La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación articular y puede provocar daño a largo plazo. Se han realizado varios estudios recientes sobre el tratamiento temprano en la fase preclínica para prevenir o retrasar el desarrollo de la artritis. Un estudio encontró que la dexametasona reduce los niveles de anticuerpos pero no previene la artritis. Otro halló que el rituximab retrasa la aparición de artritis clínica. Un tercer estudio

1. Artritis reumatoide
¿Qué hay de nuevo?
Dr. Francisco González Nome
Becado Medicina Interna
Reumatología
Septiembre 2022

2. Enfermedad autoinmune, crónica
inflamatoria, sistémica
Alta morbilidad y disminución calidad de vida
Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis. Nature reviews

3. Predominio
en pacientes
mujeres (3:1)

4. Epidemiologia
Mundial: Prevalencia 0,25-1%
Chile: Prevalencia 0.46%
2 peaks
30 – 60 años
Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis. Nature reviews
Guía Clínica AUGE. 2014. Artritis reumatoide. Serie guías clínicas MINSAL

5. Resultados a largo plazo
Hasta 25%
necesitaran
reemplazo articular
en 20 años
40% pacientes con
AR presentara
discapacidad laboral
en 10 años
Menor calidad de
vida

6. Factores de Riesgo
McInnes I. 2011. The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis. NEJM
Genéticos 60% No genéticos 40%
Sexo femenino
Estilos de vida
Tabaco
Infección periodontal
Disbiosis intestinal

7. Historia natural AR
Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis. Nature reviews

9. Enfrentamiento
diagnóstico

11. Clínica
Manifestaciones
Sistémicos Articulares Extraarticulares
Venables P. 2018. Clinical manifestations of rheumatoid arthritis. UpToDate
Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review. JAMA

12. Laboratorio
Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis. Nature reviews
Examen Hallazgos
Hemograma Anemia enf. crónicas,
trombocitosis
Albúmina, AU Hipoalbuminemia
Función renal, hepática RAM DMARs
Orina completa Diferencial
PCR, VHS Actividad
FR (S60%, E80%)
ACCP (S60%, E:95-98%)
Liquido Articular GB 1500-25000. PMN.
*Ojo GB>25000
VHB, VHC, VIH, PPD Previo uso biológicos
ANA, AntiDNA, ENA, complemento
ANA (+) 20%
Descartar otras
enfermedades AI

13. Causas elevación FR
Turrion A. 2017. Artritis reumatoide. Medicine

14. Cual es la probabilidad de
progresión a AR con marcadores
biológicos (+)?
2,5-8x
40%

15. Imágenes
Radiografías Ecografía RNM
(buscar sinovitis) (buscar
sinovitis)

16. Radiografía
Radiografía manos, pies u otra articulación afectada
Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review. JAMA

17. Diagnóstico

18. EULAR 2010
Clasificación Puntos
Afectación Articular (0-5 puntos)
1 articulación grande (AG) 0
2-10 AG 1
1-3 articulación pequeña (AP) (c/s afección AG) 2
4-10 AP (c/s afección AG) 3
> 10 articulaciones (c/al menos una AP) 5
Serología (0-3 puntos)
ACCP y FR negativos 0
ACCP o FR positivos (títulos bajos) 2
ACCP o FR positivos (títulos altos) 3
Reactantes fase aguda (0-1 punto)
PCT y VHS normales 0
PCR o VHS elevados 1
Duración de síntomas (semanas) (0-1 punto)
< 6 0
≥ 6 1
AR definida > 6/10 puntos
Criterios pueden ser acumulativos en
tiempo
Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review. JAMA
Turrion A. 2017. Artritis reumatoide. Medicine

19. Evaluación de la
enfermedad
Capacidad funcional
Actividad de la enfermedad
Ferri F. 2018. Ferri´s Clinical Advisor 2019. ElSevier

