: NOLa.
La nasofaringe está destinada a la fonación, la respiración y la
ventilación del oído medio. Epitelio cilíndrico seudoestratificado
ciliado, los cilios mueven el moco hacia la parte más baja de la
faringe.

12. Orofaringe, yace por detrás de la cavidad bucal y se
extiende desde el paladar blando en dirección inferior
hasta el nivel del hueso hioides. Una sola abertura –
istmo de las fauces.
Laringofaringe, comienza al nivel del hueso hioides. Se
abre hacia el esófago en su parte anterior y hacia la
laringe en su parte posterior. Tanto orofaringe como
laringofaringe son vías respiratorias y digestivas,
epitelio pavimentoso no queratinizado.

13.  Laringe
Conecta la laringofaringe con tráquea. Línea media del
cuello por delante del esófago y las vértebras cervicales cuarta a
sexta. Tiene 9 piezas de cartílago. Tres son impares: tiroides,
epiglotis y cricoides. Tres son pares: cartílagos aritenoides,
cuneiformes y corniculados.
protección vía aérea- deglución y vibración aire – voz.

14.  Tráquea
Conducto aéreo tubular que mide aproximadamente
12 cm de largo y 2.5 cm diámetro. Por delante del
esófago y se extiende desde la laringe hasta el borde
superior de T5, donde se divide en los bronquios
primarios derecho e izquierdo. Tiene cuatro capas:
mucosa, submucosa, cartílago hialino y adventicia.
Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado (mucosa)
y submucosa , fibras elásticas además de reticulares.
16 a 20 anillos de cartílago hialino incompletos.
≠ presiones tejido
pleural (intra – extra).
fase: mucosa( glup), sol.

16.  Bronquios
Los bronquios son dos conductos tubulares
fibrocartilaginosos que parten de la tráquea y entran
en los pulmones donde se ramifican en tubos cada
vez de menor diámetro dando lugar al árbol bronquial.
 bronquio derecho:
 Es más corto (2-3 cm) y ancho
 Posee de 6 a 8 cartílagos
 Se divide en tres ramas
 (superior, medio e inferior)
 bronquio izquierdo :
 Es mas largo (3-5 cm) y más horizontal.
 Posee de 9 a 12 cartílagos
 Se divide en 2 ramas (superior e inferior).

17. Árbol bronquial

18.  Bronquiolos
Bronquiolos: Vías aéreas en que se dividen los bronquios. Terminan
en unos sacos llamados alvéolos pulmonares. Sus paredes no
poseen cartílagos. Poseen musculatura lisa que les permite
relajarse y contraerse involuntariamente.
Alvéolos pulmonares : Sacos membranosos donde terminan los
bronquiolos, tienen a su vez entre 5 y 12 bolsas más pequeñas
llamadas vesículas pulmonares rodeadas de una multitud de
capilares sanguíneos que intervienen en el intercambio gaseoso.

19. Componentes estructurales de un alveolo…
Capa de células alveolares de
tipo I y tipo II que forman la
pared alveolar.
Membrana basal del epitelio
Membrana basal del capilar
Endotelio capilar
Intercambio gases – difusión
Membrana respiratoria
Espesor 0.5 µ de espesor,
aprox. 1/16 del diámetro de un
glóbulo rojo. Pulmones 300
millones de alveolos

20.  Pulmones
• El pulmón es un órgano par constituido por dos masas
cónicas de color rosáceo, con aspecto y consistencia
esponjosa que se encuentran dentro de la cavidad torácica,
en las cavidades pleurales, rodeados por la pleura.
• Se encuentran separados de los órganos abdominales por el
diafragma (músculo en forma de ).
• Entre ellos queda un espacio, denominado mediastino ,
ocupado por el corazón, el timo y los grandes vasos
sanguíneos.
unidad alveolocapilar
- M. óptico.

21. La pleura posee dos capas:
 la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma
y a la parte interior de la caja torácica, y
 la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones,
introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras.
Entre ambas capas existe un espacio (cavidad pleural)
relleno de un líquido lubricante denominado líquido
pleural.
Están recubiertos por la pleura, membrana de tejido
conjuntivo elástica que facilita el movimiento de los
pulmones dentro de la cavidad torácica y evita que los
pulmones toquen directamente con la pared interna de la
caja torácica.

22. Pulmones – anatomía
Cada pulmón tiene forma de un semicono irregular con:
Una base: dirigida hacia abajo, ancha limitada por la cúpula diafragmática
Un ápice redondeado.
Se distinguen;
Cara externa: Convexa, tersa y lisa,
a veces aparece deprimida, en forma
de surco por el contacto con las costillas
(impresiones costales). Presenta hendiduras
que dividen los pulmones en lóbulos.
El pulmón izquierdo posee dos lóbulos
(superior e inferior) y el derecho, tres
(superior, medio e inferior).
Cara interna (cara mediastínica): En ella se diferencia el hilio del pulmón, espacio a
través del cual penetran los bronquios y por el cual entran y salen venas y arteria
pulmonares, así como, nervios y vasos linfáticos.

