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Subido porJuan Carlos Fuentes Osorio
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Este documento describe un estudio sobre las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con síndrome de Quervain intervenidos quirúrgicamente entre 2013-2022. El estudio analizó factores como edad, sexo, mano afectada, enfermedades asociadas y tratamientos previos. Los resultados mostraron que la afección es más común después de los 50 años y en mujeres, afectando más la mano derecha. Se recomienda un diagnóstico temprano y seguimiento, así como promover la terapia física para
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- 1. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA YEPIDEMIOLÓGICA DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE QUERVAIN INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE EN LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA (UCA) DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL 2013- 2022 Dra. Suzeth F. Galo Dr. Luis F. Sinclair
- 2. OBJETIVOS • Objetivo General •Describir las características clínicas y epidemiológicas de la Tendinitis De Quervain en los pacientes intervenidos en la Unidad de Cirugía ambulatoria (UCA) del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en el período de tiempo de 2013-2022. • Objetivos Específicos • Determinar las características clínicas más frecuentes de los pacientes intervenidos en la Unidad de Cirugía ambulatoria (UCA) del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en el período de tiempo de 2013-2022. • Identificar los factores personales y laborales que predisponen a Tendinitis De Quervain en los pacientes intervenidos en la Unidad de Cirugía ambulatoria (UCA) del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en el período de tiempo de 2013-2022. • Caracterizar la sintomatología de la Tendinitis De Quervain en pacientes intervenidos en la Unidad de Cirugía ambulatoria (UCA) del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en el período de tiempo de 2013-2022.
- 3. DEFINICION La tenosinovitis deestiloides radial (De Quervain) es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar. La inflamación causa que el compartimiento que rodea el tendón se inflame y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos y también puede irradiarse hacia el antebrazo.
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- 5. COMPARTIMENTO EXTENSOR DELA MUNECA
- 6. PRIMER COMPARTIMENTO EXTENSOR •Longitud 2cm +/-1. • Contenido: • Extensor Corto del Pulgar • Abductor largo del pulgar • Abductor accesorios del pulgar • Alta relacion con la rama sensitive del N. Radial
- 7. FISIOPATOLOGIA Bloqueo de la Articulacion Metacarpo- Falangicapor desuso El tendón deslizante se adhiera a la membrana sinovial que lo rodea. 24 Inflamacion y Tumefaccion del tendon Disminucion de la vascularizacion del Tejido Conectivo del Retinaculo Extensor Engrosamiento de las vainas sinoviales en los sitios donde no existe compresion
- 8. ETIOLOGIA Origen Biomecanico/ Traumatico •Sobreuso, descompensación entre actividad y reposo. (Ej: Uso de teclados, tejer) • Debilidad de la musculatura o desequilibrio muscular. (Ej: Cargar objetos pesados) • Laxitud ligamentaria, inestabilidad de la muñeca. • Realizar movimientos inadecuados. Enfermedades Relacionadas • El embarazo y postparto. • Artritis reumatoide • Artritis psoriásica • enfermedades de la sinovia • Diabetes mellitus • Edad entre 40 y 60 años • Gota • Hipotiroidismo
- 9. Clinica Los pacientes presentande manera progresiva y agravada con las actividades repetidas o posturas forzadas ( agarre energico combinado con cubitalizacion de la mu;eca): inflamación, dolor en zona radial de la muñeca y pérdida de fuerza. Con el tiempo el dolor ocurre también en reposo, volviéndose constante.
- 10. DIAGNOSTICO • Inspección • Palpación •Rango articular • Maniobras exploratorias TEST DE FILKESTEIN TESTE DE BRUNELLI
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- 12. CONSERVADOR • Medios Físicos •Uso de antiinflamatorios orales • Fisioterapia • Inmovilización con férula • Electromagnetoterapia • Infiltración con corticoides.
- 13. INFILTRACION DEL PRIMERCOMPARTIMENTO
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- 16. MATERIALES Y MÉTODOS •Tipo y Diseño de investigación: Estudio descriptivo, retrospectivo, no experimental. • Técnicas e instrumentos de investigación: Se realizará una revisión de expedientes seleccionados. El instrumento que se usará será una ficha de recolección de datos, que consta de 8 preguntas, que están diseñado a una recolección de datos de factores personales y laborales.
