Este caso clínico describe una paciente femenina de 55 años con síndrome metabólico descompensado e insuficiencia renal leve que requiere un tratamiento integral odontológico. Se deben tomar consideraciones especiales debido a sus condiciones médicas, incluyendo interconsulta con su médico, monitoreo de signos vitales, uso cauteloso de medicamentos y antibióticos profilácticos. El tratamiento odontológico debe enfocarse también en educar a la paciente y reforzar la higiene oral.

1. CASO 1
Seminario 10
Grupo Dra. Macarena Rivera

2. DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO
 Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico
Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
 Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran
profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares,
piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.
 Paciente fumador pesado
 Se solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de
cooperación
 Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar
el tratamiento periodontal y rehabilitador

3. SINDROME METABOLICO
 Grupo de cuadros aumentan el riesgo de desarrollar
una enfermedad cardiaca y diabetes tipo 2. Estos cuadros son:
1. Hipertensión arterial
2. Aumento de los niveles de azúcar
3. Niveles sanguíneos elevados de triglicéridos, un tipo de grasas
4. Bajos niveles sanguíneos de HDL, el colesterol bueno
5. Exceso de grasa alrededor de la cintura
NIH: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón

4. Definición S.M. en adultos

5. Tratamiento del síndrome metabólico
Tratamiento de la resistencia a la insulina
Obesidad: cambios de estilo de vida
Dieta, ejercicio, suprimir tabaco
Orlistat
Cirugía bariática
Drogas insulino-sensabilizadoras: Metformina
Glitazonas
Tratamiento de patologías asociadas
Dislipidemias: estatinas, fibratos, acido nicotínico
Hipertensión: IECAs, ARAs, doxazosina Bloq Ca.
Diabetes: sulfonilureas, meglitinidas, insulinas
Pro-trombosis: aspirina

6. INSUFICIENCIA RENAL LEVE
Consecuencias asociadas a IR:
1. Anemia
2. Inmunidad celular
3. Aumento de presión arterial
4. Riesgo cardiovascular.

7. CONSIDERACIONES PREVIAS
 Interconsulta a médico tratante de las patologías sistémicas que
presenta el paciente para tratar y compensar Síndrome
metabólico y para control de Insuficiencia renal leve.
 Obtener pase médico de ambas patologías para realizar
tratamiento integral.
 En pacientes IR no controlados, además de la interconsulta con el
médico tratante, se indica previo al inicio del tratamiento
odontológico un hemograma completo y pruebas de coagulación.
 En pacientes controlados puede realizarse una atención
odontológica convencional.

8. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN
DE PACIENTES CON IR LEVE Y S.M
1. Se requiere permanente interconsulta con el médico tratante ante
cualquier procedimiento odontológico invasivo.
2. Se debe tener precaución con el riesgo de sangrado, de infección
y medicación.
3. Monitorear la presión arterial al inicio y al final de la sesión
4. Atención en la mañana
5. Citas cortas, evitando dolor y ansiedad

9. • Medidas hemostáticas post extracciones, como uso de gelita,
gasa yodoformada y sutura.
• Terapia profiláctica antibiótica previo a tratamiento periodontal
y extracciones dentarias. Terapia antibiótica post-tratamiento.
• Amoxicilina y Clindamicina son ATB de preferencia y pueden
ser usadas en dosis habituales.
• Evitar AINEs como Ibuprofeno y Naproxeno por efecto
hipertensor. Un AINE de elección podría ser Meloxicam.
• Los anestésicos locales son bien tolerados, el uso de
vasoconstrictores en ellos está indicado en la medida que no
sobrepasen 0,2 mg. de epinefrina o 1 mg. de levonordefrina.
• No se recomienda el uso de vasoconstrictor cuando las cifras
sean mayores a 160 mmHg en la presión sistólica y 100 mmHg
en la diastólica.

10. MEDIDAS EN EL
TRATAMIENTO
1. Se debe educar al paciente respecto a las manifestaciones orales
que presentan el síndrome metabólico y la insuficiencia renal ya
sea directamente o a través de su tratamiento farmacológico:
- Xerostomía  favorece el desarrollo de infecciones orales,
caries dentales, lesiones de la mucosa y afecta el uso de
prótesis.
- Aumento de la prevalencia y severidad de enfermedad
periodontal
2. Se debe motivar al paciente a abandonar el hábito tabáquico
progresivamente en el tiempo.
3. Se debe realizar instrucción de higiene oral y de sus prótesis con
constante refuerzo.
4. El tratamiento periodontal puede reforzarse con enjuague de
clorhexidina al 0,12%.