El documento proporciona información sobre la sífilis, una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Explica las diferentes etapas de la sífilis (primaria, secundaria, latente y terciaria), sus síntomas y manifestaciones clínicas. También cubre temas como la epidemiología, patogenia, diagnóstico diferencial y complicaciones si no es tratada, como la neurosífilis y daño cardiovascular.

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ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL
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ETS
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Guatemala 27 de Enero del 2,014
Erick Posadas

2. Sífilis
La sifilis es una enfermedad infecciosa causada
por el Treponema Pallidum, microorganismo
procariota en forma de espiral perteneciente al
orden
de
las
espiroquetas,
familia
Treponematacea. Es un anaerobio facultativo
muy sensible a las condiciones físicas del
medio ambiente, por lo que no es posible
cultivarlo in vitro en ningún medio bioquímico,
pero sí mediante inoculación en testículo de
conejo. Puede observarse mediante examen
microscópico en campo oscuro, o por técnica de
anticuerpos fluorescentes. Las vías de
transmisión son:
• Exposición sexual: corresponden a cerca del 90% de las infecciones. La
contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo año de la infección.
• Besos: por lesiones sifilíticas primarias o secundarias en los labios o en la cavidad
oral.
• Transmisión prenatal
• Transfusión: raro hoy en día dado búsqueda en el donante. Más frecuente es por
compartir jeringas para inyección de drogas intravenosas.
• Inoculación directa accidental en laboratorio
Epidemiología
Aproximadamente uno de cada dos contactos de un paciente con sífilis se contagia.
El 30% de los pacientes examinados los primeros 30 días del contacto y
aparentemente no infectados, están incubando la enfermedad. De ahí la importancia
del examen y seguimiento de éstos.
En Chile la tasa de pacientes con sífilis el año 1971 fue de 15.4 por 100000
habitantes. Desde entonces comienzan a elevarse hasta alcanzar un máximo de 94.4
el año 1978 para llegar a 23. 7 en 1998. Es difícil saber si esta disminución en la
incidencia de la enfermedad se debe al mayor cuidado por el SIDA o Bien a cambios
en el cumplimiento de registro de casos. Las tasas más altas se detectan entre los 15
y 54 añosde edad, y según el sexo el número de casos notificados en mujeres es
levemente superior al del hombre, lo Cual puede explicarse por la mayor vigilancia
epidemiológica que se realiza en el marco del Programa de Salud de la Mujer y
Control de Salud Sexual.
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3. Patogenia
El T. Pallidum penetra a través de la
mucosa intacta o con pequeñas abrasiones,
y rápidamente Ingresa a los linfáticos y
sangre para provocar una infección
sistémica con focos metastásicos mucho
antes deproducir la lesión primaria. El
tiempo de incubación es inversamente
proporcional al número de organismos
Inoculados. El tratamiento durante este
período no garantiza que no ocurra la
infección sintomática Posteriormente la lesión primaria aparece en el sitio de
inoculación, usualmente persiste por 4 a 6 semanas, y cura espontáneamente. Hay
inflamación, con proliferación endotelial y obliteración subsecuente de pequeños
vasos sanguíneos. La curación del chancro termina con la fagocitosis de los
Treponemas por macrófagos activados. Las manifestaciones de la sífilis secundaria
aparecen entre 6 a 8 semanas después de curado el chancro, aunque algunos
pueden hacerlo meses después o bien entrar en latencia. La aparición de
manifestaciones secundarias a pesar de circular gran cantidad de anticuerpos no
está clara, pero podría deberse a cambios en la expresión de antígenos de
superficie. Las lesiones secundarias duran de 2 a 6 semanas para luego entrar a la
etapa de latencia. En la era preantibiótica al menos el 25% de los pacientes
experimentaban al menos una recaída generalizada o localizada, habitualmente
durante el primer año, y aproximadamente un tercio de los pacientes con lúes latente
no tratada, desarrollaban manifestaciones de la sífilis terciaria. La principal causa
demuerte en el paciente no tratado es la sífilis cardiovascular.
Clínica
La clasificación general de los estados de la sífilis es:
- Sífilis Precoz:
• Sífilis Primaria
• Sífilis Secundaria
• Sífilis Latente precoz
•
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4. 2. Sífilis Tardía:
• Sífilis Latente Tardía
• Sífilis Terciaria
•
3. Neurosífilis
4. Sífilis Congénita:
• Sífilis Congénita Precoz
• Sífilis Congénita Latente
• Sífilis Congénita Tardía
Sifilis Primaria
Después del período de incubación de 9 a 90 días, con un promedio de tres
semanas, aparece el estado primario. Se caracteriza por la aparición de un chancro
en el sitio de inoculación. El chancro es una lesión habitualmente única, que va de
unos milímetros a varios centímetros de diámetro. En su forma más típica consiste
en una pápula roja pequeña, o una erosión superficial con costra que en pocas
semanas se hace ovalada, francamente indurada y un poco solevantada, con una
superficie erosionada, pero no ulcerada, que exuda un líquido seroso. Es por lo
general indolora y si se palpa entre dos dedos es de consistencia cartilaginosa.