- 17. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: •Pacientes intervenidos en la UCA del IHSS de Tegucigalpa durante el periodo de 2013- 2023 bajo el diagnóstico de Tenosinovitis De Quervain, Tenosinovitis de primer compartimento extensor de la muñeca. • Pacientes entre 18 a 80 años • Ambos sexos CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: • Pacientes intervenidos por otra patología en IHSS/UCA • Pacientes mayores de 80 años • Los pacientes con los que no se cuenta información completa y/o indefinida en la base de datos del UCA/IHSS • Expedientes depurados de la unidad de archivo
- 18. Población y muestra •Población diana: Pacientes intervenidos en la unidad de Cirugía Ambulatoria del Instituto Hondureño de Seguridad social durante el 2013-2022 • Muestra: no se tomó muestra, ya que se trabajó con la población de estudio (los que cumplieron con los criterios de selección).
- 19. • Procesamiento yAnálisis de la Información: se solicitaron los expedientes que cumplían con los criterios de inclusion al departamento de archivo del IHSS Tegucigalpa. • Recolección de datos: El instrumento fue aplicado por los investigadores, para lo que se tomó en cuenta los criterios de inclusión.
- 20. • Análisis dela información: Para el trabajo de investigación se realizaron análisis estadísticos de los datos obtenidos en los cuestionarios, para ello se utilizó el software Microsoft Excel Versión 2016. Este programa permitió obtener los estadísticos descriptivos, la fiabilidad del instrumento y las correlaciones. Por último, los resultados obtenidos serán presentados en gráficos y tablas que permitirán obtener conclusiones relevantes respecto a la información obtenida.
- 21. Edades de lospacientes
- 22. Sexo de lospacientes
- 23. Mano Afectada delos pacientes intervenidos
- 24. Enfermedades asociadas alSíndrome De Quervain
- 25. Abordaje Terapéutico previoal tratamiento quirúrgico definitivo (liberación abierta)
- 26. CONCLUSIONES • La generalidadde conocimientos sobre la tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain), el conocer el comportamiento de su patología y las características que cada paciente presente nos permitirá realizar un adecuado diagnóstico y por ende brindar un protocolo de tratamiento especializado. • La Tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain), es más frecuente a partir de los 50 años de edad, y se observa mayor prevalencia en el sexo femenino. La extremidad derecha es la más afectada ya que la mayoría de la población realiza sus actividades ejerciendo mayor fuerza y presión con dicha extremidad; y también está asociada a movimientos manuales repetitivos. • Es importante resaltar la probable existencia de variantes que pudieran encontrarse, con relación al primer compartimiento dorsal de la muñeca, ya que es común que se presenten aberraciones de los tendones. Esto es muy importante, debido a que al no realizarse la adecuada liberación de este tendón pueden presentarse en la paciente las mismas molestias de dolor y limitación funcional.
- 27. CONCLUSIONES • Es necesarioestablecer un diagnóstico precoz y un adecuado seguimiento de la enfermedad, con el objeto de retardar y atenuar la evolución natural de la misma; asimismo, resulta idóneo llevar a cabo un estudio acerca de las complicaciones que esta patología conlleva y su relación con la ocupación y presencia de patologías metabólicas. • El método quirúrgico para esta patología, además de ser relativamente económico y de escaso riesgo, puede usarse en forma primaria y definitiva, presentando resultados inmediatos y con muy escasas complicaciones. • El tratamiento fisioterapéutico propuesto es beneficioso para el paciente en cuanto a la intervención del dolor y por lo tanto en la recuperación de la movilidad articular y devolver la elasticidad al músculo y a la fascia.
- 28. RECOMENDACIONES • Se deberealizar más investigaciones en cuanto a la rehabilitación y los diferentes tipos de tratamiento para pacientes que en un futuro puedan padecer de tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) por uso excesivo de dispositivos móviles. • Se debe realizar un continuo monitoreo y brindar charlas ergonómicas constantes en instituciones educativas, universidades, centros laborales, entidades de salud y comunidad en general; sobre la tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain). • Se debe impulsar la realización de investigaciones, en el estudio de ésta patología, con metodología precisa, exámenes médicos que permitan abarcarla en una dimensión real. • Propagar la realización de terapia física como medio preventivo para una Tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) de igual manera la persistencia por parte del paciente para la obtención de mejores resultados y su pronta recuperación.
