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1. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
Dr. Gerardo Gómez-Moreno
Profesor Titular de Odontología en Pacientes Especiales
Facultad de Odontología. Universidad de Granada

2. Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental
1. El paciente diabético en la clínica dental
2. El paciente con hipertensión arterial
3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y
antiagregantes plaquetarios
4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la
consulta dental
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos
6. Halitosis

3. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
1. El paciente diabético en la clínica dental

4. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos
Objetivos del tratamiento dental
• Tratar
y
prevenir
aquellas
patologías
bucodentales derivadas de la diabetes.
• Controlar la salud bucodental para evitar
descompensaciones de su patología.
• Revisar las consideraciones especiales en
el tratamiento de estos pacientes.
• Evitar
situaciones
hipoglucemia.
de
emergencia
por

5. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos
¿Qué hacer durante el tratamiento dental?
Si niveles de insulina o
antidiabéticos orales son
mayores que las necesidades
fisiológicas
•Ansiedad
•Irritabilidad
•Hambre
Crisis de HIPOGLUCEMIA
•Pulso fuerte
•Taquicardia
•Piel húmeda
 NUNCA INSULINA
 Glucosa v.o. (zumos, terrones de azúcar)
 Glucosmón® iv: 1 ampolla (20-50mL al 33-50%)
•Pérdida
conocimiento

6. 1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos
¿Qué hacer después del tratamiento dental?
• Prescribir tratamiento antibiótico
a los pacientes con mal control
de la glucosa o ante tratamientos
Glucemia
quirúrgicos orales extensos.
• Valorar ajustar la dosis de
insulina y la dieta en función de
la intervención oral y de si puede
o no comer normalmente.
Resistencia
a la insulina
Riesgo de
infección

7. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
2. El paciente con hipertensión arterial

8. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos
Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.
• Conocer si está o no controlado y si cumple
con su medicación:
– Derivarlo si no está controlado.
• Controlar el dolor antes, durante y después de
la intervención:
– Analgésicos y anestesia local correcta.

9. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos
Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.
• Cuidado con el uso del vasoconstrictor
en pacientes que toman metildopa.
• Alguno antihipertensivos producen un
mayor reflejo de náuseas y vómitos.
• Tratar los efectos adversos orales de los
antihipertensivos.
• Aspirar varias veces durante la anestesia.

10. 2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos
Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.
• Control de la ansiedad y el estrés.
‐ Citas a 1ª hora de la mañana.
‐ Duración no supere los
tranquilidad del paciente.
límites
de
‐ Control dolor: analgesia preventiva y
postoperatoria.

11. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes
orales y antiagregantes plaquetarios

12. 3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos
Protocolo de Actuación Odontológica en
pacientes en tratamiento con anticoagulantes
MEDIDAS A ADOPTAR POR NOSOTROS:
• Previa exodoncia:
o
Irrigar la zona con Ácido Tranexámico.
• Post exodoncia:
o
Compresión local con gasa empapada con ácido
tranexámico durante 20 minutos.
o
Dar puntos de sutura (exodoncias traumáticas,
etc.)
o
No prescribir AINES ni anti COX2.

13. 3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos
Pacientes en tratamiento con dardos cumarínicos
CONSIDERACIONES
•
No
realizar
cirugía
en
pacientes
con
procesos
infecciosos agudos y además anticoagulados.
•
Controlaremos el INR postoperatorio si toman fármacos
que interaccionen con los derivados cumarínicos.
•
Medidas hemostáticas locales: suturar y taponar.
•
Consejos: no escupir, no fumar, no enjuagarse fuerte en
24 horas.

14. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
4. Interacciones farmacológicas que debemos
conocer en la consulta dental: un problema subestimado

15. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos
Concepto de Interacción Farmacológica
Modificación del efecto de un fármaco por:
• Fármaco.
• Alimento, dieta, estado nutricional.
• Patología de base.
MECANISMO de interacción farmacológica:
• Farmacodinámico
• Farmacocinético
12% personas que toman fármacos plantean problemas con éstos.
7% presentan problemas por interacciones farmacológicas.

16. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos
Interacciones AINES y Antihipertensivos
• Evidencia de esta IF: numerosos casos
publicados y ensayos clínicos en que AINES ↑↑
la media de P.A.
• Indometacina parece estar implicada de forma
+ importante.
• Fármacos antihipertensivos que no dependen
de PGs: Nifedipino, Verapamil, Diltiazem NO
INTERACCIONAN con los AINES.

17. 4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos
Pacientes mayores en
tratamiento con:
• Warfarina
• IECA
POSIBILIDAD DE
• Digoxina
INTERACCIONES
• Teofilina
FARMACOLÓGICAS
Brown KE. Multidisciplinary Medication Management Project: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term
Care. 2003. Disponible en: http://www.scoup.net/M3Project/topten/index.htm

18. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos

19. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos
Antihipertensivos y Xerostomía
• IECA:
captopril,
enalapril,
fosinopril,
lisinopril
(Capoten®, Cesplon®, Tensoprel® )
• Producen xerostomía en 13% pacientes.
Mangrella M, Motola G, Russo F, Mazzeo F, Giassa T, Falcone G, et al. (1998). [Hospital intensive monitoring of adverse reactions of ACE
inhibitors]. Minerva Med 89:91–97

20. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos
Tratamiento de la Xerostomía por fármacos
Sialogogos tópicos. Ácido málico
● da Mata et al; 2009.
● Ácido málico (4.7%) combinado
con xilitol y fluoruros.
● No alcanza pH crítico (5.5) de la
hidroxiapatita.
da Mata AD, da Silva Marques DN, Silveira JM, Marques JR, de Melo Campos Felino ET, Guilherme NF. Effects of gustatory stimulants
of salivary secretion on salivary pH and flow: a randomized controlled trial. Oral Dis. 2009;15(3):220-8

21. 5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos
Tratamiento Preventivo de la
Xerostomía
• Cepillado
frecuente
de
los
dientes, uso de hilo dental.
• Limpieza de la lengua
• Humidificación de la boca durante
todo el día.
• Óptimo estado nutricional.

22. Pacientes Médicamente
Comprometidos:
Últimas tendencias en el
tratamiento dental
6. Halitosis

23. 6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos
Halitosis
1. Halitosis genuina o verdadera:
-Fisiológica
-Patológica: oral o extraoral
2. Pseudohalitosis: percepción subjetiva de mal aliento no
objetivada por ningún método.
3. Halitofobia: el paciente cree que sigue padeciendo
halitosis, tras haber sido tratado.

24. 6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos
Halitosis
Tratar enfermedades orales y condiciones que puedan haber
contribuido la aparición de halitosis:
• Gingivitis
• Enfermedad periodontal
• Prótesis defectuosas

25. Para más información e
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