Este documento describe la anatomía y fisiología del páncreas. El páncreas es una glándula retroperitoneal de 15-18 cm de longitud que consta de cabeza, cuello, cuerpo y cola. Tiene función exocrina secreta jugo pancreático y función endocrina secreta insulina, glucagón y somatostatina. También describe la pancreatitis aguda, sus causas, síntomas, métodos de diagnóstico, criterios de valoración de severidad como Ranson e Imrie, tratamiento y posibles complicaciones.

1. 1
Dr. Aldo Márquez Gómez r1cg
Dr. Edgar vArgas Flores R1CG
PANCREAS
– Anatomía y Fisiología-

2. 2
Páncreas
Glándula de secreción
mixta
Abdomen medio y
superior
15-18cm de longitud
4-6cm de ancho de la
cabeza
2.5cm de espesor máximo
Peso de 65-75 g

3. 3
DESCRIPCION GENERAL
5 PARTES
1.- CABEZA
2.- CUELLO
3.- CUERPO
4.- COLA
5.- PROCESO
UNCINADO

4. 4
EMBRIOLOGIA

5. 5
EMBRIOLOGIA
4TA Y 5TA SEMANA
Dos primordios
diverticulares
 Dorsal
 Mas rápido; corresponde a
páncreas dorsal, pequeña
parte de la cabeza, cuerpo y
cola
 Ventral
 Mas lento; resto de la
cabeza y proceso uncinado
 (hígado, vesícula biliar y
vías biliares)

6. 6
Organogénesis del páncreas
Durante el proceso de
rotación del duodeno
 Porción ventral
queda por debajo
de la porción
dorsal
 Formando el
conducto de
Wirsung
 Conducto de
Santorini
Formado por la
porción cefálica
del primordio
dorsal

7. 7
Relaciones Anatómicas
Retroperitoneal
Transversal por detrás del
estomago
Arriba de colon
transverso
 Entre duodeno y bazo
Del centro a la izquierda
Abajo hacia arriba
Delante atrás

8. 8
Relaciones Anatómicas
Cabeza y Proceso
uncinado
 3ª vertebra lumbar
 Forma “C” (3 porciones)
 Discurre por delante de la
Art. Mes. Sup.
 Canal curvado para el paso
del colédoco
 Detrás: vena cava inferior,
arteria y venas renales der.
e izq.

9. 9
Relaciones Anatómicas
Cuello
 Aplanada (1-2cm)
 Vena Mes. Sup. + Vena
Porta Forman una muesca
Cuerpo
 Cara anterior, revestida de
peritoneo (T 12)
 Borde inf, Angulo de Treitz
Cola
 Relación con el hilio
esplénico

10. 10
Anatomía Interna
2 Conductos
 Wirsung
 Cola a cabeza
 Forma “S” itálica
 Diámetros de
5,4,3mm
 Santorini
 3 patrones
 Patrón II (10-
20%)
 Patrón V (20%)
 Patrón Y (70%)

11. 11
Histología
Unidad excretora
 Conductos intercalares
 Drenan desde cel.
Centroacinares
2 tipos
 98% exocrino
 2% endocrino
 Ácinos-Lobulillos-Islotes de
Langerhans

12. 12
Irrigación, drenaje venoso y linfático
Cabeza
 Pancreaticoduodenales
superiores anteriores y
posterior
 Rama de la gastroduodenal
 Pancreaticoduodenales
inferiores anterior y
posterior
 Rama de la mesenterica
superior
Cuerpo y Cola
 Arteria Pancreatica Dorsal
 Ramas de la esplenica
 Pancreatica Inferior
 Rama de la mesenterica
superior
Forman Arcos
Anastomoticos

13. 13
Irrigación, drenaje venoso y linfático
Sigue trayectos semejantes a
arterias
 Forma arco venoso superior
 Drena a la vena porta
 Arco anterior
 Drena a Vena Mes. Sup.
Linfáticos
 Superior
 Drena a ganglios esplénicos
 Inferior
 Drena a ganglios mesentéricos

14. 14
Fisiología
Función exocrina
 Jugo pancreático
 Bicarbonato y Cimógenos
Función Endocrina
 Insulina= Cel. Beta
 GLUT 2
 Glucagón= Cel. Alfa
 Glucogenolisis
 Cetogenesis
 Somatostatina= Cel. Delta
 Anula secreción exógena del
páncreas

15. 15
Anatomía Aplicada
Esplenectomía
 Daño a la cola del páncreas
Disección del cuello
 Área a vascular
Pancreatografía
 Vaciamiento del Wirsung
(5-8min) >9 implica
obstrucción.

16. 16
Dr. Aldo Márquez Gómez r1cg
Pancreatitis Aguda

17. 17
Definición
Proceso inflamatorio que
afecta al páncreas sano,
con resolución integra
Tendencias
 Apoyo leve de funciones
vitales (85%)
 Apoyo intensivo (15%)

18. 18
Etiologia
Enfermedad Biliar
Ingestion de alcohol
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
VIH
Farmacos
Isquemia
Traumatismo
Parasitos
Procedimientos Endoscopicos
Enf. Duodenales
Factores Hereditarios
Transtornos Funcionales

19. 19
Signos y Síntomas
DOLOR (95-100%)
 Súbito en epigastrio
 Después de las comida
 Alcohol
 Grasas
 Transfictiva hacia el dorso
Nausea y vomito
 No modificado por el
vomito
Taquicardia
Hipotensión
 Hipoperfusión