23. Pulmones : diferencias anatómicas
Los pulmones son de distinto tamaño:
 El pulmón izquierdo es más pequeño, posee dos lóbulos, ya que
deja espacio para el corazón.
 El derecho tiene tres lóbulos (superior, medio e inferior) pero es
un poco más corto y ancho que el izquierdo .
El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el
izquierdo, debido a la presencia del hígado debajo de
dicho pulmón.
En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por
delante del vértice, mientras que en el izquierdo su
porción es más medial.

24. Qué es respiración…
Comprende todos los pasos que involucran la llegada del oxígeno
a la célula.
•Ventilación: intercambio de aire entre la atmósfera y el
pulmón.
•Difusión e intercambio gaseoso (hematosis): intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.
•Transporte de oxígeno: factores determinantes en el transporte
del oxígeno de los alvéolos pulmonares al resto de las células del
organismo.
•Extracción : intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en el
nivel celular.
•Control central de la ventilación.

25. Función del aparato
respiratorio…
Mantener una presión alveolar de oxígeno alto y de
dióxido de carbono relativamente baja para permitir la
máxima carga de la hemoglobina con oxígeno y una
adecuada remoción de dióxido de carbono.

26. Perfusión…
Una característica particular de los vasos pulmonares es
su contracción en respuesta a la hipoxia (bajo nivel de O2)
localizada.
En todos los demás tejidos del organismo, la hipoxia
provoca dilatación de los vasos sanguíneos en el intento
de aumentar el flujo sanguíneo.
En los pulmones, la vasoconstricción en respuesta a la
hipoxia desvía a la sangre arterial pulmonar desde las
áreas mal ventiladas de los pulmones a las regiones bien
ventiladas. Fenómeno conocido como acoplamiento o
relación ventilación- perfusión

27. Qué es regulación…
Ritmo básico de la respiración, establecido y coordinado
por el área respiratoria, pudiendo ser modificado en
respuesta a aferencias de regiones cerebrales, receptores
en el sistema nervioso periférico y otros factores.
Influencias corticales
Quimiorreceptores
Propioceptores
Reflejo de insuflación
Estimulación SL, temperatura, dolor, presión arterial

28. Influencias corticales
 Corteza cerebral - conexiones con centro respiratorio, se
puede alterar voluntariamente el patrón de respiración.
 Control protector – agua, gases irritantes.
 Capacidad de la respiración, esta limitada por el CO2
y H en el organismo.
 Área inspiratoria – estimulo fuerte- envían impulsos –
Nervios frénicos e intercostales/ músculos inspiratorios =
respiración.
 Impulsos nerviosos del hipotálamo y el sistema límbico –
centro respiratorio ~ estímulos emocionales.

29. Quimiorreceptores
 Modular la rapidez y la profundidad de respiración.
 Control niveles de CO2, H y O2 en dos
localizaciones, proveen aferencias centro
respiratorio.
 Quimiorreceptores centrales: bulbo raquídeo o
dentro del SNC. Responde a cambios concentración
H, la P co2 o ambos en el líquido cefalorraquídeo.
 Quimiorreceptores periféricos:
cuerpos aórticos (pared del arco aórtico) y en los
cuerpos o glomus carotídeos ( nódulos ovales en la
pared de las arterias CCI y CCD, en el punto donde
se dividen en arterias carótidas interna y externa).

30. Los quimiorreceptores son neuronas sensitivas que
responden a cambios en los niveles de ciertos compuestos
químicos en el organismo.

31.  Axones de las neuronas sensoriales de los
cuerpos aórticos integran los nervios vagos (X) y
los de los cuerpos carotídeos transcurren con los
nervios glosofaríngeos (IX) derecho e izquierdo.

32. Propioceptores
 Inicia actividad física, frecuencia y profundidad
respiratorias aumentan incluso antes de que se
produzcan cambios en la Po2, Pco2 o el nivel de H.
 Principal estímulo – cambio en el esfuerzo
ventilatorio es la aferencia de los propioceptores
monitorizan los movimientos de las articulaciones y
los músculos.
 Impulsos nerviosos propioceptores estimulan área
inspiratoria bulbo raquídeo. Mismo tiempo ramas
colaterales axones – neuronas motoras superiores/
corteza motora primaria también estimulan los
impulsos excitatorios hacia el área de la inspiración.

