Este documento describe varias pruebas clínicas para evaluar lesiones en el hombro, muñeca y mano, incluyendo el test de Spurling, ligamento transverso humeral, test de Jobe, test de Patte, test de Gerber, test de Phalen y test de Tinnel. También resume causas, síntomas y tratamientos para lesiones del manguito rotador, síndrome del túnel carpiano y tendinitis de Quervain.

1. Spurling Test
(+) Dolor o irradiación al brazo (parestesia)
(-) No dolor ni parestesia
Valora posibles irritaciones radiculares. Se rota y lateraliza, se aplica presión axial y se
determina si hay dolor o irradiación al brazo.
Lig. Transverso humeral
(+) Chasquido o dolor en tendón
Bíceps Largo.
Valora el estado del Ligamento Humeral Transverso, que asegura al Bíceps largo en la
corredera bicipital.
Se lleva el brazo a rotación externa estando en abducción 90º
Test de Jobe
Aparece dolor que limita el movimiento
No hay limitación en movimiento
Valora el estado Supraespinoso: Se pone el Pulgar hacia abajo y el codo extendido. Se le pide al
paciente
que realice la Abd del hombro contra resistencia.
Test de Patte
Aparece dolor que limita el movimiento
No hay limitación en movimiento
Valora el estado del Infraespinoso: Se coloca el Hombro en Abd y antepulsión. Se pide al
paciente que realice Rot Ext contra resistencia.
Test de Gerber
Aparece dolor que limita el movimiento
No hay limitación en movimiento
Valora el estado del Subescapular: Se le pide que realice una separación de la mano desde
lumbares contra resistencia, en rotación interna.
Palm up test
Aparece dolor que limita el movimiento
No hay limitación en movimiento

2. Tendón Bíceps Largo: Se coloca el codo Ext y en Supinación. Se le pide al paciente que eleve el
brazo contra resistencia. Aparece pérdida de fuerza y dolor.
Epicondilitis
Dolor a la palpación y a la extensión contra resistencia muñeca.
1- Se produce dolor en Epicóndilo a la palpación.
2- Se le pide al paciente extensión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor.
Epitrocleitis
Dolor a la palpación en Epitróclea y con la flexión resistida de la muñeca.
1- Aparece dolor a la presión en Epitróclea.
2- Se le pide al paciente que realice flexión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor.
Maniobra Phalen
Normal: no parestesia
(+): posible afectación túnel carpal
Valora estado Tunelcarpal y N. Mediano. Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en
el territorio del N.MedianoPhalen Invertido (manos en posición de rezo): se valora igual.
Maniobra de Tinnel
(+) Parestesia recorrido N. Mediano
(-) no parestesia.
Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del
Nervio Mediano,
sensación eléctrica en distribución.
Causas de la lesión del manguito rotador
Poca vascularización en el músculo supraespinoso.
Degeneración tendino-muscular progresiva. (en muchas ocasiones a causa de la edad).
El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial después de los 90 grados
de elevación o abducción.
Microtraumas repetitivos son causa de lesión del manguito rotador.
Levantamiento de peso
Traumas directos graves (como en un accidente)
Caer con los brazos extendidos

3. Artritis, que impide la movilidad correcta de la articulación del hombro.
Síntomas de la lesión del manguito rotador
La lesión del manguito rotdor se manifiesta con dolor en la parte superior y externa del
hombro.
El dolor puede irradiarse al resto del brazo
El dolor empeora al mover el brazo hacia atrás o al aducirlo.
Debilidad del hombro.
Crujidos articulares al mover la articulación.
Cuando hay lesión del manguito rotador el rango de movilidad limitado
El dolor puede ser fuerte o moderado, cuando es así, se presenta luego de solo ciertos
movimientos y se encamina a la lesión por microtrauma repetitivo.
Inflamación.
Tratamiento en caso de lesión del maguito rotador
Es importante destacar que los problemas de desgarro se trabajan conservadoramente, las
rupturas (desgarros totales) requieren de cirugía.
La lesión del manguito rotador, en etapas iniciales, se solicita el tratamiento conservador con:
1. Fisioterapia
2. AINES (antiinflmatorios no esteroideos).
Síndrome del túnel carpiano
Es una afección en la cual hay presión sobre el nervio mediano, el nervio de la muñeca que
proporciona sensibilidad y movimiento a partes de la mano. Esto puede ocasionar
entumecimiento, hormigueo, debilidad o daño muscular en la mano y los dedos.
Causas
El nervio mediano proporciona sensibilidad y movimiento a la "región palmar" de la mano
(palma de la mano, dedo pulgar, dedo índice, dedo medio y lado palmar del dedo anular).
El área de la muñeca por donde el nervio ingresa a la mano se llama túnel carpiano. Dicho
túnel normalmente es estrecho, de manera que cualquier inflamación puede comprimir el nervio
y causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad, lo cual se denomina síndrome del túnel
carpiano.
El síndrome del túnel carpiano es común en personas que ejecutan movimientos repetitivos de
la mano y la muñeca. Digitar en el teclado de un computador probablemente es la causa más
común de este síndrome. Otras causas comprenden:

4. Conducir
Pintar
Tocar algunos instrumentos musicales
Practicar deportes, tales como el racquetball y el balonmano
Coser
Usar herramientas (especialmente herramientas de mano o herramientas que vibren)
Trabajar en una línea de ensamblaje
Escribir
La afección ocurre con frecuencia en personas de 30 a 60 años y es más común en las
mujeres que en los hombres.
Muchos problemas de salud están asociados con el síndrome del túnel carpiano, como:
Acromegalia
Alcoholismo
Fracturas de huesos y artritis de la muñeca
Diabetes
Hipotiroidismo
Infecciones
Insuficiencia renal y diálisis
Infecciones
Obesidad
Embarazo
Artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico (LES) y esclerodermia
Síntomas
Torpeza de la mano al agarrar objetos
Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes de una o
ambas manos
Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano
Dolor que se extiende al codo
Dolor en una o en ambas manos o muñecas
Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas
manos
Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados)
Agarre débil o dificultad para cargar bolsas (es una queja común)
Debilidad en una o ambas manos
Qué es Tendinitis de Quervain?
La tendinitis del primer compartimiento dorsal, más comúnmente conocida como tendinitis o
tenosinovitis de Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición
producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar .
La inflamación causa que el compartimiento (un túnel o vaina) que rodea el tendón se hinche y

5. se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos. Apretar
el puño, aferrar o sostener objetos—o a menudo niños—son movimientos comunes que la
tendinitis de Quervain hace dolorosos.
¿Cuál es la causa de Tendinitis de Quervain?
La causa de la tendinitis de Quervain es una irritación de los tendones en la base del pulgar,
motivada generalmente por la iniciación de una nueva actividad repetitiva. Las nuevas mamás
son especialmente propensas a este tipo de tendinitis; el cuidado de un bebé provoca a
menudo posiciones incómodas de la mano, y las fluctuaciones hormonales relacionadas con el
embarazo y la lactancia contribuyen aun más a su aparición. Una fractura de la muñeca puede
predisponer a un paciente a sufrir la tendinitis de Quervain, debido al aumento de tensión a
través de los tendones.
Señales y síntomas de Tendinitis de Quervain
El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El dolor puede aparecer
tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la
muñeca. Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del
pulgar aumentan el dolor, especialmente al aferrar algo o al torcer enérgicamente la muñeca.
La hinchazón en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta región. Puede
ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el pulgar. Debido al
dolor y la hinchazón, los movimientos del tipo de pellizco pueden resultar difíciles. La irritación
del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad
en el dorso de los dedos pulgar e índice.
Diagnóstico de Tendinitis de Quervain
La señal más común es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca
en la zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño
apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección
del dedo meñique. Esta maniobra puede resultar bastante dolorosa para la persona que sufre
tendinitis de Quervain.
Tratamiento
La meta es aliviar el dolor causado por la irritación y la hinchazón. Su médico puede
recomendar el uso de una férula para hacer descansar el pulgar y la muñeca. Puede indicarse
el uso de medicamentos anti-inflamatorios por vía oral. Puede inyectarse también un esteroide
del tipo de la cortisona en el compartimiento del tendón como otra opción de tratamiento.
Cada uno de estos tratamientos no quirúrgicos ayuda a reducir la hinchazón, lo que por lo
general alivia el dolor al paso del tiempo. En algunos casos, el simple hecho de interrumpir las
actividades que originaron el problema permite que los síntomas desaparezcan por sí solos.
Cuando los síntomas son graves o no hay mejoría, puede ser conveniente la cirugía. El
procedimiento quirúrgico abre el compartimiento para dejar más espacio para los tendones
inflamados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor
inflamación. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la
comodidad y la fuerza.
Su cirujano de mano recomendará el mejor tratamiento para su situación.