El documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta múltiples órganos. Presenta las manifestaciones clínicas del LES como exantemas, artritis, afectación renal y cardiaca. Detalla los criterios de clasificación del LES y los protocolos de diagnóstico y tratamiento, incluyendo corticoesteroides e inmunosupresores. También resume las características del lupus neonatal.
Presentación sobre el síndrome de DRESS (Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
Definicion, fisiopatologia, cuadro clinico, diagnóstico, escalas, pronostico y tratamiento
La Esclerosis Múltiple es la principal enfermedad desmielini¬zante inflamatoria autoinmune crónica del sistema nervioso central que afecta a personas jóvenes. Con una prevalencia a nivel mundial de 2,3 millones de personas, España se ha convertido en uno de los países de elevada prevalencia siendo así una patología cada vez más frecuente en nuestro medio. Desde el punto de vista de Atención Primaria, vemos oportuno revisar una de las enfermedades más enigmáticas y cuyo conocimiento está en continua evolución con el objetivo de saber sospecharla y abordarla, pues supone la segunda causa de discapacidad en el adulto joven.
Presentación sobre el síndrome de DRESS (Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
Definicion, fisiopatologia, cuadro clinico, diagnóstico, escalas, pronostico y tratamiento
La Esclerosis Múltiple es la principal enfermedad desmielini¬zante inflamatoria autoinmune crónica del sistema nervioso central que afecta a personas jóvenes. Con una prevalencia a nivel mundial de 2,3 millones de personas, España se ha convertido en uno de los países de elevada prevalencia siendo así una patología cada vez más frecuente en nuestro medio. Desde el punto de vista de Atención Primaria, vemos oportuno revisar una de las enfermedades más enigmáticas y cuyo conocimiento está en continua evolución con el objetivo de saber sospecharla y abordarla, pues supone la segunda causa de discapacidad en el adulto joven.
Imaginando futuros posibles turísticos para Cusco 2021Guillermo Graglia
Imaginando futuros posibles para la Región Cusco al 2021 en el contexto de la apertura del nuevo aeropuerto internacional de Chinchero. Universidad Andina del Cusco.
Aaron Ruiz comenzó su carrera como Asistente de Gerencia para RO Gestion por Competencias en Lima, Perú. Paso tres años realizando funciones de elaboración y apoyo en consultorias de recursos humanos de empresas trasnacionales y multinacionales con presencia en el Perú, así como también ha entidades públicas en las principales regiones del país. Asimismo, trabajo durante seis meses en la empresa Viajes Falabella Argentina, con sede en Perú, realizando funciones de asesoría y ventas de servicios turísticos y hoteleros generando los más altos estándares de márgenes de venta. Actualmente, se reincorporó a ROI Gestion por Competencias ocupando el puesto de consultor de recursos humanos del área de consultorias. Aaron Ruiz se graduó en la Universidad San Ignacio de Loyola en el 2013 y actualmente cursa el MBA en CENTRUM – Centro de Negocios de la Pontificia Universidad Católica del Perú.
El engrandecimiento de los beneficios operativos para atracción de inversiónAaron Ruiz
La empresa de tecnología y energía nuclear Toshiba sufrió encubrimiento sistemático y dificultades financieras a raíz de un inflamiento de los beneficios operativos valorizados en US$ 1.220 millones durante siete años (2008-2015). Este incremento sustancial de las ganancias fue realizado con la intención de poder atraer nuevos inversionistas y abrir nuevas líneas de negocios en la empresa, por el motivo de que el rubro de tecnología sufría dificultades financieras a razón de la crisis del año 2009.
¿Realmente Toshiba realizó prácticas antiéticas en sus informes financieros para atraer el interés de los inversionistas extranjeros? Mediante éste ensayo se pretende explicar la casuística del escándalo financiero de Toshiba y sus implicaciones éticas. Después de explicar los sucesos y hechos del escándalo, se detalla la importancia de la información financiera, así como sus efectos en los principios de contabilidad y en la ética financiera-contable.
