La paciente presenta dolor en el hombro derecho desde hace un año. Tiene antecedentes de artritis psoriásica, osteoporosis, coxartrosis y otras condiciones. La exploración muestra limitación en el movimiento del hombro. Las pruebas complementarias revelan degeneración en la articulación del hombro y tendinosis del tendón supraespinoso. El diagnóstico es osteoartrosis localizada en el hombro y capsulitis retráctil. Se encuentra actualmente en un programa de rehabilitación.

1. LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ
MIR MF Y C

2.  Motivo de consulta: Hombro doloroso derecho
de un año de evolución…
 Antecedentes Personales: No alergias
medicamentosas conocidas. Hipotiroidismo.
Osteoporosis. Coxartrosis. Artritis Psoriásica
desde 2011 en seguimiento por Reumatología.
Depresión. IQ: histerectomía.
Trabaja como administrativa.
Tratamiento crónico: Metotrexate 2.5 mg ,
Acfol, Humira, Exxiv 90 mg, Demilos 600
mg/1000 UI, Sertralina 50 mg, Myolastan,
Analgilasa y Eutirox.

3.  Enfermedad actual: Mujer de 55 años que
desde hace un año presenta dolor en hombro
derecho con gran limitación funcional y con
buena respuesta a infiltración (julio 2013).
Tras tratamiento (bloqueo supraespinoso
hace 3 meses más sesiones rehabilitación
desde hace 5 meses), no ha experimentado
cambios la última vez, por coincidir con brote
psoriásico en extremidad superior derecha
(artritis carpo).

4.  Exploración:
Recorrido articular activo: Flexo-abducción 75º, rotación externa alcanza nuca
con codo en antepulsión 35º, rotación interna-región glútea.
Recorrido pasivo: Flexión-abducción 100-110º, rotaciones a primeros grados.
Sin focalidad neurológica. No dolor a palpación si contraresistencia.
 Pruebas complementarias:
• Rx hombro (2013): signos degenerativos articulación glenohumeral
derecha.
• Eco hombro ( 2014): heterogenicidad tendón supraespinoso (tendinosis)
• Analítica normal.
 Evolución: Clínicamente estable, sin brotes de inflamación. En
programa de Rehabilitación de hombro derecho. Revisión en 2
meses. Sino mejoría, remitir a sesión clínica Reumatología-
A.Locomotor
 Juicio Clínico: Osteoartrosis localizada de hombro. Capsulitis de
hombro retráctil

6. Artritis inflamatoria, crónica, progresiva y con frecuencia desrtructiva
 Espondiloartropatía. Factor reumatoide y Anticuerpos antiproteína
citrulinados (-)
 Afectación por igual hombres y mujeres (prevalencia 1-3% población
mundial)
 La mayoría de pacientes con Psoriaris se gestionan en Atención
Primaria
 Artritis Psoriásica adopta formas muy diversas diagnóstico difícil
 Entre 6-42% de Psoriasis desarrollan Artritis Psoriásica
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441

7.  Pacientes con PsA tienen reducción de calidad de vida
 A largo plazo, PsA se ha asociado a incapacidad laboral, pérdida de
productividad y ausentismo en el trabajo
 PsA provoca angustia y malestar emocional
 Sólo el 15% de Artritis Psoriásica precede a Psoriasis
 Dermatólogos estarán en posición única para detectar tempranamente PsA
 Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado desde el inicio pueden
prevenir complicaciones a largo plazo, destrucciones articulares y
dependencia de paciente
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441

8. Se caracteriza por dolor y rigidez en articulaciones afectadas
 Rigidez matutina que dura más de 30 min (50%)
 Presenta menor sensibilidad de las articulaciones
 Articulaciones interfalángicas distales y columna vertebral afectadas en un
50%
EF: dolor en línea articular y derrames en articulaciones , a menudo con
distribución asimétrica
 Dactilitis (40%)
 Lesiones uña (80%)
 Edema con fóvea en extremidad distal (20%)
 Entensitis del tendón de Aquiles, fascia plantar y hueso pelvis
 Uveítis anterior (7-33%)

10. Erosiones típicas y mutilación con formación de "lápiz en
forma de copa" de las articulaciones interfalángicas
distales.
Dactilitis en 2º y 3º dedo con
particpacion de articulaciones
interfalángicas distales y proximales
Entensitis
en la
inserción
del tendón
de Aquiles

11. Parasindesmofitos
Anquilosis bilateral de articulación sacroilíaca.

15. Pacientes PsO
• Carga psicosocial
• Depresión reactiva
• Alta ideación de suicidio
• Alcoholismo

Síndrome metabólico
• Hiperlipemia
• Hipertensión
• Resistencia insulínica
• Diabetes
• Obesidad
 Alto riesgo cardiovascular)
Inflamación
ocular
(Iritis/Uveitis/
Epiescleritis)
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
ESTILO DE VIDA SANO

23.  Muy poca evidencia disponible para evaluar eficacia de rehabilitación
 Rehabilitación mejorará la funcionalidad, favorecerá vuelta al trabajo y mejorará la
calidad de vida
 Ejercicios evitarán rigideces, mantendrán fuerza muscular y mejorarán estado de ánimo
 Una articulación inflamada requiere reposo, pero necesario actividad msucular y
ejercicio para evitar atrofia
 Ejercicios isométricos para articulaciones dolorosas e inflamadas. En articulaciones no
inflamadas, ejercicios activos y contraresistencia, siempre valorando capacidad
funcional de cada cual
 Se requiere enseñanza de fisioterapia para mantenimiento de fuerza muscular
 Las férulas proporcionarán estabilidad para las articulaciones laxas
 Un terapeuta ocupacional debe hacer una evaluación completa de las actividades de la
vida diaria

24. GRACIAS…