Las localizaciones más frecuentes en el hombre son el glande, el surco balanoprepucial y el prepucio, aunque también puede verse en la base del pene, uretra, y el
escroto. En las mujeres el sitio más frecuente sonlos labios, pero también puede
ubicarse en la vulva, la uretra y el periné. El cérvix es una ubicación frecuente, pero
generalmente no diagnosticada. Puede existir chancros extragenitales en ano, recto,
boca, dedos y mamas. Con frecuencia se observa adenomegalia regional uni o
bilateral, de consistencia dura e indoloros a la palpación.
Con tratamiento el chancro dura de una a dos semanas, pero si no es tratado puede
persistir por 3 a 6 semanas.
El diagnóstico diferencial del chancro debe hacerse con el chancro blando, el
granuloma inguinal, el linfogranuloma venéreo, el herpes simple, enfermedad de
Behçet, erupción fija por fármacos, carcinoma epidermoide e infecciones bacterianas.
En esta etapa las pruebas no treponémicos pueden ser negativas.
Sífilis Secundaria
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5. Etapa en que se manifiesta clínicamente la diseminación hematógena del
Treponema. El chancro estápresente en el 25% de las sífilis secundarias. Con
frecuencia se observa un prodromo similar al de la gripe conastenia, cefalea,
rinorrea, odinofagia, mialgias y artralgias, con adenomegalias no dolorosas
generalizadas que preceden al rash cutáneo. Las manifestaciones cutáneas o
sifílides generalmente presentan uno de cuatro patrones: macular, papular, maculopapular y pustular. Los nodulares y anulares son raros. Es característico el
compromiso palmo-plantar. Son indoloras, por lo general no pruriginosas y curan sin
dejar cicatriz al cabo de 2 a 10 semanas, con o sin tratamiento. Es frecuente la
hiperpigmentación postinflamatoria. También hay lesiones en mucosas,
caracterizadas por faringitis, parches mucosos y el condiloma plano ano-genital,
alteraciones ungueales y alopecía.
La sífilis secundaria sin tratamiento dura dos años, y evoluciona con períodos
asintomáticos alternados con períodos de lesiones que duran 2 a 3 semanas. Las
pruebas serológicos son siempre reactivas.
El diagnóstico diferencial de las sifílides debe plantearse con la Ptiriasis Rosada,
erupciones medicamentosas, el liquen plano, la psoriasis, exantemas virales ,
ptiriasis versicolor, ptiriasis liquenoide crónica, etc.
Las manifestaciones sistémicas de la sífilis secundaria son:
• Adenomegalias móviles, gomosas, indoloras, bilaterales y simétricas, en las
cadenas cervicales, axilar, inguinal y epitroclear
• Meningismo (5%), meningitis aguda (1-2%)
• Hepatitis subclínica
• Glomerulonefritis membranosa y Sd. Nefrótico
• Vértigo, tinitus e hipoacusia de conducción
• Gastritis ulceradas con epigastralgia y vómitos
• Periostitis, osteomielitis, y esclerosis de huesos largos y calota
• Miocarditis y pericarditis
Sífilis Secundaria Recidivante
Se da en el 25% de los pacientes no tratados, y consiste en recaída de las lesiones
secundarias, ya sea mucocutáneas o viscerales. En este caso la contagiosidad se
mantiene por tres a cinco años desde el comienzo de la lesión.
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6. Sífilis Latente
Se da tras la involución de las lesiones de la sífilis secundaria. Si se está dentro del
primer año de la infección se habla de sífilis latente precoz, y después del primer año
de latente tardía. El 60 a 70% de los pacientes infectados y no tratados, permanecen
en esta etapa por toda la vida.
Sífilis Terciaria
Las manifestaciones de la sífilis terciaria derivan de una inflamación proliferativa o
destructiva que puede afectar cualquier parte del cuerpo. Se desarrolla entre 5 y 20
años después de la infección en personas mal o no tratada. Son lesiones producto
de un mecanismo de hipersensibilidad a pocos organismos infectantes, y por lo tanto
en esta etapa no hay contagiosidad. Su incidencia actual es baja, debido a las
políticas de control y al tratamiento.
Se divide en sífilis mucocutánea tardía o benigna, y en sífilis cardiovascular.
Actualmente la
neurosífilis no se considera como parte de la sífilis terciaria, sino como una
manifestación presente en cualquier estadío de la enfermedad.
