Seminario sobre la EPI

1. Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular pata la educación universitaria
Universidad de las ciencias de la salud Hugo Chávez Frías
San Cristóbal Estado Táchira
PROCESO INFLAMATORIO PÉLVICO
(PIP)
Marzo 2024
IPG: Kendry Arias
TUTOR: Dr. Joenio

2. PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
(PIP)
existen distintos tipos
que pueden ser leves
25% se hospitalizan y 15%
requieren cirugía. Más del 25%
de pacientes con antecedentes
PIP tendrán secuelas a largo
plazo
CONCEPTO: Es el compromiso
inflamatorio-infeccioso del tracto genital
superior y/o estructuras contiguas.
Engloba todas las infecciones del
tracto genital superior femenino:
endometritis, salpingitis, absceso
tubo-ovárico (ATO) y pelviperitonitis.
Principal vía de infección es ascendente (vagina/cérvix)
(embarazo ectópico, infertilidad, algia pélvica).
La incidencia de PIP se debe a que la
enfermedad no siempre es clínica, lo
que hace que pueda pasar inadvertida.

3. FISIOPATOLOGÍA
Por otro lado, la inflamación de la
serosa aumenta la formación de
adherencias peritoneales.
La cavidad uterina es estéril. En el PIP,
ocurre una infección ascendente iniciada
por patógenos de transmisión sexual, los
cuales avanzan inflamando el endometrio,
trompas, ovario y peritoneo.
Se entiende que los gérmenes típicos
de ITS producen una alteración en el
moco endocervical, lo cual produce un
cambio en la flora que favorece el
desarrollo de otros agentes y permite el
acceso de flora vaginal al tracto genital
superior.
En ausencia de ITS, otro mecanismo que
puede promover el ingreso de agentes
infecciosos a la cavidad uterina es la
instrumentalización uterina (ej. Dilatación y
curetaje, aborto provocado) o el uso de
dispositivo intrauterino (DIU).

4. Los microorganismo más frecuentemente
son Neisseria Gonorrhoeae (30%) y
Chlamydia Trachomatis (50%)
PIP se debe a una infección ascendente de
bacterias ITS (Gonorrea o Chlamydia) o no
ITS
En fondo de saco, anaerobios (30%) y gram
negativos (vaginosis bacteriana) Gonococo y
Chlamydia produce edema, inflamación y
trombosis de los vasos sanguíneo
MICROBIOLOGÍA
Es por esto que el PIP se considera
una enfermedad polimicrobiana,
producida por patógenos ITS +
anaerobios.
Inflamación marcada del tracto
genital superior, lo que conduce a
isquemia de la microcirculación

5. Factores de Riesgo para PIP
• Inicio precoz de la actividad sexual
• Alta frecuencia de cambio de pareja sexual (> 2 en 6
meses)
• Alta frecuencia de coito (más de 5 veces por semana)
• No utilizar anticoncepción de barrera
• Antecedentes de PIP o infección por Gonococo o
Chlamydia previo
• Uso de DIU
• Vaginosis bacteriana.
• Bajo nivel socio económico
• Tabaquismo
• Coito durante la menstruación.
Factores protectores
• MAC tipo Barrera: es el principal factor de protección.
• ACO combinado: aumentan y espesan el moco cervical,
disminuye el flujo menstrual y disminuye el flujo retrógrado,
impidiendo la entrada de microrganismos.
• Embarazo.
• Esterilización quirúrgica: previene la infección por vía
ascendente.

6. CLINICA
• La metrorragia irregular en 1/3 de los
casos.
• flujo genital de mal olor, uretritis y fiebre
se asocian al cuadro (poco específicos).
• 50% de los PIP presentan fiebre.
• (endometritis) puede estar asociado a
leucorrea, dispareunia, sangrado vaginal y
disuria.
PIP variable dependiendo del
estadio de la enfermedad. Sin
embargo, el dolor abdominal
representa el síntoma cardinal.

7. Examen físico
Ex. Fs general se encuentra
sensibilidad abdominal
difusa, mayor en hipogastrio.
10% de los casos presenta dolor en el
hipocondrio derecho (Síndrome de Fitz-
Hugh Curtis, una perihepatitis Producida
por una peritonitis secundaria). RHA
disminuidos
EXÁMEN GINECÓLOGO
El hecho de que el dolor se encuentre intensificado
a un lado hace pensar en salpingitis. Mientras que la
presencia de una masa palpable o ecográfica
sensible y fija, orienta hacia absceso tubo-ovárico.
Puede encontrarse flujo purulento a través del
orificio cervical externo, dolor a la
movilización cervical y a la palpación del
fondo uterino y los anexos.

8. CRITERIO DE DX

10. historia clínica detallada y un examen físico minucioso permiten excluir la mayoría de los
diagnósticos alternativos. Si los síntomas no se resuelven luego del tratamiento (eco/pélvica)

12. Imágenes
• Ecografía: no permite hacer el diagnóstico de endometritis ni salpingitis; tiene utilidad
para ver los abscesos (tubo-ováricos o del Douglas).
• TAC pelviana: útil en el diagnóstico diferencial (ej. Apendicitis)
• RM pelviana: tiene poca utilidad. Se solicita en muy pocos casos

14. Formas Clínicas o Etapas
Leves-oligosintomaticos-severos-sintomaticos
• Subclínica mediado por Chlamydia (60%)
• Leve-moderado (35%)
1. Endometritis
2. Salpingitis
• Severo y Emergencias Ginecológicas (5%)
1. Absceso tubo-ovárico (ATO)
2. Pelviperitonitis
3. Peritonitis difusa

