Sesión impartida en las jornadas de actualización en hepatitis e ITS del hospital de la Ribera, en octubre de 2018

1. SÍFILIS
La gran
simuladora
C. Merino. Medicina interna-UEI Hospital la Ribera

2. Incidencia anual sífilis en España.
Centro Nacional de Epidemología
Una vieja amiga: vuelve con ganas!!!!!

3. ASINTOMÁTICOSSÍNTOMAS
¿A quién realizar una serología para sífilis?
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Alteraciones visuales,
auditivas o del SNC
Mujeres embarazadas
VIH (anual)
HSH (con> frecuencia)
Parejas de paciente con
Dº de sífilis precoz
Comportamiento sexual
de riesgo
¡¡¡¡¡¡A cualquier persona que haya tenido contacto sexual !!!!!

4. Sífilis primaria
Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad
Chancro sifilítico: única, 1-2 cm diámetro
Úlcera indolora y consistencia dura
+
Linfadenopatía regional
P incubación: 3 semanas (10-90 días)
Zona genital, pero….
Inadvertida: > mujeres y HSH
Cura espontáneamente (pocas semanas)

5. Sífilis primaria
Sífilis precoz (< 1 año).

6. Sífilis primaria
Sífilis precoz (< 1 año).

7. Sífilis secundaria
Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad
6-8 semanas después infección
Clínica variada:
o Piel:--------exantema
o Rash maculopapular eritematoso
• Tronco y extremidades
• Palmas y manos
o Zonas húmedas: condilomas planos
o Placas mucosas boca o genitales
o Alopecia apolillada

8. Sífilis secundaria
Sífilis precoz (< 1 año).

9. Sífilis secundaria
Sífilis precoz (< 1 año).

10. Sífilis secundaria
Sífilis precoz (< 1 año).

11. Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad
Otras manifestaciones:
o Síntomas sistémicos
o Linfadenopatía generalizada
o Afectación múltiples órganos:
• Ocular
• Hepática
• Alteraciones neurológicas (neurosífilis
precoz)
Sífilis secundaria

12. Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad
Asintomático
Existe reactividad serológica
Hasta un 25% pueden volver a tener secundarismo
- lesiones potencialmente infecciosas.
Difícil ubicar al paciente. Solo si:
- Tenemos serología previa negativa
- Conocemos fecha de aparición de las lesiones o
contacto sospechoso
Sífilis latente indeterminada
Sífilis latente precoz

13. Sífilis tardía (>1 año)
Sífilis latente tardía o indeterminada
• Asintomático
• Existe reactividad serológica
• Duración variable
Transmisión poco probable en la latente tardía
Mayor duración del tratamiento

14. Sífilis latente
Sífilis secundaria
Historia natural sin tratamiento
Sífilis primaria
Contagio
No complicaciones!
75% 25%
Sífilis terciaria
Crece bacteria lugar infección
Diseminación (incluido SNC)
Chancro + adenopatía regional
Exantema+adenopatias generalizadas
Recidiva secundarismos 25% (precoz)
6-8 semanas
3 semanas

15. Sífilis tardía ( > 1 año)
o Desde los 2 años hasta décadas después
o Neurosífilis
o Sífilis cardiovascular (aortitis)
o Gomas: nódulos ---úlceras—cicatriz atrófica
Sífilis terciaria

16. Precoces
Neurosífilis
Neurosífilis asintomática: criterios LCR
- 40% sífilis primaria o secundaria
- 25% sífilis latente
- Probabilidad 20% desarrollar síntomas a los 10 años
- Si RPR > 1/32 más probabilidad
Meningitis sifilítica (PPCC, alteraciones psíquicas)
Sífilis ocular (uveítis, coriorretinitis, neuritis óptica)
Otosífilis (pérdida auditiva )
Sífilis meningovascular (cursa ictus en paciente jóven,
síndrome vascular progresivo)
Puede aparecer en cualquier momento de la infección
Tardías Parálisis general
Causa de demencia
Tabes dorsal