Sífilis Mucocutánea Tardía
Afecta fundamentalmente a piel (70%), mucosas (10.3%), huesos (9.6%), y con
menor frecuencia a tracto respiratorio superior, hígado, estómago, páncreas, riñones,
vejiga, ojos, mediastino, linfonodos, músculo-esquelético, tracto genital femenino,
pene, testículos, mamas.
El compromiso cutáneo se caracteriza por lesiones nodulares o nódulo-ulcerativas y
los gomas.
Los primeros son nódulos profundos, indurados, parduzcos, rojizos o cobrizos que
crecen en forma anular con curación central que puede ser cicatrizal. Crecen
principalmente en cara, áreas escapulares e interescapulares, y superficie extensora
de extremidades. Los gomas corresponden a granulomas generalmente solitarios
que nacen en el tejido subcutáneo y se extienden a dermis y epidermis, dando la
impresión de tumor de partes blandas. Pueden mantenerse estables, progresar,
sanar espontáneamente o ulcerarse. Se ubican principalmente en zonas de trauma.
Clínicamente se ven como nódulos rosados a rojos,de distintos tamaños y
consistencia gomosa. Pueden afectar también a hueso, mucosas, tracto
respiratorio,digestivo y todos los órganos antes mencionados.
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7. Los huesos que con mayor frecuencia se comprometen son el borde anterior de la
tibia, seguido del cráneo, clavícula, peroné, fémur, húmero, costilla. Pueden formarse
callos óseos irregulares y sensibles. En el cráneo se presentan múltiples gomas
osteolíticos que radiológicamente dan el aspecto de agusanado.
Clínicamente se presenta dolor, tumefacción nocturna, aumento de volumen e
impotencia funcional.
A nivel articular puede haber artralgias, artritis y sinovitis.
Sífilis Cardiovascular
Manifestación grave, poco frecuente que se presenta entre 15 y 30 años después de
la infección.
Corresponde a una enfermedad de pequeño vaso que afecta a los vasa vasorum y
por lo tanto a vasos de gran tamaño. Se manifiesta por:
Aortitis no Complicada:
Más frecuente en la porción ascendente que es más rica en vasos linfáticos, lo que
permite mayor diseminación del Treponema en estadíos tempranos. Generalmente
es asintomática y se sospecha por la presencia de calcificaciones lineales en la
pared antero-lateral de la aorta en la radiografía de tórax.
Aneurismas de la Aorta:
Se presenta entre 3 a 5 años después del desarrollo de la aortitis debido al
debilitamiento de la pared.
El 60% se ve en la aorta ascendente y el 25% en el cayado. También puede
presentarse aneurismas de la aorta abdominal sobre el origen de la arteria renal.
Estenosis del Ostium de las coronarias:
Secundario a la aortitis de la raíz de la aorta. Debe sospecharse en pacientes
jóvenes con antecedente de lúes y con angina, y sin evidencias angiográficas de
arterioesclerosis.
Valvulopatía Aórtica
NeurosífilisCorresponde al compromiso del sistema nervioso central que acompaña a
cualquiera de las etapas de la sífilis. Antes del SIDA, la neurosífilis se veía entre los 5
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8. y 15 años de progresión de la enfermedad, período que se ha acortado con el
advenimiento de esta enfermedad a períodos tan cortos como 4 meses. Antes de la
era antibiótica la neurosífilis sintomática o no, se desarrollaba en el 30% de los
pacientes, cifra que actualmente ha bajado a menos de 3%.
I Neurosífilis Asintomática
Acompaña principalmente a las formas tempranas de la sífilis. El diagnóstico se
plantea frente a un paciente asintomático con un LCR con proteinorraquia mayor a
40 mg/dl, pleocitosis mayor a 5 leucocitos por mm3, aumento de las globulinas y
VDRL reactivo.
II Neurosífilis Precoz
Acompañan a las etapas tempranas de la sífilis, y son secundarias a la diseminación
hematógena del Treponema hacia el SNC.
Meningitis Sifilítica:
Se manifiesta como una meningitis leve con paresia de nervios craneanos
(principalmente hipoacusia, parálisis facial, alteraciones pupilares y oftálmicas
(uveítis, retinitis y neuritis óptica).
Sífilis Meningovasvular:
Se puede presentar desde el primer año de infección. Semeja en todo a la
enfermedad cerebrovascular isquémica, presentándose como infarto o TIA
III Neurosífilis Tardía
Acompañan a las etapas tardías de la sífilis. Actualmente son raras de ver, ya sea
por el tratamiento antibiótico o por el SIDA, en que el paciente fallece antes de
desarrollar manifestaciones parenquimatosas de la neurosífilis.
Tabes Dorsal:
Manifestación de hipersensibilidad contra las raíces dorsales de la médula espinal.