Los altibajos de las tasas de interés en el sistema financiero y microempresasAaron Ruiz
En el Perú las empresas son un importante potencial en el desarrollo de la producción nacional del país. Hoy por hoy contamos con una gran cantidad de empresas de diversos rubros y tamaños, como son las denominadas grandes empresas, medianas empresas, pequeñas empresas y micro empresas (MYPES). Asimismo, es ya conocido la gran presencia de MYPES en todo el territorio peruano, siendo el principal motor en la producción y desarrollo peruano. Sin embargo, es muy frecuente la apertura y clausura empresarial de MYPES debido a su fácil y accesible tramite en registros públicos. Asimismo, muchas de ellas dejan de operar por no contar con un capital o financiamiento sumamente importante para llevar en marcha el negocio.
La importancia de Perú 2021 en la Responsabilidad Social Empresarial del paísAaron Ruiz
Actualmente las empresas diseñan, producen y elaboran productos y servicios para satisfacer las demandas de los consumidores, clientes o usuarios, sin embargo, en este proceso, se involucran además otros actores que afectan el desempeño de la empresa, como son: los colaboradores, los proveedores, los clientes internos, la sociedad en general, las comunidades, las entidades públicas relacionadas, entre otros. Esta relación con los agentes es de vital importancia en la sostenibilidad y generación del valor económico, social y ambiental para la empresa. Particularmente en América Latina, el Programa Latinoamericano de Responsabilidad Social Empresarial (PLARSE) se ha encargado del intercambio de conocimientos y experiencias exitosas entre las organizaciones participantes y la consolidación de alianzas que contribuyen, de manera favorable, en la gestión socialmente responsable de la región. Desde esta perspectiva, nace Perú 2021, una iniciativa de los líderes empresariales que busca impulsar a la grande, mediana y pequeña empresa a convertirse en un agente de cambio para alcanzar el desarrollo sostenible de nuestro país.
Este ensayo mostrará la importancia de Perú 2021 en la Responsabilidad Social Empresarial del país, tomando en cuenta la visión de sostenibilidad al bicentenario y al año 2050, la importancia de los objetivos de desarrollo sostenible de la Organización de las Naciones Unidas y que organizaciones han ido realizando programas y proyectos de responsabilidad social para contribuir con el crecimiento económico, social y ambiental del país. Asimismo, se dará a conocer los principales conceptos de sostenibilidad que el empresario peruano debe de considerar para tomar iniciativas de sostenibilidad y en que herramientas puede apoyarse para dichas iniciativas, como son: el Código de Buen Gobierno Corporativo, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Iniciativa de Reporte Global (GRI) y los Indicadores Ethos – Perú 2021,
Brochure diploma Design Thinking y Gestión Ágil de InnovaciónJuan Miguel Galeas
Inicio
5 de septiembre 2016
Martes y Jueves
7:00pm a 10:00pm
26 sesiones (15 semanas)
Lugar:
Campus de la Universidad Marcelino Champagnat
Cuadra 12 de Av. Mariscal Castilla, Surco
Informes e Inscripciones:
T. 01 263 2307
C. 975 620 686
contacto@galeasjupiterconsulting.com
Módulo Creatividad: Design Thinking y Creatividad para la Innovación
Módulo Innovación: Lean Startup y Gestión Ágil de Innovación
Diploma certificado por la Universidad Champagant en colaboración con Galeas Jupiter Consulting, Innovación & Marketing.
Presentación de José Antonio Frías, dictada en la mesa redonda “El conocimiento en la era digital”, el 22 de junio de 2016, en la Pontificia Universidad Católica del Perú.
Repositorios de la Pontificia Universidad Católica del PerúRoxana Cerda
Charla presentada en la Universidad Nacional de Trujillo, Universidad Nacional de Cajamarca, Universidad Católica de Santa María de Arequipa y Universidad Los Ángeles de Chimbote, en el marco de la presentación de los Repositorios PUCP en el interior del país.
