Sesion monografica funcion ai [autoguardado]
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Este estudio determinó los valores normales de la contribución miocárdica de la función de la aurícula izquierda mediante speckle tracking en 329 adultos sanos. En pacientes con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, este análisis detectó disfunción subclínica de la aurícula izquierda incluso cuando las mediciones volumétricas fueron normales. Además, cuanto peor era la clase funcional NYHA, menores eran los valores de strain y strain rate de la aurícula izquierda.
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Sesion monografica funcion ai [autoguardado]
- 1. SESION MONOGRAFICA MECANICA AURICULAR MARTIN ANTONIO HERRERA MONZON MEDICO CARDIÓLOGO EN ADIESTRAMIENTO CMN 20 DE NOVIEMBRE CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD EN ECOCARDIOGRAFÍA ADULTOS
- 3. • Determinar valores normales y relevancia clínica de la contribución miocárdica de la función de la auricula izquierda analizado por 2D speckle tracking (2DSTE) OBJETIVO • Multicentrico, prospectivo, aleatorizado, comparativo TIPO DE ESTUDIO • Conclusion: Se determinaron los valores normales de la contribucion miocardica de la funcion de la Auricula izquierda, asi como su relevancia clinica CONCLUSION
- 4. METODOLOGIA Se analizaron 329 adultos sanos en 10 centros y un grupo de validación de 377 pacientes con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Se analizó la contribución miocárdica de la función de la auricula izquierda mediante Strain rate pico durante la contracción auricular (LA-SRa) y el strain pico de la auricula izquierda durante la relajacion de ella (LA-Strain). EL rango de valores de la contribicion miocardica de la function de la auricular izquierda en los pacientes sanos fue LA-SRa 22.11+0.61 s-1 y LA-Strain 45.5+11.4%, y los valores mas bajos esperados de estos analisis de la auricular izquierda ( calculados como -1.96 SD de la media de paciente sanos) fueron LA-SRa 20.91 s-1 y LA-Strain 23.1%. Respecto a la relevancia clinica de esta contribucion miocardiade la auricular izquierda, LA-SRa y LA-Strain detectaron disfuncion de AI sutil en pacientes con disfuncion diastolica, incluso cuando las mediciones volumetricas fueron normales. Ademas, en estos pacientes encontramos que la clase funciona (clase NYHA) se relacionaba de manera inversa con ambos, LA-Strain y LA-SRa.
- 9. FUNCION AI SANOS VS DDVI
- 10. DISTRIBUCION ETARIA DE LA FUNCION AI
- 14. CONCLUSIONES
Notas del editor
- El analisis ecocardiografico de la function de la auricular isquierda se conoce desde hace mas de 30 años. EL primer studio en validar la evaluacion ecocardiografica de la function de la auricular izquierda se llevó a cabo por medio del el analisis volumétrico, como lo expresa la fraccion de ejeccion de la auricular izquierda. En los ultimos años, gracias a la contribucion de las nuevas tecnicas como el 2D speckle tracking,la contribucion de la AI a la function miocardica en diversas enfermedadespuede ser claramente evaluada. No obstante, a pesar de este progresos en las mediciones miocardicas de la AI, el valor clinico elevado de la contribucion miocardica de la funcion de la auricular izquierda mediante 2DSTE sobre la evaluacion volumetria de la AI aun permanence problemente entendido. Adicionalmente , la definicion de una function miocardica normal aun no esta clara. Algunos estudios que han analizado pacientes sanos con 2DSTE reportaron los valores de la contribucion auricular izquierda a la function miocardica en esta poblacion. No obstante, estos estudios se limitaron a determiner los valores normales de contribucion miocardica de la funcion auricular izquierda debido a la pequeña cantidad de pacientes analizados. ( 80 hombres y mujeres ) Debido a esto, en base a la debil evidencia con respect a los valores norales y la significancia clinic a del analisis del a contribucion miocardica de la function auricular izquierda utilizando 2DSTE, el objetivo de este studio multicentrico fue analizar una cohort grande de sujetos sanos y pacientes con una condicion comun como la disfuncion diastolica del VI, con el proposito de determiner los valores normales yla relevancia clinica de la contribucion miocardica de la function de la AI
- Por método bidimensional se determinó incialmente la función volumétrica de la auricula izquierda. Respecto a la función de bomba se analizo mediante LAEF ( volumen máximo – volumen minimo/ volumen máximo ) y la función de reservorio mediante LAExF ( volumen máximo – volumen minimo / volumen minimo)
- El analisis de la contribucion miocardica de la function de AI se realizo offline y cegando las caracteristicas clinicas de los sujetos utilizando 2DSTE con Echopac Con base en los estudios previos validados y las guias de mecanica ventricular de la ECAI, la contribucion miocardica de la AI fe evaluada mediante Strain y Strain rate de AI La function de bomba de la AI se analizó mediante LA strain rate pico durante la contraccion (LASRa, tomado en telediastole del VI) LA function miocardica de reservorio de la AI se evaluó mediante el Strain pico de la AI durante la relajacion AI, (LAStrain,tomado en la systole del VI Estas mediciones surgieros del analisis miocardico de la function de AI en direccion longitudinal de la vista apical 4 c y 2c y utilizando el inicio del QRS como pubto de referencia Posteriormente se evaluaron la function sistolica y diastolica miocardicas del VI por medio del Strain systolic olongitudinal y el Strain rate protodiastolico,,que surgieron de las vistas 4C 2C y eje largo. Todas las mediciones ecocardiograficas 2DSTE, Doppler y eco 2d convencional se calcularon como el promedio de tres mediciones.
- Con respect a la function volumetrica de la AI, ambos, LAEF y LAExF fueron diferentes con significancia estadistica entre los sujetos jovenes y mayores de la poblacion sana. Por otro lado, no hubo diferencias en la function de boMBA (LA-Sra) entre los diferentes grupos de edad, pero hubo algunas diferencias entre los sujetos sanos jovenes y mayores en la function miocardica de reservorio Con respect al genero,las diferencias entre hombres y mujeres sanas en la function volumetrca y contribucion miocardica de la AI no fueron significativas.
- En el analisis de los factores que pudieron influenciar en la function de la Aide la poblacion sana, encontramos que ambos, las mediciones volumetricas y miocardicas estuvieron inversamente ligadas al tamaño de la AI ty a la edad de los pacientes sanos. No obstante, la asociacion entre edad y LAVI con los analisis funcionales, en tanto fue estadisticamente significativo, fue escaso con un valor de r 0.35. Por otra parte, con la finalidad de evaluar la possible variacion por la raza en la function de la AI, se analizo un subgrupo de asiaticos y europeos (n ¼ 115; age 39+12 years) (n ¼ 115; age 34+12 years) sanos de edad similar. A este respect, no hubo diferencias significativas en la function miocardica de la AI (Asians: LA-Strain 44.7+8.0% and LA-SRa 22.01+0.40 s-1; Europeans: LA-Strain 42.8+9.3% and LA-SRa 22.11+0.48 s-1; P-values: 0.107 y 0.104, respectively), pero hubo algunas diferencias en la function por volume de la AI entre sujetos asiaticos y europeos sanos. (Asians: LAEF 64.5+7.6% and LAExF 195.2+63.6%; Europeans: LAEF 67.2+6.5% and LAExF 218.3+67.0%; P-values: 0.004 and0.007, respectively).
- To determine the clinical relevance of LA myocardial measurements using 2DSTE, we analysed a group of 377 patients with LVDD (Table 1). LA myocardial analyses using 2DSTE indicated the presence of subtle LA dysfunction, even though LA volumetric measurements were normal (Figure 3). Moreover, we found that the symptomatic status was significantly linked to the myocardial function of the LA. In this regard, both LA-Strain and LA-SRa were significantly lower in patients with NYHA class ≥II than in those with NYHA class I (Table 5). In line, the functional class (dyspnoea– NYHA classification) was inversely related to LA-Strain and LA-SRa (Table 5).
- The reproducibility of the volumetric and myocardial function of the LA was adequate (Table 6). In effect, both the myocardial and the volumetric LA function using 2DSTE and conventional 2D echocardiography had a low inter-observer and intra-observer variability (Table 6).