Se caracteriza poralteración de la propiocepción, compromiso de la marcha (atáxica),
disminución de los reflejos osteotendíneos en las extremidades inferiores,
alteraciones pupilares, dolores agudos de las extremidades inferiores (terebrantes).
Puede haber parestesias, hiperestesias, dolor abdominal, alteraciones urinarias,
atrofia óptica, impotencia sexual y pérdida de la líbido.
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9. Parálisis General Progresiva:
Se debe a una meningoencefalitis crónica con enfermedad perivascular que podría
ser secundaria a una manifestación de hipersensibilidad. Se caracteriza por un
deterioro psicoorgánico progresivo, acompañado de trastornos de personalidad,
delirios, y síntomas maníacos. Al examen puede haber temblor de lengua, labios y
manos, hemiparesia, hemiplejía e incontinencia urofecal.
Se recomienda realizar una punción lumbar en los siguientes casos:
• Focalización neurológica
• Sífilis congénita
• Sífilis y VIH
• Antes de re-tratar a un paciente que ha recaído después de un tratamiento
• Como medida basal cuando se emplean medicamentos diferentes de la penicilina
• En pacientes con sífilis no tratada con una evolución de más de un año (discutible)
Uretritis No Gonocócica
Síndrome clínico producido por uretritis que no son producidas por Neisseria
Gonorrhoeae.
Corresponden al 40 a 50% de las uretritis. Los patógenos más frecuentes de UNG
son la Chlamydia
Tracomatis (CT) y Mycoplasmas genitales. En un 30% de los casos no se encuentra
el agente etiológico. CT se ha asociado a uretritis, proctitis y conjuntivitis en ambos
sexos, con epididimitis en el hombre, y con cervicitis mucopurulenta, salpingitis
aguda, bartolinitis y el Sd. de Fitz Hugh Curtis en la mujer. También puede asociarse
a artritis séptica. La coinfección con N. Gonorrhoeae es frecuente, y en general, si
bien puedecomprometer los mismos órganos, las manifestaciones clínicas
producidas por CT suelen ser menossintomáticas y muchas veces asintomáticas. La
infección asintomática en mujeres puede provocar daño tubario e infertilidad.
Los mycoplasmas que con mayor frecuencia infectan el aparato genital son el
Mycoplasma Genitalium y el Ureaplasma Urealyticum (UU). Ambos pueden
adquirirse como colonización al momento del parto, sin embargo menos del 10% de
pre-púberes están colonizados con Ureaplasmas. En EEUU los
Ureaplasmas se encuentran en cultivos vaginales del 50% de las pacientes
atendidas en el sector privado y
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10. 80% de las mujeres atendidas en el sector público de salud.
Herpes Genital
Corresponde a una de las enfermedades de
transmisión sexual más frecuente del
mundo. Los agentes etiológicos que lo
producen son el virus Herpes Simplex tipo 2
y en menor frecuencia el Herpes Simplex
tipo
1 (HSV). Son virus DNA de doble cadena
lineal, y de los cuales el ser humano es el
único reservorio. Las estructuras genómicas
de los dos HSV ese similar, y la homología
de las secuencias entre ambos es de 50%.
Infección Genital por Virus Papiloma Humano (HPV)
El HPV es in virus DNA que pertenece a la familia Papovaviridae, del género
papilomavirus. Se ha descrito más de 160 genotipos diferentes, los cuales están
definidos por la variabilidad de sus genes E6, E7 y L1.
El HPV se encuentra ampliamente distribuido en todo el mundo y provoca un amplio
espectro de enfermedades epiteliales, desde verrugas a papilomas en los epitelios
de distintas mucosas, ya que poseen un trofismo específico. También HPV se ve
involucrado en la patogenia de diversos tumores benignos y malignos, y constituye el
factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer cérvico uterino.
Dependiendo del tipo de HPV y de la lesión clínica, puede transmitirse por contacto
cutáneo, relación sexual, transmisión perinatal, por escamas infectadas directa o
indirectamente, y posiblemente por fómites. El período de incubación varía desde
tres semanas a 8 meses, con un promedio de tres meses.
En cuanto al genotipo del HPV y su localización más frecuente en piel se tiene:
• Verruga Vulgar: 2,4,7
• Verruga Plantar: 1,4
• Verruga Plana: 3, 10, 28, 41
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11. • Epidermodisplasia Verruciforme: 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 36, 46, 47, 49, 50
En Mucosas (bajo riesgo)
• Papilomas anogenitales, cervicales, orofaringe y tracto respiratorio: 6, 11, 30, 34,
40, 42, 44, 55, 57, 59
En Mucosas (alto riesgo)
• Papilomas anogenitales y cervicales, papulosis Bowenoide, displasia cervical,
orofaringe, cáncer cervical
y anogenital: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56
Gonorrea
La gonorrea es una de las
enfermedades de transmisión
sexual más frecuente y conocida.