Notas del editor
- #6 Compartimento 1: con el cuerpo en posición anatómica, este compartimento está lateral a la apófisis estiloides del radio. Contiene los tendones del extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. La inflamación de estos tendones provoca la tendinitis de d´Quervain. Compartimento 2: está localizado en el lado radial del tubérculo de Lister, sobre la apófisis estiloides del radio. Contiene a los extensores radiales del carpo (corto y largo). Cuando estos tendones friccionan con exceso con los del primer compartimento, se produce una tendinitis que recibe el nombre de síndrome de intersección Compartimento 3: está localizado en el lado cubital del del tubérculo de Lister. Contiene al extensor largo del pulgar. Compartimento 4: está situado en el lado cubital del tercer compartimento. Contiene al extensor del índice y al extensor de los dedos. Compartimento 5: está dorsal al intervalo entre el radio y el cúbito, y acomoda al extensor del 5º dedo. Compartimento 6: se sitúa la cabeza y la apósfisis estiloides del cúbito, para albergar al extensor cubital del carpo
- #7 ECP: origen proximal al rado, ulna y memebrana interosea ----la base del 1er MTC y f1 del pulgar ALP: cara post de la membrane interosea, su tendon de puede divider en 1,2 o mas, ----cara lateral del 1er MTC
- #8 La tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) es la lesión por uso repetitivo de la muñeca, afectaNDO a personas que usan regularmente un agarre enérgico combinado con desviación cubital de la muñeca además de un engrosamiento de la vaina que engloba los tendones del extensor corto del pulgar (ECP) y del abductor largo del pulgar (ALP). Los tendones ECP y ALP movilizan la primera articulación metacarpofalángica (MCF) y la primera carpometacarpiana (CMC), respectivamente. al inicio se caracteriza por presentar dolor en el primer compartimento dorsal que este va aumentando acorde se realizan actividades donde actúan las partes afectadas, pudiendo sentir analgesia con el reposo. Cuando el dolor se va haciendo progresivo incluso en el reposo no cede, la articulación metacarpo falángico del pulgar se puede bloquear por desuso
- #9 Habitualmente, la tenosinovitis de estiloides radial (de Quervain) es de origen mecánico por la irritación de las vainas tendinosas debido a su fricción dentro del canal osteofibroso. Por lo tanto, existen dos mecanismos de producción, uno estático, por el empleo continuo de pinzas de fuerza entre el índice y el pulgar, aun con poca o ninguna movilidad, como es la maniobra de introducir una fuente en el microondas o bandejas en los hornos eléctricos de las panaderías; y otro dinámico, por la reiterada movilidad de la articulación trapecio-metacarpiana, con el uso de las tijeras de podar, por ejemplo, o de la radiocarpiana, como en la acción de martillear Enfeermedades asociadas debido a probablemente debido a modificaciones del colágeno y almacenamiento de mucopolisacaridos
- #11 nspección: inflamación de primera corredera situada en el estiloides que sigue el trayecto tendinoso. Palpación: dolor localizado en la zona radial de la muñeca, posible palpación de la corredera endurecida o de acumulo de liquido en la vaina tendinosa antes y después de la corredera. Rango articular: conservado, pero en fases avanzadas puede haber limitación de rangos extremos de abducción y extensión, así como dolor que impide la flexión completa. Los rangos articulares de forma pasiva no deben afectarse. Maniobras exploratorias: se reproduce dolor al realizar el estiramiento del tendón o los tendones afectados y al solicitar contracción muscular correspondiente contra resistencia Finkelstein: el dolor se provoca mediante una desviación cubital de la muñeca con flexión completa del 1er dedo y el pulgar cubierto por el resto de los dedos. Test de Brunelli: mas especifico. Se realiza con la muñeca en flexión neutral, desviación radial y extensión y abducción forzada del pulgar.