¿Es la Distribución Poisson una Herramienta Útil en las estadísticas del rubr...Aaron Ruiz
¿Es la distribución poisson una herramienta útil en las estadísticas en el rubro del turismo? En el mundo empresarial existe mucha información que resulta de las actividades y tareas realizadas diariamente de acuerdo con el rubro y giro del negocio. Esta importante información muchas veces no es tomada en cuenta para realizar un análisis que permita tomar las mejores decisiones. Sin embargo, ésta información debe ser bien utilizada para estimar escenarios futuros similares y responder de la mejor manera a situaciones parecidas, para evitar caer en errores a veces graves. Pues, para ello, existen las estadísticas, una ciencia que recoge, organiza, presenta, analiza e interpreta datos con el fin de propiciar una toma de decisiones más eficaz (Lind, Marchal y Wathen; 2012). En el rubro del turismo, un sector variado, donde se incluye la industria hotelera e industria gastronómica, viene creciendo año tras año en el Perú, posee información de las actividades turísticas que se viene realizando en el interior y fuera del país, y puede ser bien empleada por todas las entidades e instituciones públicas y privadas para la mejor toma de decisiones. Asimismo, las estadísticas e información de éstas actividades están relacionadas con el tiempo, distancia o área, como, por ejemplo: el número de llegadas de turistas al Perú en un determinado año, la cantidad de turistas en Machu Picchu, el tiempo de demora de viaje de ciudad a ciudad, la distancia que existe entre Lima y Cusco, el número de habitaciones ocupadas por turistas nacionales, el porcentaje de restaurantes ocupados en fiestas patrias, etc. Bajo estos parámetros, éste ensayo detallará los conceptos de la Distribución de Probabilidad Discreta Poisson, comparando con otras distribuciones de probabilidades discretas, y su aplicación en el rubro del turismo para la mejor toma de decisiones.
Los errores más comunes en el proceso de gestión, transformación y cambio de ...Aaron Ruiz
En el ámbito empresarial existe una gran variedad de empresas dedicadas a las actividades de producción y operación de productos o servicios creadas para satisfacer las necesidades de los clientes y a cambio de ello, obtener una rentabilidad económica. Para ello, dicha organización, fuese el sector o rubro que opere, debería de estar perfectamente organizada, constituida y emprendida con un buen equipo humano, los recursos materiales adecuados y una buena eficiencia de sus recursos financieros. Sin embargo, no siempre se logra este deseo tan esperado por muchos, puesto que, en el mercado donde opera dicha organización, existen muchos cambios, variaciones e innovaciones en las actividades y procesos y eso muestra una gran volatilidad en el manejo de la empresa. Los dueños e inversionistas, los gerentes y empleados, desean en lo mínimo, evitar el cambio en sus actividades, sin embargo, el reto es realizar el cambio necesario de manera estratégica.
Dicho ensayo, mostrará la importancia de evitar los fracasos en el intento de la transformación organizacional de las empresas, cuando se presenten cambios repentinos e impactantes en sus actividades. En base al modelo de Kotter (2012), Leading Change, se adentrará y analizará cuales son los errores más comunes que realizan los gerentes en las etapas del proceso de gestión, transformación y cambio en las organizaciones, las cuales son: crear un sentido de urgencia, formar una coalición potente, desarrollar una visión clara, comunicar la visión desarrollada, eliminar los obstáculos, asegurar los triunfos a corto plazo, construir sobre el mismo camino y anclar el cambio en la cultura de la empresa.
IMPORTANCIA DEL MARKETING PERSONAL EN EL DESARROLLO PROFESIONALAaron Ruiz
Todos los profesionales de diversas ramas poseen conocimientos, habilidades y destrezas únicas en las cuales se distinguen de otros. Estas virtudes son bien valoradas e identificadas por las empresas donde laboran, sin embargo, ellos mismos no lo reconocen. Por consiguiente, se considera importante el conocimiento y la aplicación del marketing personal en el desarrollo profesional.