15. Endometritis: es la inflamación
endometrial de etiología bacteriana, “más
leves” asintomáticos u oligosintomáticos.
En general, el tratamiento es mediante
antibióticos orales de forma ambulatoria.
Endometritis-Salpingitis: proceso
inflamatorio infeccioso que compromete hasta
la trompa de Falopio, primero el endosalpinx y
posteriormente toda la pared tubaria. El dolor
es más intenso y localizado hacia la zona
anexial, siendo más sintomático que la
endometritis. El tratamiento, en general, podría
ser con antibióticos orales. Sin embargo, hay
que considerar la posibilidad de hospitalización
y la eventual necesidad de laparoscopía
precoz
(Mj. Jóvenes sin hijos)

16. Absceso tubo-ovárico (ATO): en
esta etapa del proceso, el compromiso
(inflamatorio/infeccioso) sale desde la trompa y
compromete al ovario, dando lugar a la
formación de un absceso que compromete a la
trompa y el ovario.
El manejo es siempre hospitalizado y con
antibióticos parenterales, pues es una
condición grave, que amenaza la vida de la
paciente. El tratamiento inicial es médico, pero
puede
requerir cirugía.
Pelviperitoneo: inflamación del peritoneo
pelviano, como progresión del proceso inflamatorio.
Consiste en un cuadro caracterizado por dolor, fiebre,
leucocitosis y signos de irritación peritoneal en
hipogastrio.
El manejo debe ser siempre con la paciente
hospitalizada y con antibióticos parenterales. Se debe
evaluar la necesidad de laparoscopía precoz con la
finalidad de conservar la fertilidad.

17. Peritonitis difusa: el proceso infeccioso
compromete toda la cavidad peritoneal; la
paciente presenta signos de irritación peritoneal
difusa, ausencia de ruidos hidroaéreos.
El manejo debe ser hospitalario y con
antibióticos parenterales. La preservación de la
fertilidad es secundario, primordial es salvar la
vida.
El manejo consiste en una laparotomía (no
laparoscopía)
Actinomicosis Pelviana: Proceso inflamatorio
producido por Actinomyces Israelii, bacteria Gram
positiva, anaerobia estricta, con pseudo-hifas. Su
patogénesis se asocia con factores de riesgo como el
uso prolongado de DIU de plástico (ej.: Lippes) o
lesiones intestinales (ej.: apendicitis, diverticulitis)
Puede causar un cuadro silente o asintomático, pero
también puede dar lugar a PIP severo con múltiples
abscesos
intercalándose cloranfenicol y amoxicilina cada 2
semanas hasta completar 6 semanas.

18. Absceso ovárico: proceso
inflamatorio poco frecuente
donde la colonización bacteriana no se
produce
por vía ascendente, sino que por vía
hematógena.
asociado a fiebre tifoidea y TBC. En
general el resto de los órganos está
indemne.
Síndrome de Fitz–Hugh–Curtis:
Corresponde a una peri-hepatitis asociada a PIP.
mediante la colonización bacteriana a través de las
goteras parieto-cólicas. Ocurre principalmente por
Gonococo y/o Chlamydia y se manifiesta
clínicamente por ictericia y dolor en hipocondrio
derecho.
En la cirugía se logran visualizar las adherencias en
cuerda de piano desde el diafragma a la cápsula de
Glisson.

19. • Algia pélvica crónica 20%
• Infertilidad 20%
• Embarazo ectópico 10%
• Recurrencia 15-25%
+infertilidad
+riesgo de emb. Ectópico
Secuelas y complicaciones:
daño ciliar, oclusión tubaria, adherencias
pélvicas y abscesos pélvicos, junto a la
necesidad de reparación tubaria. Esto se
traduce clínicamente en una significativa
morbilidad a largo plazo:

20. Tratamiento
Todos los PIP deben ser tratadas
Tto a tiempo evita secuela a largo plazo.
En mujeres jóvenes sexualmente activas o
mujeres de cualquier edad con riesgo de
PIP
Tratamiento Médico: se inicia
tratamiento ATB de amplio espectro
antibiótico utilizado debe incluir cobertura para
Chlamydia, Gonococo y anaerobios.
En general, para pacientes con PIP leve y
moderado
si tienen dolor abdominal bajo, sin causa,
con dolor a la movilización cervical, dolor a
la palpación uterina o dolor a la palpación
anexial. El manejo puede ser médico
(hospitalizado o ambulatorio) o quirúrgico.

22. Tratamiento Quirúrgico PIP ( severos )
Se clasificar :
• Radical o conservador
• Inmediato, mediato y diferido
El tratamiento radical consiste en extirpar órganos
comprometidos por la infección (salpingectomía o
anexectomía e histerectomía) casos de grave
compromiso sistémico.
Tratamiento Quirúrgico Inmediato
laparoscopía o laparotomía. Como
indicamos antes, la laparoscopía no
se indica en todas las mujeres
El tratamiento conservador consiste en
efectuar cultivos y aseo quirúrgico (lavado
con abundante suero, liberación de
adherencias y drenaje de los abscesos).

23. Seguimiento
El antecedente de un PIP puede impactar
la vida reproductiva y sexual de una mujer.
Todos estos riesgos se deben tener en
cuenta durante el seguimiento a largo
plazo y la paciente debe ser alertada
para mantener su control y consulta
precoz.
Disminuye su tasa de fertilidad debido a las
adherencias y al daño tubario, aumenta su riesgo
de desarrollar un embarazo ectópico tubario,
puede desarrollar algia pélvica crónica y aumenta
su riesgo de desarrollar un nuevo PIP.

24. GRACIA