20. Capacidad Funcional HAQ 20
Guía Clínica AUGE. 2014. Artritis reumatoide. Serie guías clínicas MINSAL

21. Valoración actividad de enfermedad DAS 28
Guía Clínica AUGE. 2014. Artritis reumatoide. Serie guías clínicas MINSAL

22. Tratamiento

23. ¿Cuando iniciamos tratamiento?
Se recomienda AR clínica
Dirigido control de sinovitis y
prevención de lesiones articulares
Objetivo:
remisión o baja actividad
Cuanto más tiempo esté presente la enfermedad activa, menos
probable que responda a terapia y mayor comorbilidad

24. … Por lo tanto
Enfoque agresivo, temprano
T2T: Treat to target

25. ¿Con que iniciamos?
DMARs + control de síntomas
DMARs
Controlan sinovitis, retrasan o
detienen progresión, disminuyen
actividad, mejoran funcionalidad
Control de síntomas
Controlan inflamación y dolor (no
así progresión)

27. ¿Que hay de nuevo?

28. Recordatorio

29. AR
AR preclínica

30. AR preclínica
Autoinmunidad sistémica (FR + ACCP)

31. AR
Autoinmunidad sistémica (FR + ACCP)
+
Artritis (EULAR 2010)

33. Publicado 2010
Estudio randomizado, aleatorizado, placebo-control
83 pacientes
2004-2007
Amsterdam, Países bajos

34. Outcome 1°:
reducción >50% niveles de títulos Ac. a 6 meses
Conclusión
Dexametasona reduce niveles de Ac., pero
no previene AR
Criterios
inclusión
> 18 años
con artralgia
ACCP o FR
positivos
Administración 100 mg Dexametasona día 0 y a los 6 meses

35. Publicado 2019
Estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, placebo-
control
Países bajos
2010 – 2013
81 pacientes
Seguimiento por 29 meses

36. Resultados
1 dosis de Rituximab se asocio con retraso en 12
meses en aparición de artritis clínica, pero no
disminuye riesgo
Criterios de
inclusión
18 -80 años + FR +
ACCP positivos
PCR > 0,6 mg/L o
sinovitis subclínica
(ecografía o RNM)
Sin antecedentes de
artritis inflamatoria,
ni haber sido tratado
con DMARs
Se administró 1 gr de Rituximab
Outcome 1°: desarrollo de AR clínica

37. Publicado 06/2022
Estudio randomizado, doble ciego, control-placebo
Países bajos
2015 – 2019
Seguimiento por 2 años
236 pacientes

38. Criterios
inclusión
> 18 años
Artralgia
clínicamente
sospechosa
Inflamación
articular
subclínica
Resultados
A los 2 años de seguimiento (19% grupo tratado vs 18% placebo)
desarrollaron artritis clínica
Terapia con MTX no previene artritis clínica,
pero mejora inflamación, síntomas, y deterioro
funcional
Se administró Metilprednisolona IM + MTX por 1 año
Outcome 1°:
Desarrollo AR (EULAR 2010) o
Compromiso > 2 articulaciones x > 2 semanas
Outcome 2°:
HAQ2, síntomas, productividad laboral

39. Resultados preliminares APIPPRA
Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego,
placebo-control
Alemania, República Checa, España
2014-2019
100 pacientes
Seguimiento 18 meses

40. Resultados preliminares
Abatacept mejora artritis subclínica en
pacientes con alto riesgo de desarrollar AR.
Los datos respaldan que
la intervención temprana puede prevenir o al
menos retrasar el desarrollo de la AR.
Inclusión
Personas con
riesgo de AR +
ACCP (+)
signos de
inflamación en
imágenes
Infusión Abatacept 125 mg/semanal por 6 meses

43. Artritis reumatoide

46. Fisiopatología
Activación inmunidad innata
Activación inmunidad adaptativa
Producción de autoanticuerpos
Infiltración sinovial por LT, LB,
macrófagos
Liberación citoquina TNF, IL-1,
IL-17
Inflamación membrana sinovial
Angiogénesis
Pannus
Erosión por activación de
osteoclastos
Destrucción Articular
Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review. JAMA
Smolen J. 2016. Rheumatoid arthritis. Lancet Seminar

47. No farmacológico
Suspensión de TBQ
Dieta balanceada
Normopeso
Actividad física regular
Buena higiene dental