El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.

1. CASO 1
Seminario 10
Grupo Dra. Daniela Muñoz

2. • CASO
 Paciente género femenino 55 años presenta Sindrome Metabólico
Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
 Al examen clínico presenta múltiplies sacos periodontales de gran
profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos
radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.
 Paciente fumador pesado
 Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El
paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación
 Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el
tratamiento periodontal y rehabilitador

3. Tabla 1. Diagnóstico del Síndrome Metabólico según el National Cholesterol Education
Program – Adult Treatment Panel III (JAMA 2001; 285:2486-97)

6. SINDROME METABOLICO
 Hiperglicemia
 Hipertensión Arterial
 Aumento de trigliceridos, VLDL y disminución de HDL
 Insuficiencia Renal Leve: anemia, inmunidad
celular, aumento de presión arterial, riesgo cardiovascular.
 Mayor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular y
Diabetes Mellius.

7. TRATAMIENTO PREVENTIVO
 En primera instancia debemos tomar conciencia del
desafío de enfrentarnos a una paciente de estas
características, adaptando sus expectativas y las
nuestras.
 Derivación o interconsulta correspondiente al médico
tratante, diabetólogo o internista para que trate las
condiciones sistémicas de base principalmente a través
del ajuste farmacológico y el régimen que la paciente
deberá seguir, lo anterior para tener las condiciones
mínimas para realizar el tratamiento con seguridad.
 Obtener pase médico

8.  Paciente con síndrome metabólico tiene:
- Hiperglicemia Mayor riesgo de
- Hipertensión arterial padecer
- Aumento de triglicéridos VLDL y disminución de enfermedad
colesterol HDL
- Además: Insuficiencia renal leve :anemia, disminución inmunidad
cardiovascular y
celular, aumento presión arterial, mayor riesgo cardiovascular diabetes mellitus
A nivel oral:
 Cicatrización alterada
 Mayor riesgo de hemorragia
 Enfermedad periodontal más severa
 Xerostomía, fetor urémico, palidez en mucosas (IR)
 Alteraciones óseas por osteodistrofia renal
RIESGOS durante la atención:
- Crisis hipertensiva
- Complicaciones cardiovasculares: IAM, Aterosclerosis, AVE

10. Tratamiento Periodontal
Fase Sistemica
 Motivación y control de higiene oral
 Interconsulta con médico tratante. Pase médico.
 Control de hábito tabáquico

11. Tratamiento Periodontal
 Destartraje supragingival y subgingival en profundidad y se
indicará el pulido radicular de dientes con sacos
periodontales.
 Si estos llegaran a presentares en profundidades de gran
magnitud, se indicará el acceso quirúrgico a los mismos.
 Extracciones.
 Indicación colutorio deCHX o,12% por 15 días.
 Terapia antibiótica (Amoxicilina y Metronidazol)
 Junto con lo anterior se realizará el pulido y reparación de
restauraciones defectuosas o de superficie irregulas que
actuarán como acumuladores de placa y comprometerán
nuestro tratamiento tanto periodontal como restaurador y
rehabilitador

12. TRATAMIENTO PREVENTIVO
 Las exodoncias de piezas con movilidad grado tres y las
que por motivos rehabilitadores deban ser extraídas será
indicada, tomando los resguardos pertinentes.
 Dosis antibiótica como profilaxis y tratamiento posterior
a las extracciones:
-Se debiera utilizar un esquema farmacológico de
amplio espectro y efectividad como Amoxicilina 875mg
+ Ac. Clavulánico 125mg, comenzando con una dosis de
carga el día de la cirugía y manteniéndola con un
comprimido cada 8 horas por 14 días.
o Suturaremos los alveolos en caso de múltiples
extracciones en los grupos IV y VI.

13. PRECAUCIONES EN LA ATENCIÓN
 Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos).
 Citas cortas.
 Protocolo anti estrés: estrés sube PA y glicemia.
 Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).
 Profilaxis antibiótica: podría ser requerida en caso descompensación .
 Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor.
 Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina (anticoagulantes
orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo hemostático adecuado en
exodoncias.
 En Insuficiencia renal: Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos
tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en aquellos pacientes sin un
control adecuado, es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo al inicio
del tratamiento odontológico debemos pedir un hemograma completo y pruebas de
coagulación. Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica (4)
 Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en
dosis habituales y son los antibióticos de preferencia.

14. TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Se tomaran las mismas medidas precautorias que
en el tratamiento periodontal.
 Se limitan las posibilidades de rehabilitar mediante
el uso de Implantes, por las condiciones sistémicas
del paciente además del habito pesado de consumo
de tabaco.

15. Consideraciones: IRC
 Los pacientes con insuficiencia renal crónica
requieren de consideraciones específicas previo al
tratamiento odontológico, especialmente en
relación con el excesivo sangramiento, riesgo de
infección y medicamentos que se utilizarán.
 Es de fundamental importancia conocer los
diferentes estados de la enfermedad renal y el
tratamiento específico que recibe el paciente, para
adoptar las consideraciones adecuadas previo a
realizar algún procedimiento odontológico.

16. 1. Pacientes bajo tratamiento médico
conservador
 El cuidado odontológico en esta etapa está destinado a restaurar la salud bucal y eliminar los
potenciales focos de infección, así como familiarizar al paciente con la importancia de las
técnicas de higiene oral, y como prevenir los síntomas bucales que se relacionan con estados
más avanzados de la enfermedad.
 Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos un tratamiento odontológico
convencional.
 Sin embargo, en aquellos pacientes sin un control adecuado, es necesario una interconsulta
con su médico tratante.
 Previo al inicio del tratamiento odontológico debemos pedir un hemograma completo y
pruebas de coagulación.
 Es fundamental la monitorización de su presión arterial por la labilidad que presentan
 los pacientes.
 Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica en esta etapa del
tratamiento.

17. 2. Paciente Dializado
 En los pacientes que reciben diálisis aumenta considerablemente el riesgo de sangramiento e
infección, atribuyéndose a una combinación de factores dentro de los que se incluyen el uso de
anticoagulantes.
 Un tratamiento odontológico debe realizarse entre diálisis, ya que en este momento nuestro paciente se
encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratación, balance electrolítico y niveles de urea. A esto
último se agrega que se encuentra libre de heparina.
 Antes de realizar procedimientos invasivos es importante solicitar un hemograma completo, con el fin de
conocer el estado hemostático y la condición anémica del paciente.
 El uso de estrógenos conjugados, que mejora la hemostasia y prolongan su efecto cerca de dos semanas.
También se plantea el uso de ácido tranexámico, un anti-fibrinolítico en forma de enjuague bucal, que
reduce el sangramiento postoperatorio. Finalmente una técnica quirúrgica meticulosa, buen cierre
primario y la ayuda de agentes hemostáticos locales, tales como colágeno microfibrilar, celulosa
regenerada oxidada, ayudarían a reducir el sangramiento asociado con la cirugía oral y tratamiento
periodontal
 También son más susceptibles a desarrollar procesos infecciosos debido a su estado de debilidad
general, depresión del sistema inmune y el enmascaramiento de signos y síntomas de infección por parte
de las drogas que utilizan.
 Siempre debemos prescribir una profilaxis antibiótica.
 Pacientes a menudo son tratados con medicamentos antihipertensivos, por lo cual es importante tener
precaución al excesivo estrés durante la atención odontológica, que podría elevar la presión sistólica.

18. 3. Paciente transplantado renal
 La consideración más importante es eliminar los focos infecciosos
activos y disminuir la posibilidad de infección después del
trasplante.
 Todos los pacientes trasplantados, con excepción de quienes
reciben el órgano de un gemelo idéntico, requieren de terapia
inmunosupresora de por vida
 En aquellos casos que requieren un tratamiento odontológico
convencional sin la presencia de focos infecciosos, no se requiere
de una profilaxis antibiótica. Sin embargo, cuando el paciente
presenta signos de infección, es importante eliminar estos focos de
infección, previa profilaxis antibiótica.
 Siempre se debe realizar un hemograma completo, pruebas de
coagulación y monitoreo del estado de presión sanguínea.

19. Manejo Farmacológico

20. Profilaxis ATB en pacientes con hemodiálisis
Guía ATB en pacientes con IRC

21. Guía Farmacológica en pacientes con IRC
Guía Analgésica en pacientes con IRC

22. Referencias
(1)Maiz A. El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular. Pontificia
Universidad Católica de Chile. BOLETIN DE LA ESCUELA DE
MEDICINA VOLUMEN 30 Nº1 - AÑO 2005
(2)Manual para la atención odontológica en pacientes con diabetes.
Secretaria de Salud, México DF 1995.
(3)Albert DA. Sealant use in public and private insurance programs. N Y State
Dent J 1999;65(2):30-33
(4)Martinez G. Alonso R. Síndrome metabólico. Bases clínicas y
fisiopatológicas para un enfoque terapéutico racional. Rev. méd.
Chile v.137 n.5 Santiago mayo 2009
(5)Montero S., Basili A., Catellón L., Manejo Odontológico del Paciente con
Insuficiencia Renal Crónica. Revista Dental de Chile. 2002; 93 (2): 14-18