17. Diagnóstico: serológico
Treponémicas
Ac contra Ag específico de
Treponem pallidum
• TPHA
• TPPA
• Inmunoblot
• EIA
• CLIA
(quimioluminiscencia)
Treponémicas
• Detección Ac contra Ag de
las células del huésped
dañadas (complejo
cardiolipina-lecitina y
colesterol)
• RPR
• VDRL (LCR)
• RP
No treponémicas
Combinación de ambas

18. Pruebas no treponémicas
Resultados semicuantitativos à Títulos 1/8, 1/16, 1/32…
Actividad de la infección
En sífilis latente, relación con tiempo evolución:
- Títulos altos –infección reciente
- Títulos bajos---más tiempo de evolución
Monitorizar la respuesta al tratamiento:
- de 4 veces los títulos de Ac RPR (de 1/32 a 1/8) o negativizar
Respuesta favorable al tratamiento
Más rápido en la sífilis temprana
! ¡Ojo! Tarda 6 semanas en ser +
Puede ser negativo en p incubación, sífilis precoz (chancro), a veces sífilis terciaria.
Falsos positivos en 0,2-0,8% casos (embarazadas, lupus..)
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2
3

19. Pruebas treponémicas
Técnica cualitativa, más específica y precoz.
Nuestro hospital utiliza CLIA à Quimioluminiscencia
Permite la automatización à ¡¡han cambiado los algoritmos diagnósticos!!
Permanece positiva de por vida à aunque esté tratada

20. Algoritmo diagnóstico
Técnica treponémica
automatizada.
Quimioliminiscencia
-
No sífilis
Repetir en 2- 4
sem. Si alta
sospecha clinica
+
RPR
-
nuevo test treponémico
+
sífilis latente
-
posible falso
positivo
+
Sífilis actual o pasada

21. Opciones terapéuticas
Estadio Tratamiento de elección Alergia a la penicilina
Sífilis precoz Penicilina G-benzatina 2,4MU
IM dosis única.
Doxiciliclina 100 mg/12 h. VO 14
días
Sifilis tardia Penicilina G-benzatina 2,4
MU/semana IM, 3 semanas.
En total 7,2 MU
Doxiciliclina 100 mg/12 h VO 14
días o
Tetraciclina 500 mg/6 h VO, 14
días.

22. Monitorización serológica respuesta al tratamiento
Títulos de Ac no treponénico = Actividad enfermedad
Repetir a los 6, 12 meses (misma prueba y mismo laboratorio)
Respuesta favorable:
Seroconversión (precoz)
Reducción de 2 diluciones (disminuir la 4º parte)
de 1/32 a 1/8 o de 1/16 a 1/4 en 6-12 meses
Respuesta inadecuada:
No disminuye las 2 diluciones a los 6-12 meses
Pacientes con sífilis tardía latente con títulos 1/2, pueden no
tener la reducción de 2 diluciones à no repetir tratamiento.
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2

23. Monitorización serológica respuesta al tratamiento
Velocidad y el grado de respuesta depende:
- Estadio de enfermedad
- Magnitud inicial de los títulos
- Situación inmunológica
Sífilis tardía tratados adecuadamente à siguen + pasados 2 año
àSerofast (no equivale a fracaso terapéutico)
Otras causas de fracaso terapéutico:
- Infección SNC no reconocida à hacer PL
- Reinfección

24. Otras consideraciones:
Reacción de Jarisch-Herxheimer
En sífilis latente tardía: si se retrasa una dosis penicilina (7 àa
10/14 días) se acepta. NO en embarazadas. Iniciar de nuevo
tratamiento.
Tratamiento de la pareja sexual:
• Si sífilis primaria: tratar parejas los 3 meses previos.
• Si sífilis secundaria: tratar parejas los 6 meses previos.
• Si sífilis latente precoz: tratar parejas un año previo
Realizar screening de otras ITS, hepatitis A, B, C y de VIH
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