20. 20
Cullen Gray-Turner
Hemorragia grave retroperitonel

21. 21
Facies Pancreáticas
Signo de Waring-Griffiths
 Palidez terrosa y cianotica a
la vez; plumbea. Frialdad
de la nariz y ojos
semihundidos

22. 22
Punto de Desjardin Punto de Preioni
Terminación del conducto
de Wirsung
Situado sobre la línea
umbilicoaxilar, a 5 ó 7 cm
del ombligo.
Situado a dos dedos por
encima y uno a la
izquierda del ombligo
Puntos Pancreaticos

23. 23
Punto De Orlowski
De la extremidad acromial
de la clavicula al centro de
otra linea que une la
sinfisis del pubis a la espina
iliaca
Angulo obtuso formado a
la derecha por su
encuentro
Cabeza de Pancreas
Puntos Pancreáticos

24. 24
Puntos Pancreáticos
Punto subcostal izquierdo
(Mallet-Guy)
Decúbito lateral derecho
La mano del explorador
situada entre el estomago
desviado hacia la derecha
y el bazo que permanece
en su lugar, puede palpar
directamente el cuerpo
del páncreas
En sujetos con pared
abdominal muy delgada
en ocasiones es posible
encontrar una
tumefacción pancreática

25. 25
Punto costofrenico de
Mayo-Robson
Presionando el angulo
costovertebral izquierdo
se depierta un vivo dolor
Puntos Pancreáticos

26. 26
Hemicinturon Hiperalgesico
izquierdo (Katsch)
Topografia corresponde
aproximadamente a los
segmentos dorsales T7-T8
Se extiende desde el
epigastrio, por las ultimas
costillas izquierdas, hasta
la region de las apofisis
espinosas de T10-T12
En el la piel es mas
sensible que en otras
zonas al roce, tambien
puede haber
hipersensibilidad al frio

27. 27
Zona Coledocopancreatica de
Chauffard y Rivet
Zona dolorosa,
corresponde a la
desembocadura de los
conductos coledoco y de
Wirsung
Corresponde a una linea
media que cruza a travez
de la cicatriz umbilical y
otra perpendicular a ese
nivel
En la bisectriz se forma
un angulo que es doloroso
Es de 4 a 5 cms y esta a
unos 2 cm de esta
bisectriz

28. 28
Exploración Física
METODO DE GROOT
Se coloca al enfermo en
decúbito dorsal con las
piernas flexionadas
Debajo de la columna lumbar
se pone un rodillo o
almohada pequeña para
provocar lordosis, con lo cual
se acerca el páncreas a la
pared anterior y se relaja la
musculatura.
La mano derecha del
explorador colocada sobre el
borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la
línea media permitiendo
explorar el páncreas en la
profundidad a nivel de su
cruce con la aorta abdominal
y la columna vertebral

29. 29
Exploración Física
Metodo de Mallet-Guy
Cuerpo y la cola del páncreas
Decúbito lateral derecho con los
muslos semiflexionados sobre el
abdomen.
El médico coloca su mano
derecha de modo que se
encuentre frente al cartílago
noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm del
reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la
parrilla costal, en dirección a la
región laterovertebral izquierda.
Por último, se levanta la base de
la mano y se hunden los dedos
en la profundidad por encima
del estómago, que es rechazado
a la derecha.

30. 30
Diagnóstico
Enzimas pancreáticas
PFH
USG
TAC

31. 31
Valoración de severidad
Criterios de Ranson
Criterios de Imrie (Glasgow)
APACHE II
Criterios tomográficos

32. 32
Criterios de Ranson
0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa
Admisión
 >55 años
 LEU >16 mil
 GLU >200 mg/dL
 LDH >350 UI/L

33. 33
Criterios de Ranson
0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa
48 horas iniciales
 Caída de Hto >10%
 PaO2 >60 mm Hg
 Elevación del BUN >5 mg/dL
 Ca sérico <8 mg/dL
 Secuestro de fluidos >6000 ml

34. 34
Criterios de Imrie (Glasgow)
Admisión
 >70 años
 LEU >18000
 Glu > 220mg/dL
 PaO2<60 mmHg
 AST >250 mg/dL

35. 35
Criterios de Imrie (Glasgow)
48 horas
 Elevación de BUN >5mg/dL
 Ca <8 mg/dL
 Caída de Hto >10%
 Secuestro de lìquidos >4 L
 Exceso de base >4 mEq/L

36. 36
Mortalidad vinculada según la puntuación de
Ranson
0-2: 1%
3-4: 17%
5-6: 40%
7-8: 100%

37. 37
Criterios tomográficos según Balthazar
• A: Páncreas normal (0)
• B: inflamación focal o difusa del páncreas (1)
• C: inflamación del páncreas o grasa periférica (2)
• D: Grado C + presencia de acumulación
peripancreática (3)
• E: Grado C + presencia de 2 o más acumulaciones
peripancreáticas de líquido o gas. (4)

38. 38
Morbimortalidad vinculada con pancreatitis aguda
según la puntuación del índice de Balthazar
0-3: 8%, 3%
7-10: 92%, 17%

39. 39
Tratamiento
Manejo inicial
Apoyo nutricional
Antibióticos profilácticos
Manejo de necrosis infectada
Manejo de litiasis biliar

40. 40
Complicaciones
Pseudoquiste
Absceso
Necrosis pancreática
Necrosis infectada
Pseudoquiste infectado
Pancreatitis hemorrágica