Este documento resume los principales riesgos anestésicos y factores relacionados con la mortalidad y morbilidad perioperatoria. Describe los diferentes tipos de estudios utilizados para evaluar el riesgo, así como factores relacionados con el paciente, la cirugía, la anestesia y el anestesiólogo. Finalmente, destaca los esfuerzos para mejorar la seguridad anestésica a través de iniciativas como la investigación, programas educativos y el intercambio de información.

1. z
RIESGO
ANESTÉSICO

2. z
INTRODUCCIÓN
 Procedimiento arriesgado
 Paciente debe recibir información exacta de la probabilidad de
complicaciones perioperatorias
 Riesgos anestésicos en periodos alternativos de observación
 Intraoperatorio
 48 horas
 Todo el ingreso hospitalario
 Primeros 30 días

3. z
 Se han centrado en los problemas de muerte y
morbilidad principal
 infarto de miocardio
 neumonía
 insuficiencia renal.
 Más recientemente
 independencia funcional
 calidad de vida
 satisfacción

4. z
MARCO DEL RIESGO
PERIOPERATORIO
Anestesia
Cirugía
Paciente

5. z

6. z
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL
DISEÑO DEL ESTUDIO
Tipos de estudios
Problemas inherentes al estudio del riesgo relacionado con la anestesia
Estudios de mortalidad relacionados con la anestesia
Análisis de la parada cardiaca Intraoperatoria
Mortalidad y morbilidad perioperatorias en la cirugía ambulatoria
Uso de sistemas de tratamiento de la información de la anestesia

7. z
Cohortes prospectivos
• Identifican un grupo
controlado por un
tiempo para detectar el
resultado de interés
• -Objetivo: px en
quieres se desarrolla
el resultado
• -Limitaciones:
Incapacidad para
anticipar el impacto
potencial de algunas
variables y de recoger
datos sobre ellas
Ensayos Clínico
Aleatorizado
• Asignación aleatoria a
uno o más tto, puede
incluir el placebo y se
observa si desarrollan
un resultado particular
• Uso: Determinar
eficacia de
intervención o pauta
anestésica
• Se basan en hipótesis
generadas por
estudios de cohorte
Estudio Retrospectivo
• Identificación de
pacientes que han
sufrido in resultado y la
definición de los
factores de riesgo
asociados
• Limitación: no se
conoce la frecuencia
real de las
complicaciones en la
población general
Tipos de estudios

8. z
 El período de tiempo en el cual una muerte puede atribuirse a la cirugía o a
la administración de la anestesia o a ambos es variable
 National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP), un gran registro de
la asistencia y los resultados quirúrgicos recogidos prospectivamente en EE.
UU., requiere el seguimiento de todos los pacientes durante 30 días para
permitir la valoración congruente de los resultados en todos los pacientes.
Problemas inherentes al estudio del riesgo relacionado con la anestesia

9. z
Estudios de mortalidad relacionados con la anestesia
La anestesia es a causa primaria de muerte y contribuyente en la mortalidad
1/1560
Error de diagnóstico y técnica empleada fue la cauda primaria 1/420 casos
Enfermedad del paciente : 295 casos

10. z
1960 un comité
conformado por 6
anestesiólogos, cirujanos
y obstetra, se establecen
4 categorías para definir
la relación de la anestesia
con la morbilidad y
mortalidad

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las cinco causas más frecuentes de muerte en
el estudio de cohortes del CEPOD
el mal funcionamiento del equipo, el
cansancio y la supervisión inadecuada del
personal en formación

12. z
Análisis de la parada cardiaca Intraoperatoria
 los estudios de la parada cardíaca intraoperatoria pueden
ofrecen información mas amplia de los peligros de la anestesia
 Se identificaron nueve factores predictivos independientes de un
episodio adverso:
mayor
de 68
años
IMC 30
Cirugía
urgent
e
Cx
cardiac
a
previa
ICC EVC HTA
T. QX
3.5 h
1 o 2
PG

13. z
 En EE. UU., al menos, se calcula que un 60% de todas las intervenciones
quirúrgicas se realizan de forma ambulatoria, y este porcentaje aumenta
anualmente. El tipo y la extensión de las intervenciones quirúrgicas llevadas
a cabo en el contexto ambulatorio cambian
 La amigdalectomía su realización de forma ambulatoria se convirtió en
rutinaria.
 Resultados de un alta precoz después de la amigdalectomía
Mortalidad y morbilidad perioperatorias en la cirugía ambulatoria