Muchas personas creen que desarrollar su Marketing Personal conlleva diferentes dificultades como: tener un costo, brindar tiempo a desarrollar una marca personal, falta de conocimiento sobre el tema, así como, lo consideran innecesario para su desarrollo profesional. Ante estas críticas, el presente ensayo busca demostrar que realizar el marketing personal, es un método de suma utilidad para el logro del desarrollo profesional.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
Today is Pentecost. Who is it that is here in front of you? (Wang Omma.) Jesus Christ and the substantial Holy Spirit, the only Begotten Daughter, Wang Omma, are both here. I am here because of Jesus's hope. Having no recourse but to go to the cross, he promised to return. Christianity began with the apostles, with their resurrection through the Holy Spirit at Pentecost.
Hoy es Pentecostés. ¿Quién es el que está aquí frente a vosotros? (Wang Omma.) Jesucristo y el Espíritu Santo sustancial, la única Hija Unigénita, Wang Omma, están ambos aquí. Estoy aquí por la esperanza de Jesús. No teniendo más remedio que ir a la cruz, prometió regresar. El cristianismo comenzó con los apóstoles, con su resurrección por medio del Espíritu Santo en Pentecostés.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...
9 les
1. 59
E
l lupus eritematoso sistémico (LES) es
una enfermedad inflamatoria crónica de
naturaleza autoinmune y de etiología
desconocida, caracterizada por afectación de
múltiples órganos y sistemas y por la presencia
de anticuerpos antinucleares (ANA).
Lupus eritematoso sistémico
Julia García–Consuegra Molina
9
Manifestaciones clínicas
Sindrome constitucional: fiebre, astenia, pérdida de peso.
Manifestaciones mucocutáneas
Exantema malar Lupus pernio
Fotosensibilidad Livedo reticularis
Lupus discoide Púrpura
Lupus subagudo Alopecia
Eritema palmar Paniculitis
Eritema generalizado Vasculitis
Urticaria Fenómeno de Raynaud
Úlceras orales y nasales
Manifestaciones musculosqueléticas
Artralgias/artritis (en general transitorias)
Tenosinovitis
Miositis
Necrosis aséptica
Manifestaciones digestivas
Peritonitis aséptica
Vasculitis con perforación o hemorragia
Enteropatía con pérdida de proteínas
Pancreatitis. Seudoquiste pancreático
Hepatomegalia. Alteración de la función hepática
Manifestaciones cardiacas
Pericarditis
Miocarditis
Endocarditis de Liebman-Sack
Enfermedad coronaria: vasculitis, trombosis
en relación con anticuerpos antifosfolípidos
Manifestaciones renales
Hematuria. Cilindruria
Proteinuria
Síndrome nefrótico
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal
2. 60
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
Clasificación histológica de la nefritis lúpica según la Organización Mundial de la Salud
Clase I Normal
Clase II Mesangial
Clase III Glomerulonefritis proliferativa segmentaria y focal
Clase IV Glomerulonefritis proliferativa difusa
Clase V Glomerulonefritis membranosa
Clase VI Esclerosis glomerular
Enfermedad pulmonar primaria Enfermedad pulmonar secundaria
Alteración de la función respiratoria Infección
Pleuritis Toxicidad por fármacos
Neumonitis aguda
Neumonitis crónica
Neumopatía intersticial
Pulmón encogido (shrinking lungs)
Hemorragia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Manifestaciones pulmonares
Manifestaciones primarias Manifestaciones secundarias a
Síndrome orgánico cerebral Infección
Psicosis Hipertensión arterial
Convulsiones Fármacos
Trastornos emocionales Uremia
Parálisis de nervios craneales
Parálisis de nervios periféricos
Síndrome de Guillain- Barré
Meningitis aséptica
Mielopatía transversa
Corea
Ataxia cerebelar
Infarto cerebral
Hemorragia intracraneal
Manifestaciones neuropsiquiátricas
3. Alteraciones hematológicas
Anemia (trastornos crónicos y/o hemolítica).