- #13 Se han descrito numerosos tipos de tratamiento en el manejo conservador de la patología tendinosa. El tratamiento conservador en muchas ocasiones permite lograr un estado de bienestar lo suficientemente aceptable para evitar o retrasar tratamientos invasivos. Suele constituir la primera medida terapéutica y se incluyen una amplia gama de terapias
- #14 Técnica de infiltración se realiza limpieza cutánea con antisépticos de la región radial de la muñeca, se prepara una mezcla de anestésico local y corticoesteroide, se palpa la zona del 1º compartimento extensor a 1cm de la apófisis estiloides, para su localización basta con seguir el recorrido del tendón extensor corto del pulgar y el abductor corto. Se introduce la aguja en el tendón y se comprueba la resistencia a la inyección, tras lo cual se retira lentamente la jeringa hasta que dicha resistencia desaparece, en ese momento se infiltra y se palpa una onda líquida proximal y distal al sitio de inyección. Se debe redirigir la aguja en sentido dorsal y cubital para infiltrar un hipotético tendón extensor corto separado del compartimento por un tabique fibroso (esto es causa de la recidiva de la clínica o tras la cirugía, por liberación incompleta). Se podría realizar una 2ª infiltración tras 4-6 semanas si no hay mejoría completa, pero no se pueden realizar de forma continua pues se puede producir atrofia de los tejidos blandos. En caso de que recidiven los síntomas, se indica la cirugía.34 Las inyecciones múltiples pueden producir diversos efectos secundarios como atrofia cutánea o subcutánea (por atrofia grasa), hipopigmentación de la piel, sangrado, infección, y en raras ocasiones, rotura tendinosa.
- #15 La cirugía se puede realizar con anestesia local, la regional es la más utilizada. Se marcan los reparos anatómicos (estiloides radial y borde radial del radio distal). Se practica una incisión longitudinal de aproximadamente 1,5 cm, desde la estiloides radial hacia proximal siguiendo el borde radial del radio distal. Bajo una magnificación de 2,5, se practica una disección roma longitudinal y se separa hacia dorsal la rama sensitiva del nervio radial. Se expone completamente el primer compartimento dorsal, se identifican los tendones, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar a nivel distal. Se realizan la sección longitudinal en el dorso del compartimento desde el límite distal hasta el proximal y luego la sección longitudinal en el límite palmar del compartimento, de proximal a distal. Estas incisiones sobre el retináculo del primer compartimento deben superponerse, aunque sea algunos milímetros. Se controla que el aumento del compartimento sea suficiente. Luego se constata la presencia o no de tabiques intracompartimentales VARIACIONES: Rconstruir el retinaculo con dos bandeletas Apertura oblicual de la polea obteniendo 2 badeletas triangulares q sutura los 2 vértices libres Suturar la bandeleta radial al tej clular subcutáneo
- #22 De un total de 59 pacientes se determinó que las edades más frecuentes de los pacientes intervenidos en la UCA del IHSS fueron entre 51-60 años con un 34% (20/59), seguido de 41-50 años con un 25% (15/59). (Ver Figura 1)
- #23 De un total de 59 pacientes se determinó que el sexo de mayor prevalencia fue el femenino con un 86% (51/59) y el sexo masculino con un 14% (8/59
- #24 De un total de 54 pacientes se determinó que la mano afectada en un mayor porcentaje fue la mano derecha con un 72% (39/54) y un 28% (15/54) presentó afectación en la mano izquierda. (Ver Figura 5)
- #25 En cuanto a las enfermedades asociadas en los pacientes intervenidos en la UCA del IHSS se determinó que de un total de 36 pacientes que afirmaron padecer otras enfermedades, en primer lugar, Hipertensión arterial con 58.3% (21/36), seguido de paciente con Diabetes Mellitus con 52.8% (19/36) y con hipotiroidismo 22.2%(8/22). (Ver Figura 6).
- #26 De un total de 59 pacientes que recibieron tratamiento previo a la liberación abierta definitiva, se determinó que el abordaje terapéutico que más se realizó fue el conservador con AINES 41%, seguido de Liberación abierta (primera cirugía) con un 37%.