14. z
 La cirugía ambulatoria ha aumentado desde los años noventa,
tanto en número como el tipo de lugares para la cirugía
ambulatoria. Estas localizaciones abarcan los centros de
cirugía ambulatoria (CCA) autónomos, consultas médicas,
unidades de radiología intervencionista y otros lugares
diagnósticos y terapéuticos no afiliados a otras instalaciones de
atención sanitaria

15. z
Uso de sistemas de tratamiento de la información de la anestesia
El uso de bases de datos digitalizadas ha aumentado la
capacidad para valorar el riesgo y las complicaciones
perioperatorias
En un esfuerzo por ampliar los conocimientos obtenidos se
iniciaron dos trabajos para recoger datos electrónicos sobre la
atención anestésica como un medio más eficaz de comparar los
resultados y definir los factores de riesgo relacionados con la
anestesia.

16. z
Grupo multicéntrico de
resultados perioperatorios
• Inicio en 2008
• Investigadores de la U. of Michigan
• Datos electrónicos de anestesias de unos 30 servicios y ha
emitido datos iniciales relacionados con la incidencia de
hematoma epidural
Registro Nacional de Resultados
Clínicos de Anestesia
• Depende del Instituto de calidad de la anestesia, establecida por
la ASA
• Recogen datos de casos anestésicos en papel y electrónico y
son utilizados para valorar la practica anestésica y asi optimizar
los esfuerzos locales en la valoración y riesgo de la calidad de
asistencia

17. z
ASPECTOS ASOCIADOS CON LA
MORTALIDAD RELACIONADA CON LA
ANESTESIA
 Los estudios detallados anteriormente se centran en las
muertes intraoperatorias o intrahospitalarias directamente
atribuibles a la atención anestésica.

18. z
RIESGOS RELACIONADOS CON LA
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
 El sistema de clasificación del estado físico de la ASA,
propuesto en 1941, método utilizado para clasificar la gravedad
de la enfermedad concomitante en los pacientes quirúrgicos.
 La correlación entre el estado físico de la ASA y la mortalidad
ilustra de forma sencilla la relación entre enfermedades
concomitantes y resultados quirúrgicos adversos.

19. z
 Una de las limitaciones del sistema de clasificación del estado físico de la
ASA es que la puntación la determinan los profesionales individuales de la
anestesia.
Edad
avanzada
Cx
intermedia o
mayor
masculino
Intervención
urgente
ASA elevado
Complicación
en unidad
quirúrgica
Anestesia
con opioides
Solo uno o
dos fármacos
anestésicos

20. z

21. z
Figura 37-6. Concepto de la caja
negra para los índices de riesgo.
Al desarrollar un índice de riesgo,
los pacientes con un factor de
riesgo específico entran en
quirófano y tienen una
complicación con una tasa p. Si el
anestesiólogo es consciente de la
importancia del factor de riesgo y
puede modificar la atención para
reducirlo (p/2), entonces el factor
de riesgo puede no ser ya
significativo. Si el factor de riesgo
se ignora, entonces las
complicaciones pueden ocurrir de
nuevo en estos pacientes

22. z
 Se han llevado a cabo estudios de
cohortes prospectivos y
retrospectivos, para identificar los
pacientes con mayor riesgo de
Infarto de miocardio mortal y no
mortal
 Índice de Goldman Riesgo
Quirúrgico
 1.001 pacientes mayores de 45
años de edad que fueron
sometidos a cirugía no cardíaca

23. z
 El índice de riesgo modificado de
Detsky
 Se añadió la angina a los factores de
riesgo
 Se propuso como punto de inicio para
la estratificación del riesgo en las
directrices del American College of
Physicians en la evaluación
preoperatorio

24. z
 Glance y colaboradores de la University of Rochester, usaron los datos
del NSQIP (Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica) para
derivar y validar una puntuación predictiva para la mortalidad por cualquier
causa a los 30 días de la cirugía no cardíaca

25. z
ASA
• se les
asignaron
0, 2, 4, 5 o
6 puntos
Cx Urgente
• 1 punto
Tipo de
intervención
• Riesgo
intermedio
1 punto
• Alto – 2
puntos
Menor de 5: mortalidad menor de 0.5%
5-6 : mortalidad 1.5% y 4%
Mayor de 6: mortalidad mayor de 10%