Se produce por la infección de
una bacteria llamada Neisseria
gonorrhoeae.
El periodo de incubación, es decir, el tiempo que pasa desde que se entra en
contacto con la bacteria hasta la aparición de los síntomas es de 2-5 días.
(Haz click aquí si quieres saber más acerca de lagonorrea).
Síntomas de la gonorrea
Son distintos en hombres que en mujeres:
En mujeres es frecuente que no haya síntomas durante mucho tiempo, pero cuando
aparecen hay secreción vaginal amarillenta, dolor al orinar, sangrado
intermenstrual, dolor abdominal bajo, etcétera. En el 15% de las pacientes no
tratadas, el germen puede ascender a través del cuello del útero y dar lugar a la
enfermedad inflamatoria pélvica (infección del útero y trompas, que puede llegar a
causar infertilidad).
En hombres es más frecuente que sea asintomática y suele dar lugar a la secreción
de grandes cantidades de moco por la uretra, pudiendo incluso aparecer dolor al
orinar.
Otras localizaciones en que puede asentar la bacteria de la gonorrea son: la región
anal (generalmente es asintomática, pero puede causar secreción anal, picor o
sangrado), la faringe (tampoco suele dar síntomas, pero cuando aparecen destaca el
dolor de garganta), o los ojos en el caso de los niños recién nacidos, que se infectan
durante el parto si su madre tiene la bacteria (da lugar a una conjuntivitis que se
previene administrando una pomada de eritromicina a todos los recién nacidos).
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12. En el 2% de los casos puede presentarse una enfermedad diseminada con fiebre,
dolores articulares, manchas cutáneas, inflamación hepática... En este caso el
tratamiento requerirá más dosis que en la enfermedad no diseminada.
Diagnóstico de la gonorrea
Se basa en la demostración de la bacteria en la muestra de secreción, tanto uretral,
en el caso del hombre, como del cuello uterino, en el caso de la mujer.
Tratamiento de la gonorrea
Una dosis intramuscular de ceftriaxona 125mg. Además, se suele añadir doxiciclina
100mg durante siete días, por la posible asociación con clamidias, que son muy
frecuentes. También se tiene que analizar y tratar a todas las parejas en las 2-4
semanas previas a la infección.
Clamidia
Chlamidya trachomatis es una bacteria de
pequeño tamaño cuya infección constituye la
enfermedad de transmisión sexual más frecuente
en los países industrializados, y probablemente a
nivel mundial. Hay distintos serotipos dentro de
las Chlamidyas trachomatis,
que
son los
responsables de tres grandes grupos de
infecciones: el linfogranuloma venéreo, el tracoma
endémico y las infecciones genitales y perinatales.
El linfogranuloma venéreo es poco frecuente en
España, ya que es típico de áreas tropicales, y se
caracteriza por una ulceración indolora a nivel genital y la aparición de ganglios
inflamados a nivel regional 2-3 semanas más tarde. Debido a la rápida destrucción
de los tejidos que causa, pueden aparecer secuelas como retracciones y edema. El
tratamiento se basa en doxiciclina oral durante 21 días y aspiración de los ganglios
inflamados.
El tracoma es una inflamación de la conjuntiva ocular que constituye un problema en
los países en vías de desarrollo, ya que puede llegar a causar ceguera.
En España, las manifestaciones predominantes causadas por las clamidias son
secreción uretral y vaginal, dolor al orinar, picor, sangrado vaginal, etcétera. Son
manifestaciones similares a la gonorrea, pero más leves. Además, es más frecuente
que la infección sea asintomática, sobre todo en mujeres, lo que aumenta el riesgo
de enfermedad inflamatoria pélvica, ya que al no detectar la infección, no la tratan,
por lo que la bacteria puede ascender causando infección del útero o de las trompas
de Falopio.
Diagnóstico de la clamidia
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13. Se basa en la identificación del organismo en las muestras extraídas de la uretra o el
cuello uterino. No es suficiente con las secreciones, ya que las muestras deben
contener células para visualizar bien la bacteria.
Tratamiento de la clamidia
La clamidia se trata con doxiciclina 100mg vía oral durante siete días.
Chancroide
La chancroide está producida por una bacteria llamadaHaemophilus ducreyi. Esta
enfermedad es más frecuente en países subdesarrollados, y en los desarrollados
está más relacionada con el abuso de drogas y la prostitución que otras
enfermedades de transmisión sexual.
Síntomas de la chancroide
Los síntomas típicos de la chancroide son úlceras dolorosas, a menudo múltiples,
que se localizan en el glande, la superficie interna del prepucio, la entrada a la
vagina, o en los labios. Suelen ser muy dolorosas y se acompañan de adenopatías
regionales que pueden drenar una secreción purulenta.
