Los criterios de clasificación de la AR de 2009 establecen que para clasificar a un paciente con AR debe presentar al menos una articulación inflamada y una puntuación igual o mayor a 6 según la escala de afectación articular, serología, duración de la sinovitis y reactantes de fase aguda. El tratamiento de la AR incluye antiinflamatorios, glucocorticoides, fármacos modificadores de la enfermedad y biológicos con el objetivo de controlar la inflamación y prevenir daños.

1. Criterios de clasificación
ACR / EULAR 2009

2. Población a aplicar
 Presentar al menos 1 articulación con sinovitis
clínica (inflamada) y que dicha sinovitis no
pueda explicarse por el padecimiento de otra
enfermedad.
 Tener una puntuación igual o superior a 6 en el
sistema de puntuación en la escala que
considera la distribución de la afectación
articular, serología del factor reumatoideo (FR)
y/o ACCP, aumento de los reactantes de fase
aguda y la duración igual o superior a 6
semanas

3. Población a aplicar
 Tengan erosiones típicas de AR.
 Presenten una enfermedad de larga evolución
(activa o inactiva) cuyos datos retrospectivos
permitan la clasificación con los criterios
mencionados.
 En escenarios de artritis de muy reciente
comienzo, en individuos que no cumplan en un
momento dado los criterios pero que los
cumplan con la evolución del tiempo

4. Principales diferencias
(1987 y 2010)
 Criterios de clasificación no diagnósticos
 Se aplican exclusivamente a cualquier individuo
que padezca artritis indiferenciada sin causa
 Desaparece la valoración de la rigidez matutina,
artritis simétrica y afectación de las manos
 Los nódulos reumatoideos y las erosiones
(radiología típica) no se incluyen en la
clasificación por considerarse manifestaciones
tardías de la enfermedad.
 Valoración de marcadores serológicos (y su
magnitud) y de los reactantes de fase aguda

5. Dominio afectación articular: incluye articulaciones
dolorosas o inflamadas al momento del examen.
 Pequeñas articulaciones: metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales de la mano, 2-5ta
metatarsofalángicas, 1ra interfalángica proximal del
pie y carpo.
 Medianas y grandes articulaciones: hombros, codos,
caderas, rodillas y tobillos.
• 1 articulación grande-mediana (0 puntos).
• 2-10 articulaciones grandes-medianas (1 punto).
• 1-3 articulaciones pequeñas (2 puntos).
• 4-10 articulaciones pequeñas (3 puntos).
• 10 articulaciones pequeñas (5 puntos).

6. Dominio de serología: el rango normal
aplicado es el informado por el laboratorio.
 Factor Reumatoideo y anti-CCP negativos
(0 puntos).
 Al menos uno de las pruebas positivas en
bajos títulos, no superando tres veces el
límite normal (2 puntos).
 Al menos uno de las pruebas positivas en
altos títulos, definido como más de tres
veces el límite normal (3 puntos).

7. Dominio de duración de sinovitis: reportada por el
paciente desde el comienzo de los síntomas en la
articulación afectada en el
momento del examen.
 Menos de 6 semanas (0 puntos).
 6 semanas o más (1 punto).

8. Dominio de reactantes de fase aguda: el
rango normal aplicado es el informado por
el laboratorio.
 Proteína C reactiva y eritrosedimentación
normales (0 puntos).
 Proteína C reactiva y/o
eritrosedimentación elevados (1 punto).

9. Tratamiento
 Objetivos:
 Controlar la inflamación
 Disminuir el dolor
 Conservar la función
 Prevenir las secuelas
 Corregir las deformidades
 Detener la enfermedad
 Lograr la remisión
 Mejorar la calidad de vida

10. Tratamiento farmacológico
 Ventana de oportunidad o ventana
terapéutica
Empleo de las terapias más potentes
actualmente disponibles que serán más
efectivas cuanto menor sea la duración de
la AR lo que eventualmente conducirá a
una menor probabilidad de incapacidad.

11. Tratamiento farmacológico
 AINEs
 Anti COX 1 o COX 2 (celecoxib). Bloqueo de
la cicloxigenasa que interviene en la síntesis
de prostaglandinas.
 Glucocorticoides
 Se utilizan en dosis de 7,5 / 8 mg de
metilprednisona por día
 Permiten manejar los síntomas hasta que se
establece el efecto de los AINEs

12. Tratamiento farmacológico
 FARME (Fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad)
 Metotrexato inhibe la quimiotaxis sobre los
neutrófilos.
 Lefluonamida: múltiples mecanismos de
acción Inhibición de los linfocitos. Es también
AINE por inhibición de la COX2
 Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina:
inhiben las respuestas de los PMN

13. Tratamiento farmacológico
 FARME (Fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad)
 Sulfazalacina: inhibe la migración de los
PMN, reduce la angiogénesis y la respuesta
linfocitaria
 Ciclofosfamida: reduce los linfocitos T y B de
la circulación general.
 Azatioprina: análogo de las purinas e
interfiere la síntesis de DNA bloqueando la
producción de linfocitos

14. Tratamiento farmacológico
 Antirreumáticos biológicos:
 Antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa
• Infliximab
• Adalimumab
• Etanercept
 Antagonistas de la IL 6
• Tocilizumab
 Bloqueadores de la activación de los linfocitos T
• Abatacebt
 Citotoxicidad dirigida a linfocitos B
• Rituximab
 Antagonista del receptor de la IL 1
• Anakinra (casi nulo en AR del adulto)