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HOSPITAL II CHOCOPE
DEDOS EN RESORTE Y
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DEFINICION:
La afección ocasiona un atrapamiento o salto
doloroso del tendón flexor comprometido cuando el
paciente extiende y flexiona el dedo
La tenosinovitis es el engrosamiento del
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dedos que resulta en una condición estenosante o
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INCIDENCIA DE D.R. PRIMARIO A LO LARGO DE LA
VIDA ES DE 0,2%-2,2% , D.R.SECUNDARIO (DIABETES
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POLEA A NIVEL -DE
CABEZA DE MTC
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LAS CARGAS ES POLEA
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TENDINOSAS
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POLEAS, INFILTRADO
LINFOCITICO,
COLAGENO TIPO III
METAFLASIA
FIBROCARTILAGINOSA
CLASIFICACION:
ANATOMIA:
SEMIOLOGIA:
Haga las siguientes preguntas:
• Dónde es su dolor? Los pacientes con tenosinovitis De Quervain se quejan de dolor en la región del
proceso estiloideo del radio. Los sujetos con sindrome del túnel carpiano se quejan de dolor,
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medial del cuarto dígito. Los clientes con dedo en gatillo, pueden o no tener dolor cuando su dedo entra
en gatillo. Los sujetos con fractura se quejarán de dolor sobre el sitio de la fractura.
• Cuáles son las características de su dolor o síntomas? (lacerante, eléctrico,
movimientos torpes, dolor incisivo, entumecimiento, hormigueo) Los sujetos con
sindrome del túnel carpiano presentan dolor, entumecimiento, hormigueo y sensaciones eléctricas en los
primeros tres dígitos.
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quienes desarrollan actividades reptitivas que involucran flexión simultánea de la muñeca y los dedos de la
mano tienen tendencia a desarrollar sindrome del túnel carpiano
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una historia asociada a trauma. Los clientes con lesión del ligamento colateral ulnar
carpal se lesionen en caída y apoyo sobre la región lateral de la mano. La pregunta
también ofrece una indicación de cronicidad. Los síntomas crónicos difícilmente ceden y
esta información es importante para decir apoyo de imágenes diagnósticas.
• Los síntomas lo despiertan en la noche? Los síntomas que hacen despertar al
cliente en mitad de la noche son clásico del sindrome del túnel carpianao
• Ha sentido rigidez en la mañana que vaya mejorando con el transcurso de las
horas? Es un síntoma clásico de la osteoartritis deformativa de pequeñas articulaciones
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Características clásicas de artritis reumatoide
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Depende del grado en el cual a
sido clasificado, depende si es
primaria o secundaria
1. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
INFILTRACIONES DE CORTICOIDES, FERULAS
1. TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
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Es el tratamiento inicial en pacientes con dedo en
resorte primario y no diabéticos.
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DEDO, NO NODULOS, NO CONTRACTURAS EN
FLEXION, CORTA EVOLUCION
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aguja sobre el tendón flexor, se inyecta y se siente la
onda liquida sobre la vaina del tendon
Colocación de ferulas:
Para pacientes que rechazan la infiltración, se puede
utilizar una férula en extensión por 6 semanas, tasa
de éxito del 55 %
Tratamiento quirurgico:
Tecnica abierta:
Se puede realizar en todos los dedos, tasa de
complicaciones baja 7%-14%, lesión de nervio digital,
algodistrofia, dolor en cicatriz
Tecnica percutánea:
No se realiza en 1er ni 2do dedo por el riesgo de
dañar nervios, no tiene complicaciones salvo la
lesión de la polea A2 (mas del 25% ya tiene
consecuencias funcionales)
Tendinopatía
de
De Quervain
Definicion.:
La “tendinitis de Quervain” también conocida como
síndrome de la “tabaquera anatómica” o “tendinitis
del primer compartimiento dorsal”, en honor al
cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición
producida por la irritación o inflamación de los
tendones de la muñeca en la base del pulgar. La
inflamación causa que los movimientos del pulgar y
la muñeca resulten dolorosos
“Esta tendinitis se debe a la irritación e
inflamación de la vaina que recubre a dos
tendones: el extensor corto del pulgar y el
abductor largo del pulgar, que pasan por el
borde externo de la muñeca y llegan hasta la
base del pulgar, Esta vaina al inflamarse
dificulta el correcto deslizamiento de y entre
los tendones, provocando que los
movimientos del pulgar y de la muñeca
resulten dolorosos. En ocasiones es posible
que el pulgar se retenga al moverlo y también
podemos evidenciar una inflamación en la
zona externa de la muñeca o incluso palpar un
pequeño quiste”
EPIDEMIOLOGÍA:
Una frecuencia más alta en la quinta y sexta décadas
de la vida
Puede apreciarse en los últimos tiempos una
incidencia mayor en mujeres jóvenes con profesiones
que exigen reiteradas pinzas de fuerza
ANATOMIA:
ETIOLOGIA
Diagnóstico de Tenosinovitis de
Quervain:
La señal más común es una gran sensibilidad
directamente sobre los tendones de la muñeca en la
zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en
la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar
con los demás dedos. Se le hace entonces girar la
muñeca en la dirección del dedo meñique o
Desviacion Cubita
Prueba de Finkelstein
Fig. 1 Palpación de la tabaquera anatómica
Fig. 2 Test de Finkelstein
Hallazgos ecográficos:
• En condiciones normales la vaina sinovial de los
tendones extensores solo se detecta como un anillo
hipoecoico, fino y bien definido menor de 1mm de
grosor.