33. Reflejo de insuflación
 (Hering-Breuer) , mecanismo de protección para
impedir la insuflación excesiva de los pulmones.
 Paredes bronquios y bronquiolos hay receptores
sensibles al estiramiento / barorreceptores o
receptores de estiramiento.
 Pulmones estiran – insuflación – impulsos
nerviosos / vagos (X) a las áreas inspiratoria y
apnéustica.
 Área inspiratoria es inhibida directamente,
mientras el área apnéustica – inhibida activación
área respiratoria = espiración

34. Otras influencias sobre la respiración
 Estimulación sistema límbico:
Anticipación de la actividad o la ansiedad emocional puede estimularlo.
 Temperatura:
aumento eleva respiración. El descenso tiene sentido inverso.
 Dolor :
intenso y repentino ocasiona apnea leve, un dolor somático prolongado aumenta la
frecuencia respiratoria.
 Distención músculo del esfínter anal
 Irritación vías aéreas:
física o química de la faringe o laringe cese inmediato de la respiración seguido de tos o
estornudo.
 Presión arterial:
barorreceptores carotídeos y aórticos que detectan cambios.

35. Intercambio y transporte de
gases…

36. Intercambio y transporte de
gases…
 Ley general de los gases
Cascada de oxígeno
Difusión
Relación entre difusión y perfusión
Transporte de oxígeno: determinantes, oxígeno disuelto y unido a
la hemoglobina, curva de disociación de la hemoglobina
Transporte de dióxido de carbono

37. Ley general de los gases
oAire inspirado es una mezcla de gases que ejerce una
presión determinada (presión atmosférica) 760 mm
Hg en el nivel del mar.
oLa mezcla de gases atmosféricos sigue la Ley de
Dalton , la presión total de una mezcla de gases
corresponde a la sumatoria de las presiones parciales
de cada uno.

38. Cascada de oxígeno
o1ª gran variación en la composición de los gases se observa
entre gas inspirado y el gas alveolar.
oAire inspirado fosas nasales vía aérea alta bronquios
bronquiolos alvéolo.
oAire es calentado a 37º C ( humidificado al 100% - vapor de
agua, filtrado partículas extrañas / epitelio ciliado tráquea y
bronquios).
oPresión de vapor de agua ~ temperatura. Hombre
homeotermo 37º C = Pv H2O será constante = 47 mm de Hg.

39. o La presión parcial de oxígeno en el aire alveolar
es aún menor: 100 mm Hg.
o Remoción de oxígeno por el capilar pulmonar y la
presencia de dióxido de carbono, producto del
metabolismo celular.
o Ventilación alveolar no es procesos continuo, en
condiciones de reposo el cambio de la presión
parcial de oxígeno es de 3 mm Hg.

40. Difusión
oProceso mediante el cual se realiza una transferencia neta de moléculas de gas desde
una zona de mayor presión parcial a una zona de menor presión parcial.
oFactores determinantes de la difusión (Ley de Fick)
a. Gradiente de presión parcial
Para que un gas se difunda se requiere de un gradiente de presión entre distintos
compartimentos. Los extremos finales de la cascada de oxígeno son el aire
inspirado (PO2 160mm Hg) y el oxigeno mitocondrial (2mm de Hg). vida = función
celular = mantiene gradiente.
b. Densidad
Característica propia de cada gas. Ley de Graham , la tasa de difusión de un gas
es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su densidad. Las moléculas
más difusibles son las más pequeñas.

41. c. Solubilidad
Que un gas sea altamente soluble implica que a igual presión parcial
habrá mayor cantidad de moléculas de gas en el medio líquido ( Ley
de Henry).
ejemplo: CO2 es 24 veces más soluble que O2, pero su peso
molecular es ligeramente superior al del O2 ( 44 – CO2 y 32- O2),tasa
difusión será 20 veces mayor.
d. Espesor de la membrana
unidad de difusión del pulmón es la membrana alveolocapilar, formada
por el epitelio alveolar, el espacio alveolocapilar y el endotelio capilar.
- Membrana basal 0,2 µm de espesor
- Membrana basal epitelio alveolar aprox. 0,2 µm
- Grosor total membrana alveolocapilar 0,5 µm
- Alveolos capilares diámetro 10 µm (glóbulo rojo)
e. Área tisular
Los capilares pulmonares forman una densa red alrededor de los
alvéolos. Facilita la exposición del glóbulo rojo al oxígeno alveolar y por
otro, factor que lleva a que la presión hidrostática del capilar sea baja.

42. Relación entre difusión y perfusión
Prueba de capacidad de difusión es el método de respiración única con monóxido de
carbono (DLCO). Permite detectar alteraciones del intersticio pulmonar que alteran la difusión.
Transporte de oxígeno es transportado : unido a la hemoglobina o disuelto ~ gradiente
alveolocapilar.
Presión parcial y concentración, cuando los gases pasan del alvéolo a la sangre se
disuelven en el medio líquido y la concentración resultante es proporcional a la presión parcial
del gas de acuerdo con la Ley de Henry.
Cgas = K.P gas
Para el oxígeno , cada mm Hg de presión parcial disuelve 0, 003 mL de O2 por cada 100 mL
de sangre.
La transferencia de partículas de monóxido de carbono está limitada por la difusión, aunque
en parte también por la reacción de la hemoglobina con el CO2.

