SlideShare una empresa de Scribd logo
DECLARACIÓN JURADA
DE CONTROL DE SINTOMATOLOGÍA (Postulantes)
Yo __________________________________________________________________
Identificado con DNI N°__________________, con domicilio en
____________________________________________ de la ciudad de
__________________________, postulante a la Escuela Profesional de
_________________________________________ de la UNSCH.
Declaro Bajo Juramento:
Que en mi condición de postulante al examen presencial 2021, de presentar o no los
siguientes signos y síntomas de la infección por el COVID-19:
Síntomas NO SÍ
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudos o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa
4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
5. Dolor de garganta
6. Diarrea
7.Dolores musculares
8. Dificultad respiratoria
9. Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles)
Temperatura corporal: (debe ser llenado con lapicero rojo por el
personal de la UNSCH designado, que realiza el control de los signos
vitales)
Ayacucho ____ de _________ de 2021
__________________________
Firma
DNI:

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Word 27 Acta administrativa
Word 27 Acta administrativaWord 27 Acta administrativa
Word 27 Acta administrativa
Jhonii Mendriz
 
Modelo autorizacion tramites_hda
Modelo autorizacion tramites_hdaModelo autorizacion tramites_hda
Modelo autorizacion tramites_hda
Ely Martinez
 
Anexo 2 acta_inicio
Anexo 2 acta_inicioAnexo 2 acta_inicio
Anexo 2 acta_inicio
Claudia Adriana Bernal
 
Var11 modelo instancia
Var11 modelo instanciaVar11 modelo instancia
Var11 modelo instancia
ClubdelasesorIntersoft
 
Utp_formato 01_solicitud de asesor
  Utp_formato 01_solicitud de asesor  Utp_formato 01_solicitud de asesor
Utp_formato 01_solicitud de asesor
jcbenitezp
 
UNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTA
UNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTAUNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTA
UNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTA
jfordaz61
 
Declaracion jurada-3
Declaracion jurada-3Declaracion jurada-3
Declaracion jurada-3
INCUBO - RDE
 
Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...
Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...
Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...
Susana Vregian
 
Autorizacion modelo
Autorizacion modeloAutorizacion modelo
Autorizacion modelo
JUA MANUEL GONZALEZ
 

La actualidad más candente (9)

Word 27 Acta administrativa
Word 27 Acta administrativaWord 27 Acta administrativa
Word 27 Acta administrativa
 
Modelo autorizacion tramites_hda
Modelo autorizacion tramites_hdaModelo autorizacion tramites_hda
Modelo autorizacion tramites_hda
 
Anexo 2 acta_inicio
Anexo 2 acta_inicioAnexo 2 acta_inicio
Anexo 2 acta_inicio
 
Var11 modelo instancia
Var11 modelo instanciaVar11 modelo instancia
Var11 modelo instancia
 
Utp_formato 01_solicitud de asesor
  Utp_formato 01_solicitud de asesor  Utp_formato 01_solicitud de asesor
Utp_formato 01_solicitud de asesor
 
UNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTA
UNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTAUNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTA
UNIDAD II. MANO DE OBRA DIRECTA
 
Declaracion jurada-3
Declaracion jurada-3Declaracion jurada-3
Declaracion jurada-3
 
Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...
Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...
Resolución nº-530-16-----autorización anexo-vii 27062017 clínica de handball ...
 
Autorizacion modelo
Autorizacion modeloAutorizacion modelo
Autorizacion modelo
 

Similar a Sintomatologia

Solicitud trabajador acogerse a la baja indemnizada
Solicitud trabajador acogerse a la baja indemnizadaSolicitud trabajador acogerse a la baja indemnizada
Solicitud trabajador acogerse a la baja indemnizada
sindicatosatif
 
Modelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actualModelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actual
Angel Cp
 
Modelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actualModelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actual
Willian Q A
 
Modelo declaracion jurada_actual (2)
Modelo declaracion jurada_actual (2)Modelo declaracion jurada_actual (2)
Modelo declaracion jurada_actual (2)
paulhm
 
Registro mercantil
Registro mercantilRegistro mercantil
Registro mercantil
Lesly Rivera
 
Formato-de-Carta-poder-3.docx
Formato-de-Carta-poder-3.docxFormato-de-Carta-poder-3.docx
Formato-de-Carta-poder-3.docx
leandropetrov
 
Autorizacion 2017 1
Autorizacion 2017 1Autorizacion 2017 1
Autorizacion 2017 1
Ce DCyT
 
Autorización inscripciones 2015-2
Autorización inscripciones 2015-2Autorización inscripciones 2015-2
Autorización inscripciones 2015-2
Ce DCyT
 
Autorización periodo 2015-1
Autorización periodo 2015-1Autorización periodo 2015-1
Autorización periodo 2015-1
Ce DCyT
 
Formato de autorización 2018-1
Formato de autorización 2018-1Formato de autorización 2018-1
Formato de autorización 2018-1
Ce DCyT
 
Acta_Inspeccion.pdf
Acta_Inspeccion.pdfActa_Inspeccion.pdf
Acta_Inspeccion.pdf
KeilaMaresaPugaSerra
 
