El documento describe los diferentes regímenes del sistema de seguridad social en salud de Colombia. Estos incluyen el Régimen Contributivo para personas con empleo o capacidad de pago, el Régimen Subsidiado para personas en condición de pobreza y el Régimen Vinculado para personas que aún no han obtenido un cupo subsidiado. También describe las instituciones como EPS, IPS y organismos de dirección que administran y regulan el sistema de salud.

2. Instituciones
Normas ley 100
Procedimientos
CONJUNTO
Para mejorar la calidad de vida
Individuo Sociedad
Familia

3. SS: Eventos que nos brinda
 SALUD:
- Cotizante
- Subsidiado
- Vinculado
 RIESGOS PROFESIONALES:
- Pensión por invalides
- Muerte
 PENSION:
- Invalides
- Vejez
- Muerte

4. REGIMEN CONTRIBUTIVO
¿Quiénes DEBEN afiliarse a este Régimen?
A este Régimen se deben afiliar las personas que tienen un empleo o
poseen capacidad de pago para afiliarse a una Empresa Promotora de
Salud (EPS)
¿Cómo Afiliarse?
 Elegir bien la EPS donde desea ser atendido y comuníquele a su patrón o
empleador cual eligió
 Diríjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliación junto con su
empleador. Incluya a todos los beneficiarios y anexe fotocopia de los
documentos de identidad requeridos: documento de identidad, registro civil
de matrimonio o certificado de convivencia.
 Si es trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de
pago, diríjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliación, afilie
a sus beneficiarios presentando fotocopia del los documentos de identidad.

5.  Trabajador dependiente: debe asistir
acompañado(a) por su empleador(a) y
presentar tres fotocopias de su documento de
identidad y tres fotocopias del documento de
identidad de su empleador(a), así como una
fotocopia del documento de identificación de
cada uno de sus beneficiarios (Registro Civil,
Tarjeta de Identidad o Cédula de Ciudadanía).
 Trabajador independiente: Presentar original y
dos copias de su documento de identidad, así
como una fotocopia del documento de
identificación de cada uno de sus beneficiarios
(Registro Civil, Tarjeta de Identidad o Cédula de
Ciudadanía

6. ¿Cuánto se debe aportar?
El porcentaje establecido por norma para salud y pensiones es el mismo
tanto para los trabajadores dependientes como independientes.
Para un empleado dependiente el aporte que le corresponde hacer en salud
es de 12.5 %, del cual el 8.5% le corresponde al patrón y el 4.5% al
empleado.
Para pensión, igualmente la cotización se realiza sobre la PRESUNCIÓN
DE INGRESOS del trabajador y es del 15.5%, del cual el 11.625% le
corresponde al patrón y el 3.875% al empleado;
El valor a pagar por riesgos profesionales depende de la profesión que
desempeñe el trabajador y el riesgo al cual esta expuesto, lo cubre el patrón
en un 100%.
Los trabajadores independientes, tienen que cancelar en su totalidad la
afiliación en salud y pensión, teniendo en cuenta su PRESUNCIÓN DE
INGRESOS.

7. VALOR COTIZACIÓN SOBRE 1 Salario Mínimo
Mensual Legal Vigente $433.700
AFILIACIÓN TRABAJADOR
TRABAJADOR DEPENDIENTE
ENTIDAD INDEPENDIENTE
PATRÓN EMPLEADO TOTAL
SALUD 8.5% ---------------- $36.890 4% --------------- 12.5%-----------
$17.360 $54.213
PENSIÓN 11.625% ------------$50.453 15.5% --------- $67.224
3.875% ---------
$16.818
ARP 100% Depende del oficio o -------------------------- Cancela el 100% por
labor que desempeñe el - ciento
empleado
TOTAL $87.343 $34.178 $121.437

8. Por las atenciones que se reciben se deben realizar algunos aportes,
que son:
 ¿Qué son cuotas moderadoras?
Son aportes económicos que deben pagarse por la prestación de
algunos servicios de salud y que buscan regular su utilización y
estimular su buen uso. Estas cuotas se aplican a los cotizantes y sus
beneficiarios.
 ¿Qué son Copagos?
Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio
requerido y que realizan única y exclusivamente los beneficiarios de
las atenciones de carácter hospitalario.

9. ¿Cuáles son los derechos en el Régimen Contributivo?
Al afiliarse al Régimen Contributivo el usuario tiene DERECHO a
incluir como beneficiarios a:
 Cónyuge, compañera(o) permanente, siempre y cuando la unión sea
superior a dos años, presentando declaración juramentada del
cotizante.
 El Recién Nacido presentando el registro civil a la EPS, dentro de los
treinta días posteriores a su nacimiento.
 Los hijos menores de 18 años, incluso si son adoptivos.
 Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y
dependan económicamente del afiliado.
 Los hijos entre los 18 y 25 años, cuando sean estudiantes de tiempo
completo y dependan económicamente del afiliado.
 Los hijos del cónyuge o compañera(o) permanente del afiliado que
se encuentren en las situaciones definidas en los numerales 3 y 4.
 Cuando no se tenga cónyuge o compañera(o) permanente o hijos,
puede afiliar a los padres que no estén pensionados y dependan
económicamente de éste.

10. ¿Cuáles son los deberes del empleador?
Los empleadores que al no tener afiliado a sus trabajadores deben asumir los gastos
que se generen en caso de enfermedad, accidente o muerte, además de las
sanciones que pueda imponerle la Superintendencia Nacional de Salud por
incumplimiento de sus deberes.
Además es un deber:
 Inscribir a una EPS a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, ya
sea verbal o escrita, temporal o permanente.
 Respetar la libre elección de EPS por parte del empleado.
 Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
 Descontar de los ingresos laborales el porcentaje de cotización que le corresponde
pagar a los trabajadores a la entidad a la cual están afiliados e informar a los
trabajadores sobre las garantías que tienen en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
 Asumir el costo completo de la atención del trabajador y su núcleo familiar cuando se
le suspenda la afiliación por no pagar oportunamente los aportes.
 Cancelar el valor total de las cotizaciones atrasadas de la totalidad de sus
trabajadores.
 Cancelar el valor de las incapacidades y licencias por todo el tiempo de duración de
las mismas.

11. REGIMEN SUBSIDIADO
El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más
pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud
a través de un subsidio que ofrece el Estado.
¿Quiénes tienen derecho a los Subsidios de Salud del Régimen
Subsidiado?
Las personas pertenecientes a los niveles 1 y 2 del SISBEN, quienes
podrán acceder a través de un subsidio total y las personas del área urbana
pertenecientes a los niveles 2 y 3 del SISBEN, quienes podrán acceder a
través de un subsidio parcial.
 Subsidios Totales: tendrán derecho a recibir el conjunto básico de
servicios de atención en salud POS.
 Subsidios Parciales: tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del
POS-S: Atención integral de enfermedades de alto costo, atención integral
en traumatología y ortopedia, incluida la rehabilitación física necesaria en
estos casos, atención integral del embarazo, parto y puerperio, y sus
complicaciones, atención integral al menor de un año, los medicamentos
que sean formulado

12. ¿Qué entidades realizan el proceso de selección de
potenciales afiliados al régimen subsidiado?
Las alcaldías de cada municipio, las Gobernaciones (en
el caso de los corregimientos departamentales) y la
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.
¿Quiénes deben garantizar la prestación de servicios
de salud a los afiliados al Régimen Subsidiado?
Las Administradoras de Régimen Subsidiado
ARS, debidamente autorizadas por la Superintendencia
Nacional de Salud, están obligadas a garantizar la
prestación de los servicios de salud a que tiene derecho
todo afiliado.

13. REGIMEN VINCULADO
El Régimen de vinculados es aquel donde se encuentran las personas a
quienes se les ha realizado la encuesta Sisbén pero que aún no han
obtenido un cupo para pertenecer al régimen subsidiado.
¿Quiénes son los participantes vinculados?
Las personas que no tienen capacidad de pago y que mientras logran ser
beneficiarios del Régimen Subsidiado, tienen derecho a los servicios de
atención en salud en IPS públicas y privadas contratadas por la Secretaría
Locales de Salud.
 1. Población identificada en nivel 1, 2 y 3 SISBEN NO afiliada a una EPS-S
 2. Afiliados a EPS-S para eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud Subsidiado.
 3. Población especial NO afiliada al Régimen Subsidiado: indígenas,
indigentes, menores en protección, desmovilizados y/o reincorporados,
ingresan al SGSSS por listado censal como población especial.

14. ¿Cuáles son los derechos de los participantes
vinculados?
 Acciones de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad.
 Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad en sus diferentes niveles de
complejidad.
 Suministro de medicamentos.
 Atención inicial en el servicio de urgencias, en
cualquier
lugar del país.
 Atención por enfermedades de alto costo.

15. Son organizaciones que en su conjunto se
encargan de:
 Supervisión del sistema
 Oferta y Afiliación al sistema
 Prestación servicios
 Cotización para recibir el servicio
 Beneficiar a personas del sistema

16. Organismos de Dirección, Vigilancia y
Control
 Ministerios de Salud y Trabajo
(MinSalud y W)
Se encarga de la
orientación, regulación, supervisión, vi
gilancia, control y atenderá las
políticas, planes, programas y
prioridades del Gobierno en la lucha
contra las enfermedades y en el
mantenimiento y
educación, información y fomento de
la salud.

17.  Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
(CNSSS)
Es el organismo de concertación entre los diferentes
integrantes del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Sus decisiones serán obligatorias, podrán ser
revisadas periódicamente por el mismo Consejo y
deberán ser adoptadas por el Gobierno Nacional.
 La Superintendencia Nacional en Salud (SNS)
Formular, dirigir y coordinar la política de inspección,
vigilancia y control del Sector Salud y del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.

18. Organismos de Administración y
Financiación
 Entidades Promotoras de Salud (EPS)
Son las responsables de la afiliación, el registro de
los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su
función básica será organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestación del Plan de Salud
Obligatorio a los afiliados

19.  Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de
Salud (DSS - DDS-DLS)
Se encargan de la formulación de los planes,
estrategias, programas y proyectos de salud y en la
orientación de los sistemas territoriales de seguridad
social en salud que desarrollen las políticas
definidas por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud.
 Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSIGA)
Esta encargado del recaudo de las cotizaciones, que
delega en las Entidades Promotoras de Salud.

20. Las institucionales Prestadoras de
servicios de Salud (IPS)
Son:
Están encargadas de la prestación de
 Oficiales los servicios de salud a los afiliados del
 Mixtas Sistema General de Seguridad Social
en Salud dentro de las entidades
 Privadas
promotoras de salud o fuera de ellas.
 Comunitarias
 Solidarias

21. EMPLEADORES Y TRABAJADORES
 El empleador esta encargado del pago de su aporte
y del aporte de los trabajadores a las EPS. Para tal
efecto, descontará del salario de cada afiliado, al
momento de su pago, el monto de las cotizaciones
obligatorias y el de las voluntarias que
expresamente haya autorizado por escrito el afiliado,
y trasladará éstas sumas a la entidad elegida por el
trabajador, junto con las correspondientes a su
aporte.

22. BENEFICIARIOS DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
 SERÁN BENEFICIARIOS DEL SISTEMA el (o la)
cónyuge o el compañero o la compañera permanente del
afiliado cuya unión sea superior a 2 años; los hijos
menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges, que
haga parte del núcleo familiar y que dependan
económicamente de éste; los hijos mayores de 18 años
con incapacidad permanente o aquellos que tengan
menos de 25 años, sean estudiantes con dedicación
exclusiva y dependan económicamente del afiliado. A
falta de cónyuge, compañero o compañera permanente,
e hijos con derecho, la cobertura familiar podrá
extenderse a los padres del afiliado no pensionados que

23. COMITES DE PARTICIPACIÓN
CIUDADANA EN SALUD
 ¿Qué se entiende por participación social?
Es el proceso de formación y acción permanente mediante el cual
las comunidades intervienen la realidad organizándose,
estableciendo prioridades conforme sus necesidades, con la
finalidad de mejorar la calidad de vida y encontrar bienestar,
fortaleciendo además el tejido social. Las personas se convierten en
protagonistas del desarrollo social y global de la comunidad.
 En Qué consiste la participación ciudadana en salud?
Es la intervención de la comunidad a través de las personas
usuarias del sistema de seguridad social, en la organización, control,
gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su
conjunto.

24. Realizado por:
Yuly Andrea Vergara
Jenny Paola Castillo
Cindy Johana
Morales
SALUD ORAL
29007
SENA