Diagnóstico de la chancroide
Para llegar al diagnóstico de chancroide se ha de llevar a cabo el aislamiento de la
bacteria de la lesión o de la aspiración del contenido del ganglio inflamado.
Tratamiento de la chancroide
Dosis única intramuscular de ceftriaxona 250mg.
Herpes genital
El herpes genital es la causa más frecuente de úlceras genitales en países
industrializados. La mayoría de los casos están causados por el virus del herpes
simple tipo 2, pero a veces los causa el virus del herpes simple tipo 1, que es el que
habitualmente produce el herpes labial. Una vez infectado, el virus se acantona en el
tejido nervioso y la infección persiste de por vida. La clínica de la infección incluye
tres síndromes diferentes:
Primer episodio primario: es la infección inicial en un sujeto que nunca ha estado
en contacto con el virus. Tiene una duración de 15 días y se manifiesta como
múltiples lesiones vesiculosas (con contenido líquido en su interior), agrupadas y
muy dolorosas, en la zona genital. También hay escozor al orinar y adenopatías
regionales dolorosas.
Primer episodio no primario: primer episodio de virus del herpes simple tipo 2 en
un paciente que ya ha estado en contacto previamente con el virus del herpes
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14. simple tipo 1. Puesto que el paciente tiene anticuerpos, los síntomas van a ser más
leves que en el caso anterior.
Episodios recurrentes: son síntomas más leves que el episodio primario, y a
menudo van precedidos de síntomas neurológicos en esa zona unos días antes,
como por ejemplo sensación de hormigueo, picor…
Diagnóstico del herpes genital
Se llega a él por la clínica, la detección del virus en las muestras de las lesiones y la
detección de anticuerpos mediante serología.
Tratamiento del herpes genital
Para estos casos se suele recurrir a Aciclovir 400mg durante 7-14 días.
Papiloma Virus
Actualmente el papiloma virus es una de las enfermedades de transmisión sexual
más frecuentes e importantes. Hay muchas variantes del virus del papiloma humano
(VPH), entre ellas se encuentran las de “bajo riesgo” (son las cepas 6 y 11,
responsables de las verrugas anogenitales) y las de “alto riesgo” (son las cepas 16,
18, 31 y 45, responsables de displasia y cáncer de cuello uterino, ano, pene y vulva).
Sin embargo, lo más frecuente es que cualquier tipo de infección por el VPH curse de
forma asintomática.
Se pueden distinguir diversas situaciones en las que se puede producir el virus del
papiloma humano:
Infección latente: se determina por la presencia del ADN del virus, pero no da
síntomas ni causa lesiones en el cuello uterino.
Infección subclínica: no da síntomas pero sí se visualizan imágenes de alteración
de las células del cuello uterino (displasia, carcinoma in situ), que se pueden ver
mediante la citología.
Infección clínica: en esta podemos distinguir dos procesos:
o Condilomas: son verrugas localizadas en los genitales, que pueden ser
pequeñas, o alcanzar un gran tamaño. Son dolorosas a la palpación, grises o
rosáceas, y producen picor. Después de la infección latente, estas lesiones son lo
que más frecuentemente aparece en la infección por el VPH.
o Carcinoma invasivo: normalmente se produce tras muchos años de infección, y
suele desarrollarse sobre zonas con displasia previa. Aunque antes se pensaba
que era una infección de por vida, se ha visto que se puede dar también una
resolución espontánea, probablemente debido a la acción del sistema inmunitario
del paciente. Igualmente, es muy frecuente que permanezca en estado de latencia,
dando lugar de vez en cuando a recidivas. Si hay infección por una cepa
determinada, se puede producir también la infección por otras cepas distintas.
Diagnóstico del VPH
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15. El papiloma virus se diagnostica por la clínica en el caso de los condilomas, y por la
citología para ver si hay alteración de las células del cuello uterino.
Tratamiento del VPH
Los condilomas se pueden tratar con crioterapia (con nitrógeno líquido), con crema
de imiquimod al 5%, con resina de podofilino al 10-25%, con ácido tricloroacético,
con láser y otros métodos.
En el caso de displasia o carcinoma habría que realizar una biopsia, y la decisión del
tipo de cirugía a emplear dependería del estadio de la enfermedad.
Prevención del VPH
El virus del papiloma humano se puede prevenir mediante la vacunación, que se
administra en tres dosis a las niñas de 14 años. Se recomienda también a mujeres
de mayor edad.
Hay dos tipos de vacunas: una de ellas cubre las cepas 6, 11, 16 y 18, y la otra cubre
las cepas 16 y 18; ambas han demostrado su eficacia.
Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH)
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es uno de los principales
problemas de salud mundial y la enfermedad de transmisión sexual más importante.
La transmisión del VIH requiere el contacto directo con líquidos corporales o sangre
infectada, de forma que la vía más frecuente de transmisión del VIH es la sexual.