Leucopenia (linfopenia; en la fase aguda
puede haber neutropenia).
Trombopenia y alteraciones de la función
plaquetaria con número normal de plaquetas.
Autoanticuerpos
Presencia de anticuerpos antinucleares en
prácticamente todos los pacientes.
Anticuerpos anti DNA, de gran especificidad,
anti Sm, anti RNP, antihistonas, anti Ro y
anti La.
Anticuerpos antifosfolípido (anticoagulante
lúpico y anticuerpos anticardiolipinas).
Otros datos analíticos
Disminución de la cifra del complemento
sérico.
Aumento de reactantes de fase aguda en los
periodos de actividad de la enfermedad.
Tratamiento
Medidas generales
Información a los padres y al paciente.
Reposo adecuado.
Cremas fotoprotectoras (índice ≥15).
Inmunizaciones reglamentarias: no se reco-
miendan las de virus vivos (polio, triple víri-
ca), pero sí tratamiento con esteroides a dosis
altas o inmunosupresores.
Inmunizacion frente al virus de la gripe.
Tratamiento precoz de las infecciones.
Antiinflamatorios no esteroideos
En manifestaciones musculosqueléticas o
serositis leves
Antipalúdicos
En manifestaciones cutáneas y como coadyu-
vante de los esteroides en afección sistémica.
Hidroxicloroquina: dosis máxima 6,5 mg/
kg/día.
Cloroquina: 3,5-4 mg/k/día.
Corticoides
Terapia inicial
En manifestaciones que no ponen en peligro la
vida (serositis, artritis, alteraciones hematoló-
gicas, exantemas, etc.): dosis bajas, 0,5 mg/
kg/día de prednisona o equivalente, preferi-
blemente en una dosis matutina.
En manifestaciones graves, pero que no ponen en
peligro la vida de forma inmediata (nefropatía,
afectación neurológica, anemia hemolítica):
dosis altas, 1-2 mg/kg/día en 1 a 3 dosis.
En enfermedad grave con importante riesgo vital
(hemorragia pulmonar, afectación neurológi-
ca grave, insuficiencia renal rápidamente pro-
gresiva):
1) Bolos (pulsos) intravenosos de metilpred-
nisolona: 20 mg/kg, hasta un máximo de 1
gramo, en 3 días consecutivos.
61
Reumatología
4. 62
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
TABLA I. Criterios de clasificación del lupus eritematoso sistémico
según el Colegio Americano de Reumatología
Criterio
1. Eritema malar
2. Rash discoide
3. Fotosensibilidad
4. Úlceras orales
5. Artritis
6. Serositis
7. Nefropatía
8. Alteración neurológica
9. Alteración hematológica
10. Alteración inmunológica
11. Anticuerpos antinucleares
positivos
Definición
Eritema fijo, plano o elevado, sobre las eminencias malares, respetando los pliegues nasolabiales
Zonas eritematosas elevadas con escamas queratóticas adherentes y taponamiento folicular. En las
lesiones antiguas puede producirse cicatrización atrófica
Erupción cutánea desproporcionada tras exposición a la luz solar, por historia u observada por el médico
Úlceras orales o nasofaríngeas, normalmente indoloras, observadas por el médico
Artritis no erosiva en dos o más articulaciones periféricas, con inflamación, derrame sinovial o dolor a
la palpación
Pleuritis: historia clínica convincente, roce auscultado por un médico o demostración de derrame
pleural
o
Pericarditis: documentada por ECG, roce auscultado por un médico o demostración de derrame
pericárdico
Proteinuria persistente superior a 0,5 g/día o > 3+ si no se ha cuantificado,
o
Cilindruria: de hematíes o hemoglobina, cilindros granulosos, tubulares o mixtos
Convulsiones o psicosis, en ausencia de trastorno metabólico, electrolítico o de fármacos que las puedan
producir
Anemia hemolítica con reticulocitosis
o
Leucopenia < de 4.000/mm3
en ≥ 2 ocasiones
o
Linfopenia < de 1.500/mm3
en ≥ 2 ocasiones
o
Trombopenia < de 100.000/mm3
no secundaria a fármacos.