26. z
GRUPO DE PACIENTES ESPECIALES
• Se han valorado las muertes maternas desde 1952
• Los registros se envían a un médico de distrito que
envía un formulario a los implicados y estos son
después evaluados por un obstetra y anestesiólogo
experimentado
• Muertes relacionadas por obstrucción de las vías
respiratorias o hipoventilación .. Durante la fase de
despertar y recuperación y no durante la inducción de
la anestesia general

27. z
Pediatría
• Lactantes muy pequeños tienen un
mayor riesgo
• El riesgo relacionado con la anestesia
se reduce en los centros con
anestesia pediátrica especializada

28. z
• Relación de a edad con el riesgo quirúrgico
• Incremento en la proporción de adultos mayores de 65 años
• El riesgo quirúrgico y anestésico sigue siendo un área de
investigación
• Actualmente se centra importancia en la discapacidad
funcional y los sd geriátricos crónicos como determinantes
en el pronóstico postoperatorio en individuos mayores
• Factores predictivos de mortalidad a 6 meses ; alteración
cognitiva, caída reciente, hipoalbuminemia, anemia,
enfermedad concomitante y dependencia funcional

29. z
RIESGOS DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON
EL FARMACO ANESTESICO
sevoflorano
• Metabolito reacciona con la cal
sodada= compuesto A--- toxicidad
renal
isoflorano
• Robo coronario en px con estenosis
coronaria
Estudios para evaluar la tasa de morbilidad y mortalidad cardiaca perioperatoria
en pacientes sometidos a injerto de derivación arteria coronaria- no diferencia

30. z
 Anestesia General vs técnicas Neuroaxiales o regionales
 Ensayos aleatorizados y observacionales demostraron mejor resultado
con AR
 Cirugía pélvica y del miembro inferior
 menor incidencia de trombosis del injerto y trombosis venosa profunda y
menor hemorragia.
 Metaanálisis : el bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad
postoperatoria y otras complicaciones
Anestesia
Regional

31. z
RIESGOS RELACIONADOS CON LA
CIRUGIA
 La propia intervención quirúrgica influye en el riesgo perioperatorio. (urgente se asocia
con un riesgo adicional).
 El riesgo relacionado con la cirugía es función de los procesos patológicos subyacentes
y del estrés relacionado con el proceso quirúrgico
 la cirugía reconstructiva aórtica es la intervención con mayor riesgo, las intervenciones
infrainguinales han demostrado tener una tasa similar de morbilidad cardíaca

32. z
 Las intervenciones asociadas con una tasa de complicaciones combinada del
1 al 5% fueron las intraabdominales, las torácicas y las de cabeza y cuello
 Las intervenciones de bajo riesgo eran las de mama, piel, urológicas y
traumatológicas.
 Glance y colaboradores--- predicción de riesgo de mortalidad a los 30 días
de la cx no cardiaca

33. z
RIESGOS RELACIONADOS CON EL ANESTESIOLOGO
 La técnica y la experiencia del profesional pueden influir en el riesgo.
 Las variables independientes del nivel de práctica asociados con una
disminución del riesgo de coma y muerte en 24 h fueron:
1. revisión del equipo de anestesia
2. disponibilidad directa de un anestesiólogo
3. ausencia de cambio del anestesiólogo durante el caso
4. presencia de enfermero de anestesia a tiempo completo
5. presencia de dos personas (anestesiólogo más residente o enfermero
de anestesia)

34. z
 Aún no se ha demostrado de forma concluyente la relación de
los resultados en el paciente con el tipo de profesional que
administra la anestesia.

35. z
RIESGOS PARA EL ANESTESIOLOGO
Riesgo
 médico-legal
 Reacciones alérgicas (látex)
 Lesión con agujas
 Transmisión de enfermedades del paciente al profesional
(hepatitis)
 El riesgo de adquirir VIH --- 0,4%

36. z MEJORIA DE LA SEGURIDAD
ANESTESICA
En 1984, Cooper, Kitz y
Pierce patrocinaron
International Symposium
on Preventable
Anesthesia Mortality and
Morbidity en Boston

37. z
 Después de su constitución formal en octubre de 1985, la APSF ha
promovido activamente una serie de iniciativas centradas en cumplir
su misión de mejorar continuamente la seguridad de los pacientes
durante la atención anestésica
 1) la investigación y formación en seguridad
 2) programas y campañas de seguridad del paciente
 3) el intercambio nacional e internacional de información e ideas