43. Transporte de oxígeno
•Célula es una función compleja, donde interviene
además del aparato respiratorio el cardiovascular y el
hematopoyético.
•Hipoxia celular : shock e insuficiencia respiratoria.
•Factores determinante del transporte de oxígeno tisular
(DO2), depende de:
a. disuelto en la sangre
b. unido a la hemoglobina

44. a. Oxígeno disuelto en la sangre
 Ley de Henry establece que la cantidad de
oxígeno disuelto es proporcional a la presión
parcial. En donde, por cada mm Hg de PO2 en
100 mL de sangre, hay disueltos 0, 003 de
oxígeno.
 Po2 arterial normal es de 100 mm Hg

45. b. Oxígeno unido a la hemoglobina
 Molécula con estructura cuaternaria, porción proteica
y una porfirina unida al hierro, llamada grupo hemo.
 Cada Hb esta compuesta por 4 subunidades
proteicas (globina), dos tipos: alfa y beta.
 Cada globina envuelve un grupo hemo que tiene un
átomo de hierro en el centro y que se une al oxígeno
en forma reversible.

46. b. Oxígeno unido a la hemoglobina

47. b. Oxígeno unido a la hemoglobina
 El efecto de algunas drogas sobre la
hemoglobina genera que el ion ferroso se oxide a
la forma férrica, impidiendo que el oxígeno se
una al grupo hemo y sobrevenga una hipoxia
tisular, esto se denomina Metahemoglobinemia

48. b. Oxígeno unido a la hemoglobina
 Hemoglobina tiene dos “estados”.,
desoxihemoglobina el glóbulo rojo llega al
capilar pulmonar, a través de la arteria pulmonar
y sus ramificaciones no se encuentra unida al
oxígeno.
oxihemoglobina una vez que pasó por el
capilar pulmonar y toma oxígeno.

49. b. Oxígeno unido a la hemoglobina
 Cada gramo de hemoglobina es capaz de unirse
a 1,36 mL de oxígeno.
 Un gramo puro de hemoglobina capaz de unirse
a 1,39 mL de oxígeno pero en la sangre, en
condiciones normales, parte de la hemoglobina
se encuentra como metahemoglobina y es
incapaz de unirse a este gas.
 Cada 100 mL de plasma hay unos 15g de
hemoglobina.

50. b. Oxígeno unido a la hemoglobina
 El organismo eficacia en llevar oxígeno a la
economía, pero una parte casi insignificante se
encuentra disuelta.
 Gradiente de presión parcial para que el oxigeno
se pueda difundir de la sangre a las células.

51. Diferencias regionales de la PO2 y su
efecto sobre la carga y descarga de
O2
Carga O2
PO2
Libera O2

52.  Descenso de PO2 menos afinidad tiene la
hemoglobina por el oxígeno, desprendiéndose
mas fácil de él.
O2 combinado con Hb / capacidad de oxigeno x 100
 La curva de disociación de la Hb muestra el
comportamiento de la saturación de la Hb en relación
con la PO2

53. Transporte de CO2
Transporte CO2 en sangre = Bicarbonato
Difusión al plasma por diferencia de gradiente
Eliminación – Alveolo pulmonar, tres maneras:
•Bicarbonato
•Disuelto en la sangre
•Compuestos carbamínicos

54. Bicarbonato
 Transportado en alto porcentaje.
 Mecanismo de regulación de pH.
 Difusión – Gradiente de presión.
 Una porción del CO2 circulara disuelto en el plasma y la
otra ingresara en el glóbulo rojo (dentro) + Agua =
Acido Carbónico / Enzima anhidrasa carbonica.
CO2 + H2OH2CO3 H2CO3HCO3 + H
Efecto Haldane, participcion de Hb desoxigenada en el
transporte de CO2

55. Como compuestos carbaminicos
 La principal proteína, la globina, funciona como
medio de transporte mediante la siguiente
reacción:
 Hb NH2 + CO2Hb NH COOH
formando carbaminohemoglobina.

56. Eliminación del dióxido en el alvéolo
 Eritrocito llega capilar pulmonar (Hb reducida –
cargada CO2)
 Sangre venosa gradiente presión CO2 – difusión
desde plasma al alvéolo.
 Disminuye presión parcial CO2 plasma,
bicarbonato y los H+ ácido carbónico …
disocia en H2O y CO2
Eliminan en el alvéolo