• En los casos crónicos de tenosinovitis de de
Quervain, se observa engrosamiento de los
tendones del 1º compartimento dorsal (fig. 11). En
casos agudos, se puede detectar líquido en la vaina
sinovial (fig. 12).
• También podemos observar hiperemia (fig. 13).
TRATAMIENTO:
• El tratamiento inicial de la TDQ debe ser
conservador; lo que incluye la suspensión de la
actividad causante cuando ésta se conoce (baja
laboral), terapia con antiinflamatorios,
inmovilización de la columna del pulgar con férulas,
infiltración de corticoides y rehabilitación
Tratamiento quirúrgico:
La cirugía consiste en la apertura del primer
compartimento extensor, y en la liberación de los
tendones, teniendo especial atención con los tabiques
que pueden estar separando los tendones y la
protección del nervio radial superficial. La movilización
tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el
paciente las actividades de la vida diaria, evitando
esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una
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Dedo en gatillo

  • 1. HOSPITAL II CHOCOPE DEDOS EN RESORTE Y TENOSINOVITIS DE QUERVAIN ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 2. DEFINICION: La afección ocasiona un atrapamiento o salto doloroso del tendón flexor comprometido cuando el paciente extiende y flexiona el dedo La tenosinovitis es el engrosamiento del recubrimiento alrededor de los tendones de los dedos que resulta en una condición estenosante o dedo en resorte/gatillo (GREEN-CIRUGIA DE MANO)
  • 3. TIPOS: Dedo en resorte primario : En el dedo en resorte primario, el que se afecta con mayor frecuencia es el pulgar seguido del dedo anular, medio, meñique e indice
  • 4. TIPOS: Dedo en resorte secundario: Son más frecuentes en diabéticos, pacientes con gota y artritis reumatoide, enfermedad renal
  • 5. EPIDEMIOLOGIA: D.R.PRIMARIO: MUJERES DE MEDIANA EDAD MUJER:HOMBRE 6:1 INCIDENCIA DE D.R. PRIMARIO A LO LARGO DE LA VIDA ES DE 0,2%-2,2% , D.R.SECUNDARIO (DIABETES INSULINODEPENDIENTE) 10%, EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE PUEDE AUMENTAR LA INCIDENCIA Y SE PUEDE DAR UN ATRAPAMIENTO PROFUNDO
  • 6. FISIOPATOLOGIA: -PINZAMIENTO MECANICO DE LOS TENDONDES FLEXORES _ESTRECHAMIENTO DE POLEA A NIVEL -DE CABEZA DE MTC _FLEXION AUMENTA LAS CARGAS ES POLEA A1 _AGRUPAMIENTO DE LAS FIBRAS TENDINOSAS _HIPERTROFIA DE LAS POLEAS, INFILTRADO LINFOCITICO, COLAGENO TIPO III METAFLASIA FIBROCARTILAGINOSA
  • 7.
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  • 11.
