Anatomia, fisiología, embriología, patologías del intestino delgado

1. Intestino delgado
SALINAS MARTÍNEZ DULCE MARÍA
SOSA ORTIZ LETICIA
ELIZALDE VÁZQUEZ YINIVER

2. Temas
ANATOMIA, HISTOLOGÍA, FISIOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
ILEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
FÍSTULAS INTESTINALES
NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
DIVERTÍCULOS ADQUIRIDOS
ISQUEMIA MESENTÉRICA
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
PERFORACIÓN POR PROCESOS INFECCIOSOS

3. ANATOMIA
Píloro-ciego
4-6m
Segmentos
Duodeno
-Retroperitoneo
-Ady. Cabeza y
cuerpo inf. páncreas
Yeyuno
Peritoneo
40%
Íleon
Peritoneo
60%
30cm

5. proximal

6. Diferencias ID proximal/distal
Placas de peyer: folículos
linfoides

7. Vena mesentérica superior  drenaje venoso.

8. Irrigación
Art. Celiaca  parte proximal del duodeno
Art. Mesentérica superior  parte distal del duodeno, yeyuno e ileon.

9. Drenaje linfático
Los vasos linfáticos responsables del drenaje linfático se dirigen paralelos a las arterias.
Esta linfa drena por los ganglios linfáticos mesentéricos hasta la cisterna del quilo, después a través del
conducto torácico y, por último, en la vena subclavia izquierda.

10. Inervación
Parasimpática  Nervio vago (tronco vagal posterior)
Simpática  nervios esplácnicos
Transmitidos por plexos
mesentérico superior,
esplácnicos y celiaco.
Segmentos espinales de T8-T10
Siguen art.
pancreato
duodenal

12. Histología
Plexo mientérico
movimientos
Plexo submucoso control
de secreción y flujo
sanguíneo local.

13. Mucosa
1. Epitelio  absorción y secreción
2. Lámina propia  T. conjuntivo y células
3. Muscular de la mucosa  delimita submucosa
Vellosidades
Organizada por vellosidades y criptas

14. Criptas  250-300 células
Enterocitos
Células
caliciformes
Cls.
Enteroendócrinas
Cls. De Paneth
-Enzimas digestivas
-Mecanismos de
transporte
-Microvellosidades
-Mucina
-Defensa contra patógenos
-Agentes reguladores
(gastrina, secretina,
colecitocinina,
somatostatina)
-Factores de crecimiento
-Enzimas digestivas
-Péptidos antimicrobianos

15. Submucosa
-Tejido conjuntivo denso, leucocitos y fibroblastos
-Vasos, linfáticos, fibras nerviosas y células ganglionares del plexo submucoso (meissner)

16. Muscular
M. propia
Capa
externa
M. Liso
longitudinal
Capa
interna
M. Liso
circular
Cls. Ganglionares del
plexo mientérico de
Auerbach

17. Serosa
•Componente del peritoneo visceral
•Constituida por una capa de células mesoteliales

18. Fisiología
Digestión y absorción
Solutos
Atraviesan
epitelio por:
Transporte
activo
Transporte
pasivo
T. Pasivo
Impulsado por
gradientes
electroquímicos
Difusión
-Transcelular
-Paracelular
T. activo
Transferencia de
solutos dependiente
de energía

20. Absorción y secreción de agua y electrolitos
Ingreso 9l/día
Absorbe 80%

21. Absorción transepitelial de agua  mediada por Na+
Secreción transepitelial de agua  mediada por Cl-
Transporte intestinal de agua  vía transcelular
Gradientes
osmóticos
Acuaporinas

22. La actividad de la enzima Na+/K+ ATP-asa
intercambia 3 Na+ intracelulares
por cada 2 K+ extracelulares  proceso dependiente de energía
Gradiente electroquímico
Na+ desde la luz al citoplasma de los enterocitos.
Cotransportador
Intercambio

23. Digestión y absorción de carbohidratos
45% dieta  carbohidratos 
• ½ almidón (derivados de cereales y plantas)
•Azúcares provenientes de la leche (lactosa)
•Frutas y verduras (fructosa, glucosa, sacarosa)
digiere
Segmentación hidrolítica  monosacáridos
Catalizadores
> En duodeno y
yeyuno
Monosacáridos

24. Transporte
activo
Difusión
facilitada
1.-Vénulas
2.- Sistema
venoso porta
Diabetes 
exceso de SGLT1

25. Digestión y absorción de proteínas
10-15% dieta  proteínas
½ de origen endógeno (secreciones salivales, gastrointestinales)
Digestión inicia en estómago pepsina
Duodeno  peptidasa pancreática, amilasa y lipasa pancreática
Al contacto ácidos biriales con borde en cepillolibera enterocinasa  tripsinógeno a tripsina
Productos finales  aminoácidos y péptidos neutros

26. Digestión y absorción de grasas
40%dieta  grasas
95%  triglicéridos cadena larga
5%  fosfolípidos (lecitina, ácidos grasos, colesterol,
vitaminas liposolubles)
94%  absorción en yeyuno proximal

27. Lipólisis de TG  estómago por lipasa gástrica  duodeno  lipasa
pancreática  ácidos grasos y monoglicéridos
Ácidos biliares  solubilizan en lipólisis  formación de micelas
mixtas transportador  productos de la lipólisis a borde en
cepillo absorción  empacan en forma de quilomicrones  linfa
intestinal (quilo)
Sales biliares reabsorción en íleon  circulación portal se
secretan de nuevo en la bilis circulación enterohepática completada

28. Absorción de vitaminas y minerales
Cobalamina (B12)  unión con proteína R de la saliva
Duodeno  enzimas pancreáticas hidrolizan pR
B12 se une con factor intrínseco (cls parietales)
absorción en íleon.
-Liposolubles difusión pasiva
-Calcio, fierro, magnesio  via paracelular y
transcelular  borde en cepillo transportador de
metales divalente

31. Funciones de barrera e inmunitarias
Factores que contribuyen a la defensa epitelial
1. IgA
2. Mucinas
3. Impermeabilidad borde en cepillo
Componente intestinal del sistema inmunitario
 Tejido Linfoide Asociado con el Intestino (GALT)
 contiene 70% de células inmunitarias del
cuerpo

32. GALT
Inductor
Placas de Peyer
Ganglios
linfáticos
mesentéricos
Folículos
linfoides aislados
Efector Linfocitos
Sitios

33. Placas de Peyer
Acumulaciones de folículos de células B y áreas de células T en lámina propia en íleon distal.
Cubiertas por epitelio especializado  micropliegues (contiene cls M)Transportan
microorganismos Cls presentadoras
de antígeno
Transporte
vesicular
transepitelial

34. CPA  interacción con linfocitos
indiferenciados  preparación Salen de linfáticos de
drenaje  ganglios
linfáticos mesentéricos
Circulación sistémica  mucosa intestinal

35. Derivan de
células B
TCD8  migran a
epitelio  citotóxicas
IgA previene paso
de microorganismos
IgA promueve
excreción de antígenos y
microorganismos de la
lámina propia

36. Motilidad
Miocitos sincitio  coordinación mecánica y eléctrica

37. Contracciones
Mezcla Segmentarias
Propulsión Peristálticas

38. Ondas segmentarias  fragmentan quimo 2-3 veces / min.
•Duodeno y yeyuno  12 contracciones /min
•Íleon terminal 8-9 contracciones / min

39. Movimientos propulsivos
Mov dirección anal  ritmo 0.5 – 2cm/s  desaparecen después de 3-5cm
Mov neto  1cm/min
3-5h quimo de píloro a vávula ileocecal.