Los síntomas de la infección primaria de VIH comienzan una semana después del
contagio y el sida se manifiesta entre cinco y ocho años después, aunque con
tratamiento puede no llegar a aparecer hasta 20 años después.
Infección primaria: la mayoría de los que se infectan no tiene síntomas iniciales,
pero un 30% puede tener dolor de garganta, fiebre, cansancio, dolor de cabeza,
adenopatías generalizadas… durante 14 días.
Infección crónica: posteriormente, los pacientes infectados permanecerán sin
síntomas durante muchos años, pero el virus sigue replicándose dentro de las
células del sistema inmune del paciente, por lo que poco a poco irán disminuyendo
sus defensas y aparecerán infecciones, pérdida de peso, lesiones cutáneas,
tumores, etcétera.
Diagnóstico del VIH
Se realiza mediante detección de los anticuerpos y detección del virus en sangre.
Tricomoniasis
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16. La tricomoniasis es también una enfermedad de transmisión sexual muy común.
Producida por el contagio del parásito Trichomonas Vaginalis, esta condición muchas
veces no presenta síntomas, aunque en el que caso de que aparezcan lo harán entre
3 y 21 días después del contagio.
En el caso de las chicas puede presentarse dolor al orinar, comezón en la zona
vaginal, flujo con mal olor y molestias durante el sexo. Mientras que los chicos
experimentan dolor al orinar e inflamación del glande. La tricomoniasis se cura con
un tratamiento efectivo mediante antibióticos.
Granuloma inguinal
Causas
El granuloma inguinal es una enfermedad bacteriana causada por el
organismo Calymmatobacterium granulomatis, común (endémica) en las áreas
tropicales y subtropicales del mundo, como el sudeste de India, Guyana y Nueva
Guinea.
Los hombres resultan afectados con más frecuencia que las mujeres, en una
proporción de 2,5 a uno 1, y el punto máximo de la incidencia se presenta entre los
20 y 40 años de edad; además, es rara en niños y en ancianos. Se cree que las
relaciones sexuales por vía anal y no las vaginales, constituyen la fuente más
frecuente de infección. Cerca del 50% de los afectados (hombres y mujeres)
presentan además lesiones en el área anal.
Síntomas
Abultamiento carnoso, rojo y pequeño (pápula) en los genitales o en el área perianal
que carcome (erosiona) gradualmente la piel y forma un nódulo aterciopelado,
de color rojizo y carnoso (tejidode granulación).
Estos nódulos son por lo regular indoloros y sangran fácilmente con el trauma.
Diseminación gradual con erosión y destrucción del tejido genital.
Diseminación de la enfermedad a los pliegues inguinales (donde las piernas se unen
al torso).
Despigmentación de los genitales y la piel adyacente.
La enfermedad no tratada puede generar la mutilación y destrucción del tejido
genital.
En las etapas tempranas puede ser difícil diferenciar el granuloma inguinal del
chancroide. En las etapas más avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a
los cánceres genitales avanzados, al linfogranuloma venéreo y a la amebiasis
cutánea anogenital.
Tratamiento
La curación completa del granuloma inguinal requiere un tratamiento bastante largo.
La mayoría de los esquemas de tratamiento duran tres semanas o hasta que las
lesiones hayan sanado completamente. Entre los antibióticos empleados se pueden
mencionar:
tetraciclina o doxiciclina
sulametoxazol
gentamicina
estreptomicina
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17. ciprofloxacina
eritromicina
Los exámenes de seguimiento son esenciales, ya que la enfermedad puede
reaparecer después de haberse obtenido una curación aparentemente exitosa.
Linfogranuloma venéreo
Causas
El linfogranuloma venéreo (LGV) es ocasionado por tres subtipos de C. trachomatis
que son diferentes al tipo que ocasiona enfermedad en los ojos, ceguera y la
clamidia genital más común.
El linfogranuloma venéreo es más común en Centroamérica y Suramérica que
en América del Norte y las personas que resultan afectadas pueden comenzar a
sentir los síntomas desde unos días hasta un mes después de adquirir la infección.
La enfermedad comienza como una úlcera sin dolor en los órganos genitales
masculinos o en el tracto genital femenino. A medida que el organismo causal se
disemina, los ganglios linfáticos se inflaman, se tornan sensibles y finalmente se
pueden romper y drenar a través de la piel. A dichos ganglios inflamados se los
denomina bubones.
Con frecuencia, la piel situada por encima del ganglio linfático se inflama (edematiza)
y enrojece. Estas áreas parecen sanar, sin embargo el paciente experimentará
recurrencias de la inflamación de los ganglios linfáticos y del drenaje. El paciente
también presentará signos sistémicos que incluyen fiebre, disminución del apetito, y
malestar general.