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  • 14. Haga las siguientes preguntas: • Dónde es su dolor? Los pacientes con tenosinovitis De Quervain se quejan de dolor en la región del proceso estiloideo del radio. Los sujetos con sindrome del túnel carpiano se quejan de dolor, entumecimiento y hormigueo sobre la muñeca, la palma de la mano, los primeros tres dígitos y superficie medial del cuarto dígito. Los clientes con dedo en gatillo, pueden o no tener dolor cuando su dedo entra en gatillo. Los sujetos con fractura se quejarán de dolor sobre el sitio de la fractura. • Cuáles son las características de su dolor o síntomas? (lacerante, eléctrico, movimientos torpes, dolor incisivo, entumecimiento, hormigueo) Los sujetos con sindrome del túnel carpiano presentan dolor, entumecimiento, hormigueo y sensaciones eléctricas en los primeros tres dígitos. • Cuáles son sus ocupaciones y hobbies? Los clientes que desarrollan trabajos de escritorio o quienes desarrollan actividades reptitivas que involucran flexión simultánea de la muñeca y los dedos de la mano tienen tendencia a desarrollar sindrome del túnel carpiano • Cuándo comienzaron sus síntomas? Esta pregunta es conveniente para iniciar una historia asociada a trauma. Los clientes con lesión del ligamento colateral ulnar carpal se lesionen en caída y apoyo sobre la región lateral de la mano. La pregunta también ofrece una indicación de cronicidad. Los síntomas crónicos difícilmente ceden y esta información es importante para decir apoyo de imágenes diagnósticas. • Los síntomas lo despiertan en la noche? Los síntomas que hacen despertar al cliente en mitad de la noche son clásico del sindrome del túnel carpianao • Ha sentido rigidez en la mañana que vaya mejorando con el transcurso de las horas? Es un síntoma clásico de la osteoartritis deformativa de pequeñas articulaciones • El dolor y la inflamación son simétricas en pequeñas articulaciones? Características clásicas de artritis reumatoide
  • 15. Inspección y palpación: Posición viciosa o característica del dedo en resorte Dolor a nivel de las poleas A1
  • 16. TRATAMIENTO: Depende del grado en el cual a sido clasificado, depende si es primaria o secundaria 1. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO INFILTRACIONES DE CORTICOIDES, FERULAS 1. TRATAMIENTO QUIRURGICO ABIERTO Y PERCUTANEO
  • 17. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO: INFILTRACIONES DE CORTICOIDES, FERULAS Es el tratamiento inicial en pacientes con dedo en resorte primario y no diabéticos. INFILTRACIONES DE CORTICOIDES: D.R.PRIMARIO, NO DIABETICOS, HASTA EN DOS OCASIONES, MAYOR EFECTIVIAD SI ES UN SOLO DEDO, NO NODULOS, NO CONTRACTURAS EN FLEXION, CORTA EVOLUCION 1ml de lidocaína, 1ml de corticoide, se introduce la aguja sobre el tendón flexor, se inyecta y se siente la onda liquida sobre la vaina del tendon
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  • 20. Colocación de ferulas: Para pacientes que rechazan la infiltración, se puede utilizar una férula en extensión por 6 semanas, tasa de éxito del 55 %
  • 21. Tratamiento quirurgico: Tecnica abierta: Se puede realizar en todos los dedos, tasa de complicaciones baja 7%-14%, lesión de nervio digital, algodistrofia, dolor en cicatriz Tecnica percutánea: No se realiza en 1er ni 2do dedo por el riesgo de dañar nervios, no tiene complicaciones salvo la lesión de la polea A2 (mas del 25% ya tiene consecuencias funcionales)
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  • 32. Definicion.: La “tendinitis de Quervain” también conocida como síndrome de la “tabaquera anatómica” o “tendinitis del primer compartimiento dorsal”, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar. La inflamación causa que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos
  • 33. “Esta tendinitis se debe a la irritación e inflamación de la vaina que recubre a dos tendones: el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar, que pasan por el borde externo de la muñeca y llegan hasta la base del pulgar, Esta vaina al inflamarse dificulta el correcto deslizamiento de y entre los tendones, provocando que los movimientos del pulgar y de la muñeca resulten dolorosos. En ocasiones es posible que el pulgar se retenga al moverlo y también podemos evidenciar una inflamación en la zona externa de la muñeca o incluso palpar un pequeño quiste”
  • 34. EPIDEMIOLOGÍA: Una frecuencia más alta en la quinta y sexta décadas de la vida Puede apreciarse en los últimos tiempos una incidencia mayor en mujeres jóvenes con profesiones que exigen reiteradas pinzas de fuerza
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  • 42. Diagnóstico de Tenosinovitis de Quervain: La señal más común es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique o Desviacion Cubita Prueba de Finkelstein
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  • 44. Fig. 1 Palpación de la tabaquera anatómica Fig. 2 Test de Finkelstein
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  • 47. Hallazgos ecográficos: • En condiciones normales la vaina sinovial de los tendones extensores solo se detecta como un anillo hipoecoico, fino y bien definido menor de 1mm de grosor. • En los casos crónicos de tenosinovitis de de Quervain, se observa engrosamiento de los tendones del 1º compartimento dorsal (fig. 11). En casos agudos, se puede detectar líquido en la vaina sinovial (fig. 12). • También podemos observar hiperemia (fig. 13).
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  • 51. TRATAMIENTO: • El tratamiento inicial de la TDQ debe ser conservador; lo que incluye la suspensión de la actividad causante cuando ésta se conoce (baja laboral), terapia con antiinflamatorios, inmovilización de la columna del pulgar con férulas, infiltración de corticoides y rehabilitación
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  • 55. Tratamiento quirúrgico: La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento extensor, y en la liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques que pueden estar separando los tendones y la protección del nervio radial superficial. La movilización tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el paciente las actividades de la vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una reincorporación laboral en unas 4 semanas.