Anti DNA positivo
o
Anti Sm positivo
o
Anticuerpos antifosfolípidos positivos basado en
1) Anticuerpos anticardiolipinas IgG o IgM (+) a títulos medios o altos
2) Anticoagulante lúpico (+)
o
Serología luética falsamente (+) durante al menos 6 meses
Título anormal de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia o por otro test equivalente en
ausencia de fármacos capaces de producir lupus inducido por los mismos
Para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico son necesarios cuatro de estos 11 criterios, no necesariamente simultáneos
5. 2) Corticoterapia oral: 2 mg/kg/día, en 3
dosis.
Corticoterapia en descenso y de
mantenimiento
La terapia inicial debe mantenerse durante 4-
8 semanas. Si desaparecen los síntomas, con
mejoría significativa de los parámetros analí-
ticos y serológicos, iniciar descenso lento y
progresivo, con estrecha monitorización para
evitar recaídas. Si se objetivan signos de reca-
ída, aumentar la dosis en un 25-50 %.
Mantener dosis pequeñas (2,5-5 mg/día)
durante meses o años, y si el paciente persiste
en remisión, retirarlos. Si no se consigue
mejoría ni control adecuado de las alteracio-
nes analíticas y serológicas, evaluar un
aumento de la dosis. Si los corticoides ya esta-
ban a dosis altas, considerar añadir inmunosu-
presores.
Inmunosupresores
• Metotrexato, "como ahorrador" de corti-
coides: 10-20 mg/m2
/semanal
• Azatioprina: 1-2 mg/K/día
• Ciclofosfamida
Oral: 1-2 mg/K/día
IV: 500-1000 mg/m2/mes (ver tabla)
Lupus neonatal
Es una enfermedad caracterizada por determi-
nadas alteraciones clínicas unidas a la presen-
cia de anticuerpos antinucleares en el niño y
en la madre: anti Ro, anti La, anti U1-RNP.
Las manifestaciones cutáneas y sistémicas
desaparecen en aproximadamente 6 meses.
Tratamiento
1. Del bloqueo cardíaco congénito:
— Monitorización de la madre con eco-
grafía fetal a partir de la 15 semana.
— Con frecuencia se precisa marcapasos
en el período neonatal.
2. De las manifestaciones cutáneas:
— Evitar exposición a la luz solar.
— Evitar fototerapia.
— Cremas de esteroides.
3. De las manifestaciones hematológicas,
hepáticas, etc.
— En general no precisan medicación.
— Si son graves, esteroides sistémicos.
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committee on systemic lupus erythematosus
guidelines. Guidelines for referral abd manage-
ment of systemic lupus erythematosus in adults.
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63
Reumatología
Manifestaciones clínicas
del LES neonatal
Bloqueo cardíaco congénito
Manifestaciones cutáneas
Elevación de las enzimas hepáticas
Ictericia colestásica
Neumonitis
Trombopenia
Anemia aplásica
Anemia hemolítica
Leucopenia
6. 2. Cassidy JT, Petty RE. Systemic lupus erythema-
tosus. En: Cassidy JT, Petty RE. Textbook of
Pediatric Rheumatology. Third edition. Phila-
delphia, Saunders Company, 1995:323-364.
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sistémico. En: Enrique González Pascual.
Manual Práctico de Reumatología Pediátrica.
Editorial mra SL, 1999.
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ca y Dermatomiositis. En Pascual Gomez E,
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Reumatología. Editorial Arán. 1998.
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vation of renal function in patients with lupus
nephritis receiving treatment that includes
cyclophosphamide versus those treated with
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949.
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McShane DJ, Rothfield NF, Schaller JG, Talal
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the classification of systemic lupus erythemato-
sus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-1277.
64
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
NOTAS