Autorización Para Inclusiones 2014-1
Autorización Para Inclusiones 2014-1Autorización Para Inclusiones 2014-1
Autorización Para Inclusiones 2014-1
Ce DCyT
 
Acta notaria de arresto domiciliario
Acta notaria de arresto domiciliarioActa notaria de arresto domiciliario
Acta notaria de arresto domiciliario
OscarHerrera777549
 
SOLICITUD PARA RELLENAR
SOLICITUD PARA RELLENARSOLICITUD PARA RELLENAR
SOLICITUD PARA RELLENAR
Bryan J B
 
CARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANES
CARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANESCARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANES
CARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANES
Luciano Renteria
 
Acta administrativa
Acta administrativaActa administrativa
Acta administrativa
SEBS
 
Quejas Acodeco
Quejas AcodecoQuejas Acodeco
Quejas Acodeco
JorgeSalerno2
 
Carta solicitud
Carta solicitudCarta solicitud
Carta solicitud
Jose Daniel Gomez Linarez
 
DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docx
DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docxDECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docx
DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docx
ANIBALMARTINEZPARRA
 
Modelo solicitud-de-reserva-de-matricula
Modelo solicitud-de-reserva-de-matriculaModelo solicitud-de-reserva-de-matricula
Modelo solicitud-de-reserva-de-matricula
Servindi
 

Similar a Sintomatologia (20)

Solicitud trabajador acogerse a la baja indemnizada
Solicitud trabajador acogerse a la baja indemnizadaSolicitud trabajador acogerse a la baja indemnizada
Solicitud trabajador acogerse a la baja indemnizada
 
Modelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actualModelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actual
 
Modelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actualModelo declaracion jurada_actual
Modelo declaracion jurada_actual
 
Modelo declaracion jurada_actual (2)
Modelo declaracion jurada_actual (2)Modelo declaracion jurada_actual (2)
Modelo declaracion jurada_actual (2)
 
Registro mercantil
Registro mercantilRegistro mercantil
Registro mercantil
 
Formato-de-Carta-poder-3.docx
Formato-de-Carta-poder-3.docxFormato-de-Carta-poder-3.docx
Formato-de-Carta-poder-3.docx
 
Autorizacion 2017 1
Autorizacion 2017 1Autorizacion 2017 1
Autorizacion 2017 1
 
Autorización inscripciones 2015-2
Autorización inscripciones 2015-2Autorización inscripciones 2015-2
Autorización inscripciones 2015-2
 
Autorización periodo 2015-1
Autorización periodo 2015-1Autorización periodo 2015-1
Autorización periodo 2015-1
 
Formato de autorización 2018-1
Formato de autorización 2018-1Formato de autorización 2018-1
Formato de autorización 2018-1
 
Acta_Inspeccion.pdf
Acta_Inspeccion.pdfActa_Inspeccion.pdf
Acta_Inspeccion.pdf
 
Autorización Para Inclusiones 2014-1
Autorización Para Inclusiones 2014-1Autorización Para Inclusiones 2014-1
Autorización Para Inclusiones 2014-1
 
Acta notaria de arresto domiciliario
Acta notaria de arresto domiciliarioActa notaria de arresto domiciliario
Acta notaria de arresto domiciliario
 
SOLICITUD PARA RELLENAR
SOLICITUD PARA RELLENARSOLICITUD PARA RELLENAR
SOLICITUD PARA RELLENAR
 
CARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANES
CARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANESCARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANES
CARTA DE AUTENTECIDAD DE IMAGANES
 
Acta administrativa
Acta administrativaActa administrativa
Acta administrativa
 
Quejas Acodeco
Quejas AcodecoQuejas Acodeco
Quejas Acodeco
 
Carta solicitud
Carta solicitudCarta solicitud
Carta solicitud
 
DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docx
DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docxDECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docx
DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD DE TESIS (3).docx
 
Modelo solicitud-de-reserva-de-matricula
Modelo solicitud-de-reserva-de-matriculaModelo solicitud-de-reserva-de-matricula
Modelo solicitud-de-reserva-de-matricula
 

Último

EVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptx
EVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptxEVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptx
EVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptx
Victor Elizalde P
 
leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...
leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...
leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...
lizeth671681
 
Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1
Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1
Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1
MauricioSnchez83
 
Presentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdf
Presentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdfPresentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdf
Presentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdf
H4RV3YH3RN4ND3Z
 
1° T3 Examen Zany de primer grado compl
1° T3 Examen Zany  de primer grado compl1° T3 Examen Zany  de primer grado compl
1° T3 Examen Zany de primer grado compl
ROCIORUIZQUEZADA
 
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
israelsouza67
 
Las Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI UNESCO Ccesa007.pdf
Las Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI  UNESCO Ccesa007.pdfLas Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI  UNESCO Ccesa007.pdf
Las Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI UNESCO Ccesa007.pdf
Demetrio Ccesa Rayme
 
Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docxLecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
Alejandrino Halire Ccahuana
 
Sesión: El espiritismo desenmascarado.pdf
Sesión: El espiritismo desenmascarado.pdfSesión: El espiritismo desenmascarado.pdf
Sesión: El espiritismo desenmascarado.pdf
https://gramadal.wordpress.com/
 
Nuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptx
Nuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptxNuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptx
Nuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptx
lautyzaracho4
 
el pensamiento critico de paulo freire en basica .pdf
el pensamiento critico de paulo freire en basica .pdfel pensamiento critico de paulo freire en basica .pdf
el pensamiento critico de paulo freire en basica .pdf
almitamtz00
 
Examen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdf
Examen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdfExamen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdf
Examen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdf
20minutos
 
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
Camus, Albert -        El Extranjero.pdfCamus, Albert -        El Extranjero.pdf
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
AlexDeLonghi
 
PANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJA
PANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJAPANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJA
PANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJA
estroba5
 
Manual de procedimiento para gráficos HC
Manual de procedimiento para gráficos HCManual de procedimiento para gráficos HC
Manual de procedimiento para gráficos HC
josseanlo1581
 
efemérides del mes de junio 2024 (1).pptx
efemérides del mes de junio 2024 (1).pptxefemérides del mes de junio 2024 (1).pptx
efemérides del mes de junio 2024 (1).pptx
acgtz913
 
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLM
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMExamen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLM
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLM
Juan Martín Martín
 
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIACONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
ginnazamudio
 
El ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURA
El ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURAEl ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURA
El ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURA
Armando920824
 

Último (20)

EVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptx
EVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptxEVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptx
EVALUACION ESTUDIANTIL 2023-2024 Ecuador - Costa.pptx
 
leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...
leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...
leyenda, mito, copla,juego de palabras ,epopeya,cantar de gestas,corrido popu...
 
Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1
Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1
Mauricio-Presentación-Vacacional- 2024-1
 
Presentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdf
Presentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdfPresentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdf
Presentación Curso C. Diferencial - 2024-1.pdf
 
1° T3 Examen Zany de primer grado compl
1° T3 Examen Zany  de primer grado compl1° T3 Examen Zany  de primer grado compl
1° T3 Examen Zany de primer grado compl
 
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
Evaluacion del tercer trimestre del 2023-2024
 
Las Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI UNESCO Ccesa007.pdf
Las Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI  UNESCO Ccesa007.pdfLas Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI  UNESCO Ccesa007.pdf
Las Tecnologias Digitales en los Aprendizajesdel Siglo XXI UNESCO Ccesa007.pdf
 
Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docxLecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
 
Sesión: El espiritismo desenmascarado.pdf
Sesión: El espiritismo desenmascarado.pdfSesión: El espiritismo desenmascarado.pdf
Sesión: El espiritismo desenmascarado.pdf
 
Nuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptx
Nuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptxNuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptx
Nuevos espacios,nuevos tiempos,nuevas practica.pptx
 
el pensamiento critico de paulo freire en basica .pdf
el pensamiento critico de paulo freire en basica .pdfel pensamiento critico de paulo freire en basica .pdf
el pensamiento critico de paulo freire en basica .pdf
 
Examen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdf
Examen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdfExamen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdf
Examen Lengua y Literatura EVAU Andalucía.pdf
 
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
Camus, Albert -        El Extranjero.pdfCamus, Albert -        El Extranjero.pdf
Camus, Albert - El Extranjero.pdf
 
PANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJA
PANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJAPANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJA
PANDERETAS DECORADAS CON MOTIVOS DE LA RIOJA
 
Manual de procedimiento para gráficos HC
Manual de procedimiento para gráficos HCManual de procedimiento para gráficos HC
Manual de procedimiento para gráficos HC
 
efemérides del mes de junio 2024 (1).pptx
efemérides del mes de junio 2024 (1).pptxefemérides del mes de junio 2024 (1).pptx
efemérides del mes de junio 2024 (1).pptx
 
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLM
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMExamen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLM
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLM
 
A VISITA DO SENHOR BISPO .
A VISITA DO SENHOR BISPO                .A VISITA DO SENHOR BISPO                .
A VISITA DO SENHOR BISPO .
 
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIACONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
 
El ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURA
El ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURAEl ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURA
El ensayo mexicano en el siglo XX LITERATURA
 

Sintomatologia

  • 1. DECLARACIÓN JURADA DE CONTROL DE SINTOMATOLOGÍA (Postulantes) Yo __________________________________________________________________ Identificado con DNI N°__________________, con domicilio en ____________________________________________ de la ciudad de __________________________, postulante a la Escuela Profesional de _________________________________________ de la UNSCH. Declaro Bajo Juramento: Que en mi condición de postulante al examen presencial 2021, de presentar o no los siguientes signos y síntomas de la infección por el COVID-19: Síntomas NO SÍ 1. Sensación de alza térmica o fiebre 2. Tos, estornudos o dificultad para respirar 3. Expectoración o flema amarilla o verdosa 4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19 5. Dolor de garganta 6. Diarrea 7.Dolores musculares 8. Dificultad respiratoria 9. Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles) Temperatura corporal: (debe ser llenado con lapicero rojo por el personal de la UNSCH designado, que realiza el control de los signos vitales) Ayacucho ____ de _________ de 2021 __________________________ Firma DNI: