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Este documento resume las últimas tendencias en el tratamiento dental de pacientes con compromiso médico. Aborda seis temas principales: 1) el manejo del paciente diabético, 2) el paciente hipertenso, 3) el paciente en tratamiento con anticoagulantes u antiagregantes, 4) las interacciones farmacológicas, 5) el manejo de la sequedad bucal por fármacos, y 6) la halitosis. Para cada tema, ofrece consideraciones clínicas específicas y recomendaciones de tratamiento para estos pac
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- 1. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental Dr. Gerardo Gómez-Moreno Profesor Titular de Odontología en Pacientes Especiales Facultad de Odontología. Universidad de Granada
- 2. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 1. El paciente diabético en la clínica dental 2. El paciente con hipertensión arterial 3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios 4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos 6. Halitosis
- 3. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 1. El paciente diabético en la clínica dental
- 4. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos Objetivos del tratamiento dental • Tratar y prevenir aquellas patologías bucodentales derivadas de la diabetes. • Controlar la salud bucodental para evitar descompensaciones de su patología. • Revisar las consideraciones especiales en el tratamiento de estos pacientes. • Evitar situaciones hipoglucemia. de emergencia por
- 5. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos ¿Qué hacer durante el tratamiento dental? Si niveles de insulina o antidiabéticos orales son mayores que las necesidades fisiológicas ü Glucosa v.o. (zumos, terrones de azúcar) ü Glucosmón® iv: 1 ampolla (20-50mL al 33-50%) Hambre • Pulso fuerte • Taquicardia • NUNCA INSULINA Irritabilidad • ü Ansiedad • Crisis de HIPOGLUCEMIA • Piel húmeda • Pérdida conocimiento
- 6. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos ¿Qué hacer después del tratamiento dental? • Prescribir tratamiento antibiótico a los pacientes con mal control de la glucosa o ante tratamientos quirúrgicos orales extensos. • Valorar ajustar la dosis de insulina y la dieta en función de la intervención oral y de si puede o no comer normalmente. ↑ Glucemia ↑ Resistencia a la insulina ↑ Riesgo de infección
- 7. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 2. El paciente con hipertensión arterial
- 8. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos Hipertensión Arterial. Manejo odontológico. • Conocer si está o no controlado y si cumple con su medicación: – • Derivarlo si no está controlado. Controlar el dolor antes, durante y después de la intervención: – Analgésicos y anestesia local correcta.
- 9. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos Hipertensión Arterial. Manejo odontológico. • Cuidado con el uso del vasoconstrictor en pacientes que toman metildopa. • Alguno antihipertensivos producen un mayor reflejo de náuseas y vómitos. • Tratar los efectos adversos orales de los antihipertensivos. • Aspirar anestesia. varias veces durante la
- 10. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos Hipertensión Arterial. Manejo odontológico. • Control de la ansiedad y el estrés. ‐ Citas a 1ª hora de la mañana. ‐ Duración no supere los tranquilidad del paciente. ‐ Control dolor: analgesia preventiva y postoperatoria. límites de
- 11. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios
- 12. 3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos Protocolo de Actuación Odontológica en pacientes en tratamiento con anticoagulantes MEDIDAS A ADOPTAR POR NOSOTROS: • Previa exodoncia: o Irrigar la zona con Ácido Tranexámico. • Post exodoncia: o Compresión local con gasa empapada con ácido tranexámico durante 20 minutos. o Dar puntos de sutura (exodoncias traumáticas, etc.) o No prescribir AINES ni anti COX2.
- 13. 3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos Pacientes en tratamiento con dardos cumarínicos CONSIDERACIONES • No realizar cirugía en pacientes con procesos infecciosos agudos y además anticoagulados. • Controlaremos el INR postoperatorio si toman fármacos que interaccionen con los derivados cumarínicos. • Medidas hemostáticas locales: suturar y taponar. • Consejos: no escupir, no fumar, no enjuagarse fuerte en 24 horas.
- 14. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental: un problema subestimado
- 15. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos Concepto de Interacción Farmacológica Modificación del efecto de un fármaco por: • • • Fármaco. Alimento, dieta, estado nutricional. Patología de base. MECANISMO de interacción farmacológica: • • Farmacodinámico Farmacocinético 12% personas que toman fármacos plantean problemas con éstos. 7% presentan problemas por interacciones farmacológicas.
- 16. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos Interacciones AINES y Antihipertensivos • Evidencia de esta IF: numerosos casos publicados y ensayos clínicos en que AINES ↑↑ la media de P.A. • Indometacina parece estar implicada de forma + importante. • Fármacos antihipertensivos que no dependen de PGs: Nifedipino, Verapamil, Diltiazem NO INTERACCIONAN con los AINES.
- 17. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos Pacientes mayores en tratamiento con: • Warfarina • IECA • Digoxina • Teofilina POSIBILIDAD DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICA S Brown KE. Multidisciplinary Medication Management Project: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term Care. 2003. Disponible en: http://www.scoup.net/M3Project/topten/index.htm
- 18. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos
- 19. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos Antihipertensivos y Xerostomía • IECA: captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril (Capoten®, Cesplon®, Tensoprel® ) • Producen xerostomía en 13% pacientes. Mangrella M, Motola G, Russo F, Mazzeo F, Giassa T, Falcone G, et al. (1998). [Hospital intensive monitoring of adverse reactions of ACE inhibitors]. Minerva Med 89:91–97
- 20. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos Tratamiento de la Xerostomía por fármacos Sialogogos tópicos. Ácido málico ● da Mata et al; 2009. ● Ácido málico (4.7%) combinado con xilitol y fluoruros. ● No alcanza pH crítico (5.5) de la Fórmula química del ácido málico hidroxiapatita. da Mata AD, da Silva Marques DN, Silveira JM, Marques JR, de Melo Campos Felino ET, Guilherme NF. Effects of gustatory stimulants of salivary secretion on salivary pH and flow: a randomized controlled trial. Oral Dis. 2009;15(3):220-8
- 21. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos Tratamiento Preventivo de la Xerostomía • Cepillado frecuente de los dientes, uso de hilo dental. • Limpieza de la lengua • Humidificación de la boca durante todo el día. • Óptimo estado nutricional.
- 22. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental 6. Halitosis
- 23. 6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos Halitosis 1. Halitosis genuina o verdadera: -Fisiológica -Patológica: oral o extraoral 2. Pseudohalitosis: percepción subjetiva de mal aliento no objetivada por ningún método. 3. Halitofobia: el paciente cree que sigue padeciendo halitosis, tras haber sido tratado.
- 24. 6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos Halitosis Tratar enfermedades orales y condiciones que puedan haber contribuido la aparición de halitosis: • Gingivitis • Enfermedad periodontal • Prótesis defectuosas
- 25. Para más información e inscripciones http://www.dentaid.com/es/pro/aula-dentaid www.blogsaludbucal.es
Notas del editor
- ESTOS SON LOS TEMAS QUE VAMOS A VER A LO LARGO DE LA MAÑANA. SON TEMAS INTERESANTES E IMPORTANTES Y A MENUDO SUBESTIMADOS EN NUESTRO QUEHACER DIARIO <número>
- <número> LOS OBJETIVOS SON CLAROS: CONTROLAR SALUD BUCODENTAL Y PREVENCIÓN POR LA REPERCUSIÓN SISTÉMICA DE LA DIABETES EN LA CAVIDAD ORAL Y VICEVERSA.
- <número> La bebida azucarada evita el riesgo de hipoglucemia, que es más grave que la hiperglucemia Si la hemoglobina está alta, se pospone al menos la cirugía por los posibles riesgos de cicatrización. Crisis hipoglucemia: <40 mg/dl Crisis hiperglucemia: >300 mg/dl Las crisis de hiperglucemia es raro que se den el consultorio dental. Cursan con vómitos, dolor abdominal y olor a acetona. Su tratamiento es hospitalario.
- <número> SI se realizan tratamientos quirúrgicos orales, el paciente no va a poder masticar correctamente debido al dolor y la inflamación; por lo que tendrá menor aporte de glucemia y la misma dosis de insulina, con el consiguiente riesgo de hipoglucemia. Es por esto que ponemos en esta diapositiva: valorar ajustar la dosis de insulina y dieta.
- <número> Si no está controlado mandar el paciente a su médico. El control del dolor es vital para evitar la subida de tensión arterial.
- <número> La toma prolongada de AINEs puede disminuir la acción de algunos antihipertensivos. También se pueden potenciar la acción de algunos barbitúricos u otros sedantes. Los vasoconstrictores en pacientes en tratamiento con metildopa pueden producir hipertensión (pero leve a las dosis normales).
- <número>
- NO SE DEBEN PRESCRIBIR AINES PORQUE VAMOS A AUMENTAR EL RIESGO DE SANGRADO, PUES INHIBEN LA AGREGACION DE LAS PLAQUETAS. Los antiinflamatorios anti COX2 son los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 que son los Coxib. Tipo: celecoxib. En teoría estos antiinflamatorios no tienen efecto sobre las plaquetas, si bien se han descrito accidentes cardiovasculares y su eficacia clínica no está totalmente clara. El Vioox se retiró del mercado porque ocasionó muertes en pacientes que lo estaban tomando. <número>
- <número> Estar 2 días a niveles subterapéuticos en pacientes con riesgo de tromboembolismo no compensa con el riesgo de sangrado por causa dental, que no hay referencias sobre el mismo (por eso en el protocolo se utiliza la heparina).
- Una interacción farmacológica es la modificación de la farmacodinamia y/o de la farmacocinética de un medicamento, debida al tratamiento concomitante con otro fármaco, factores dietéticos (alimentos, dieta, plantas medicinales), hábitos sociales (tabaquismo, consumo de alcohol) o patologías subyacentes. En las interacciones farmacológicas siempre habrá un fármaco objeto (FO), que es aquel que va a modificar sus efectos, y un fármaco precipitante (FP) que es el que modifica los efectos del anterior. <número>
- Es aconsejable que a la hora de prescribir AINES en pacientes en tratamiento con estos antihipertensivos, que el tratamiento no sea superior a cinco días, para evitar posibles reacciones adversas derivadas de esta interacción farmacológica (demostrada y potencialmente peligrosa para la vida del paciente). De todos modos, es posible que se produzca una interacción, incluso en periodos cortos de tratamiento, en pacientes adultos mayores, en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y casos de hipertensión arterial que curse con niveles de renina bajos. Por supuesto, la toma de tensión arterial para controlar los posibles efectos derivados de esta interacción se hace obligatoria durante el tratamiento con AINES. <número>
- ASÍ POR EJEMPLO LOS IECA QUE SON FÁRMACOS MUY RECETADOS PRODUCEN XEROSTOMÍA. LOS DIURETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TENSION ARTERIAL SON LOS FÁRMACOS QUE MÁS XEROSTOMÍA PRODUCEN.
- El ácido málico, es uno de los ácidos más abundantes de la naturaleza Es un compuesto orgánico que se encuentra en algunas frutas y verduras como las manzanas verdes, las uvas, las cerezas no maduras y es responsable de su sabor ácido. LA CLAVE PARA QUE SE USE EL ACIDO MÁLICO como sialogogo FUERON los estudios de Da Mata y sus colaboradores en 2009 que demostraron un descenso del potencial efecto desmineralizante del ácido málico cuando se usa en una concentración adecuada (4.7%) y combinado con xilitol y fluoruros. Incrementa flujo salival y desciende el pH salival sin sobrepasar el umbral de desmineralización de la hidroxiapatita (pH 5,5). <número>
- Humidificación de la boca debe realizarse durante todo el día. Ingesta de agua adecuada: beber frecuentemente pequeños sorbos a lo largo de todo el día Humedecer los labios, utilizar protectores labiales si fuese necesario. Humidificadores…. Para paliar los efectos de sequedad nasal que pueden aparecer en este tipo de pacientes y que son especialmente molestos por la noche. . Medidas dietéticas especiales que comienzan con una ingesta de agua adecuada. Evitando, consumo excepcional: Alimentos secos (ej.: frutos secos, el pan), pegajosos (ej.: mermelada), ……etc. Productos irritantes. Productos con azúcares refinados para prevenir la caries dental (ej.: bollería industrial). Consumiendo con mayor frecuencia: Quesos curados que aumenten la salivación y favorezcan la remineralización dental por su contenido en calcio y fosfato. Vegetales y frutas, contienen lecitinas que reducen la colonización de bacterias cariogénicas. <número>
- La halitosis o mal aliento de la cavidad bucal es una condición oral que provoca una gran repercusión social y sanitaria y afecta a gran parte de la población. Distinguimos diferentes tipos de halitosis atendiendo a su causa: halitosis genuina o verdadera (que a su vez se clasifica en halitosis genuina fisiológica y patológica, ésta última pudiendo ser de origen oral o extraoral), pseudohalitosis (percepción subjetiva de mal aliento por parte del paciente no objetivada por ningún método) y halitofobia (el paciente cree que sigue padeciendo halitosis, tras haber sido tratado de halitosis verdadera o pseudohalitosis). <número>
- También se deben tratar profesionalmente todas las enfermedades orales y condiciones que puedan haber contribuido a la aparición del mal olor bucal, incluyendo la gingivitis, cualquier enfermedad periodontal, prótesis defectuosas, etc. <número>