En personas que practican relaciones sexuales anales, la enfermedad puede afectar
los ganglios linfáticos alrededor del recto (perirrectal). Esta condición con frecuencia
está
acompañada
de
deposiciones
con sangre,
defecación
dolorosa
(tenesmo), diarrea y dolor abdominal bajo. Las mujeres pueden desarrollar fístulas
(conexiones) entre la vagina y el recto.
En los Estados Unidos se presentan unos cuantos miles de casos cada año. El
principal factor de riesgo es el hecho de tener varios compañeros sexuales.
Síntomas
Úlcera pequeña e indolora en los órganos genitales
Hinchazón y enrojecimiento de la piel sobre los ganglios linfáticos inguinales
Ganglios linfáticos inguinales inflamados (inguinal) en uno o ambos lados
Drenaje de los ganglios linfáticos
Drenaje de pus o sangre por el recto (sangre en las heces)
Dolor mientras se produce un movimiento intestinal (tenesmo)
Tratamiento
El linfogranuloma venéreo puede curarse mediante una terapia antibiótica adecuada
y entre los medicamentos más comúnmente formulados se encuentran los
siguientes:
tetraciclina, 500 mg (miligramos) vía oral, cuatro veces al día, durante 3 semanas
doxiciclina, 100 mg vía oral, dos veces al día, durante 3 semanas
eritromicina, 500 mg vía oral, cuatro veces al día, durante 3 semanas
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18. Nota: la tetraciclina oral no se prescribe a los niños hasta que los dientes
permanentes hayan hecho erupción, ya que ésta puede decolorar de manera
permanente los dientes que aún están en proceso de formación.
Cervicitis
Causas, incidencia y factores de riesgo
Muy frecuentemente una infección es la causante de la cervicitis. Sin embargo, en
unos pocos casos se puede atribuir a una exposición química o a un cuerpo extraño,
como un pesario (un aparato que se inserta en la vagina para soportar el útero), un
capuchón cervical (un aparato para el control natal) o un diafragma. La causa
también puede ser una alergia a espermicidas anticonceptivos o condones de látex.
La cervicitis es muy común y afecta a más de la mitad de las mujeres en algún
momento de su vida adulta. Un mayor riesgo está asociado con el coito a temprana
edad, con un comportamiento sexual de alto riesgo, con múltiples parejas sexuales y
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. El alto riesgo también está
asociado con la pareja que se ha visto envuelta en un comportamiento sexual de alto
riesgo o que ha tenido una enfermedad de transmisión sexual previa. La gonorrea,
clamidia y trichomonas son infecciones que comúnmente se transmiten por contacto
sexual y pueden ocasionar la cervicitis.
Síntomas
- secreción vaginal inusual
- persistente
- puede ser profusa y con olor
- de color gris, blanco o amarillo
- sangrado vaginal anormal
- después de las relaciones sexuales
- entre menstruaciones
- después de la menopausia
- sensación de presión o pesadez pélvica relaciones sexuales dolorosasdolor
vaginal
Nota: es posible que no se presenten síntomas.
Tratamiento
Las causas infecciosas se tratan con medicamentos prescriptos (antibióticos o
antimicóticos). Pueden tomarse oralmente (por la boca) o ser aplicados en la vagina
(crema o loción).
Se puede iniciar la terapia hormonal especialmente en mujeres posmenopáusicas. La
criocirugía, la electro cauterización y la terapia con láser son otras opciones de
tratamiento que se pueden tomar en cuenta si las medidas menos invasivas no
tienen éxito.
Vaginitis
Causas
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19. Algunas formas de vaginitis pueden propagarse
por:
Relaciones sexuales por la vagina
Relaciones sexuales por la boca
Relaciones sexuales por el ano
Hombres portadores de los gérmenes que causan la vaginitis
Si la vaginitis no recibe tratamiento:
Continuarán los síntomas de malestar
Los hombres pueden desarrollar infecciones de la próstata y la uretra
Puede propagarse a otros compañeros sexuales
Puede contribuir a enfermedad inflamatoria de la pelvis
Si está embarazada, puede conducir a parto prematuro
Síntomas
Síntomas vaginales en las mujeres:
Picazón, ardor o dolor en la vagina
Más flujo de lo normal
El flujo puede tener mal olor y/o aspecto distinto
Algunas mujeres no tienen síntomas
Los hombres pueden adquirir gérmenes que causan la vaginitis en las mujeres
Flujo y malestar leve en el pene
La mayoría no tiene síntomas, pero aun propaga los gérmenes
Tratamiento
Tratamiento para vaginitis:
• La vaginitis puede curarse con el medicamento adecuado recetado por un médico
• En caso de infección por Trichomonas, los compañeros infectados deben recibir
tratamiento al mismo tiempo
• En caso de infección por Trichomonas, infórmele al médico si está o es posible que
esté
Embarazada
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