1. Farmacología y
Enfermedades Sistémicas
CONSIDERACIONES

2. ¿Enfermedades Prevalentes en Chile?
¿Fármacos más utilizados en Chile?
Manejo pacientes con Anticoagulantes
Fernanda y Andres

3. HIPERTENSION
ARTERIAL
ENFERMEDADES PREVALENTES EN CHILE
Y FARMACOS MAS UTILIZADOS

4. DIABETES MELLITUS

5. DEPRESION

6. ENFERMEDADES CORONARIAS

7. DISLIPIDEMIA

8. OSTEOPOROSIS

9. HIPOTIROIDISMO

10. REFERENCIAS:
- Encuesta Nacional de Salud, Chile. Año 2009-2010.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64
dfe040010165012d23.pdf
- Romo y cols., Tópicos de odontología integral, 2011, 1°
ed.
- Goodman y Gilman. Las Bases farmacológicas de la
terapéutica. Novena edición.
- MINSAL. Guía de Dislipidemias.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fefc3f8128c9
dde04001011f0178d6.pdf

11. Anticoagulantes orales
 TIPOS: Oral (Acenocumarol, Warfarina) y Parenteral (Heparina no
fraccionada, Heparina de BPM)
 Anticoagulantes orales:
 Acenocumarol (Neosintrom): Vida ½ 10 – 24h, efecto dura 2 días.
 Warfarina (Coumadin): Vida media aprox 40h, efecto dura 2 – 5 días.
Unión 99% PP.
Mecanismo de acción: Inhiben la Vit K oxidoreductasa ( Factores II, VII, IX
y X deben ser carboxilados para que actúen, y esto sucede acoplado
a la reducción de la Vit K. Este fármaco inhibe la encima)

13. MANEJO DE PACIENTES CON ANTICOAGULANTES
http://www.revistadentaldechile.cl/agosto05/PDF%20agosto%2005/Manejo%20de%20Pacientes%20en
%20Tratamiento%20con%20Anticoagulantes%20Orales%20Previo%20a%20Cirugia%20Oral%20.pdf

14. Prevenir la necesidad de cirugías mediantes otras terapias.
Evaluación previa donde se recomienda:
- interconsultas.
- INR- Tiempo de protrombina
- Tiempo de sangría.
Decidir en conjunto con médico tratante el protocolo a
utilizar con relación a la suspensión, alteración o continuación
de la terapia.
Idealmente atenderlos durante las primeras horas del día con
el fin de poder tratar cualquier complicación existente
durante el día.
Evaluar la capacidad para seguir indicaciones, ya que
muchos de estos enfermos presentan problemas neurológicos
asociados lo que puede complicar el postoperatorio.
No indicar fármacos de alta unión a proteínas plasmáticas,
en especial AINES, que pueden desplazar a los
anticoagulantes orales aumentando los riesgos de episodios
hemorrágicos.

15. Realizar punciones anestésicas cuidadosas y evitar técnicas
tronculares que pudiesen producir hematomas profundos,
especialmente aquellas que pudiesen comprometer la vía
aérea. Es recomendable en estos casos intentar con técnicas
infiltrativas o alternativas y posterior a la punción realizar
compresión digital.
Realizar una cirugía atraumática.
Excelente control de hemostasia intraoperatoria.
Utilizar agentes coadyuvantes en la hemostasia (enjuagues
con agentes químicos, sutura, gelita, etc).
Rigurosas indicaciones postoperatorias.
Entregar al paciente un teléfono al cual acudir en caso de
sangramiento.
Controles post operatorios seriados y rigurosos.

16. En general, por convención es necesario en aquellos
pacientes en que no se suspenderá o alterará la terapia farmacológica,
tener especial cuidado de realizar una cirugía lo menos
traumática posible, además el manejo local debe ser exhaustivo,
recomendándose todos aquellos factores
que disminuyan la posibilidad de hemorragia como:
enjuagues con agentes químicos ( ácido tranexámico),
Medidas hemostáticas locales: compresión, sutura, gelita, apósitos
yodoformados, etc.
Cuando exista la posibilidad de alterar la terapia sin riesgos para el paciente
el protocolo de suspención recomendado es:
Ácido acetilsalicílico, 1 semana antes y de la TACO 2 días
antes de la intervención.
Constituye una buena alternativa en el
manejo de estos pacientes, para prevenir episodios hemorrágicos

19. Recomendaciones claves
 El riesgo de sangrado en pacientes con INR estable entre 2 y 4 (<4)
en tratamiento con anticoagulantes orales es bajo, y el riesgo de
una trombosis en pacientes cuyos anticoagulantes han sido
suspendidos es alto. No se debe descontinuar la terapia
anticoagulante en cirugías dentales de todo tipo, incluyendo
extracciones.
 Pacientes con INR estable entre 2 y 4 en tratamiento con warfarina
y quienes han recibido una dosis única de profiláxis antibiótica para
evitar endocarditis, no se debe descontinuar la terapia
anticoagulante
 El riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados se reduce
utilizando: Gelita, sutura, enjuague de Ac. Tranexámico 5% 4 veces
al día por 2 días.

20.  En pacientes estables anticoagulados con warfarina, se
recomienda pedir un INR de control de hasta 72 horas
 A pacientes que utilicen warfarina no se les debe administrar AINES
no selectivos o inhibidores de COX-2 como analgesia post – cirugía
(Se recomienda paracetamol)

21.  http://ceouc.cl/CENTRALDEAPUNTES/Farmacologia%20(3ero
%202do%20semestre)/ANTICOAGULANTES.pdf