Este documento discute el presente y futuro de los servicios de salud y la práctica médica a través de la telemedicina, cibermedicina y medicina 2.0. Explora cómo las nuevas tecnologías como la teleconsulta, teleeducación y telemonitoreo pueden mejorar el acceso a la atención médica. También describe ejemplos actuales de telemedicina en Puerto Rico y cómo herramientas basadas en la web, blogs, podcasts y videos pueden ampliar la educación y práctica médica.

1. Telemedicina, cibermedicina y medicina
2.0: El presente y el futuro de los
servicios de salud y la práctica de la
medicina
Dr. Mario Núñez Molina
Decano Asociado, Colegio de Artes y Ciencias

2. Enlace a weblog de la presentación:
• http://sicologia.wordpress.com/

3. ¿Cuáles son los principales problemas
de los servicios de salud?

4. ¿Cuáles son las características que debe
tener el médico ideal?

5. ¿De qué manera las tecnologías y la
Internet pueden ayudarnos a que
tengamos mejores servicios de de
salud?

6. El médico ideal en el siglo 21
• Conocedor de las nuevas tecnologías de
información y comunicación y sus implicaciones
para la medicina
• Capaz de establecer relaciones estrechas con sus
pacientes
• Abierto al cambio y facilitador del mismo
• Posee peritaje de su disciplina y está al día en su
materia
• Con una página en la Internet, o mejor, publica en
un weblog

7. Tendencias recientes en la
medicina
• Telemedicina
• Cibermedicina
• E-health
• E-farmacias
• Consumidores que tienen conocimiento sobre
condiciones de salud (literacia sobre salud:
e-pacientes)
• Online support groups
• Medicina 2.0

8. Importancia de la tecnología
• ¿Habría sido posible la extracción de la vesícula
de una paciente francesa por el doctor Jacques
Marescaux, situado a 7 000 km de distancia en
la ciudad de Nueva York, sin la importante
contribución de la tecnología? Este caso,
ocurrido el 7 de septiembre del 2001, en el que
el Dr. Marescaux manejó los telemandos de un
robot que extirpó con éxito la vesícula biliar de
una paciente de 68 años, situada en una sala de
operaciones de un hospital universitario de
Estrasburgo, representó el comienzo de una
nueva era para la medicina.

9. Placas en la Ipod
• OsiriX es un programa gratuito de
procesamiento de imágenes con formato
DICOM el cual se utiliza en los equipos de
MRI, CT, PET, etc. Con este programa y
un sistema operativo Macintosh los
radiólogos pueden transferir las imágenes
directamente a sus iPods para transporte
y almacenamiento. También, puedes ver
la imagen tri-dimensional en formato de
video en la iPod.

10. iPods Help Doctors Improve
Stethoscope Skills
• After demonstrating last year that medical
students greatly improved their stethoscope skills
by listening repeatedly to heart sounds on their
iPods, lead investigator Michael Barrett, M.D.,
clinical associate professor of medicine and
cardiologist at Temple University School of
Medicine and Hospital, set out to test the
technique on practicing physicians.
• For each year of medical school, heart sounds are
posted online, allowing students to download them
to an iPod or mp3 player. After listening repeatedly
to the audio files, students’ skills are tested.

11. Uso del email entre pacientes y médicos
(Estudio realizado en Florida)
• De 4,203 doctores , 689 (16.6%) han
utilizado el correo electrónico con sus
pacientes. Solo 120 (2.9%) utilizan el
correo con sus pacientes frecuentemente.
(http://www.jmir.org/2006/1/e2/ )

12. Definiendo Telemedicina
• Tele: Viene del griego y significa “a
distancia”
• Práctica de la medicina a distancia
• Transferencia de datos médicos
electrónicos de una localización a otra
• Uso de las tecnologías de comunicación e
información para facilitar y apoyar el
ofrecimiento de servicios de salud cuando
la distancia separa a los participantes

13. Tipos de telemedicina
• Tele-consulta: Paciente comunicándose
con su doctor mediante video-conferencia
• Tele-educación: educación clínica vía
Internet
• Telemonitoreo: Uso de las tecnologías
para obtener datos e información rutinaria
sobre el paciente.

14. Telementoría, Telecirugía y
Teleradiología
• Telementoría: Un experimentado cirujano actúa
como auditor a distancia, de un cirujano sin
experiencia observando cirugía a través de un
video interactivo.
• Telecirugía: Uso de una interfase
computarizada para transmitir las acciones del
cirujano en el quirófano a una estación de
trabajo remota, la cual retransmite las
sensaciones táctiles del campo de operación.
• Teleradiología: Sistema que transmite imágenes
radiográficas a distancia entre distintos centros,
utilizando líneas de transmisión dedicadas

15. ¿Para quién es útil la telemedicina?
• Pacientes con difícil acceso a proveedores de
salud y viceversa, debido a factores
relacionados con:
- Distancia (en ocasiones aislamiento).
- Transporte.
- Condiciones de salud.
- Condiciones sociales.
- Recursos técnicos y humanos limitados.

16. Beneficios de la telemedicina y las
tecnologías de la Internet
• Ahorro en cuanto al costo del mantenimiento a
hospitales.
• Reducción de listas de espera.
• Reducción de gastos relacionados a
transportación.
• Mejoras en la calidad de las consultas.
• Mejorar el entrenamiento y la educación de los
profesionales de salud

17. Telemedicina en Puerto Rico

18. Telemedicina en Aguadilla
• El hospital comunitario Buen Samaritano
en Aguadilla estableció en el 2003 el
primer programa de telemedicina en
Puerto Rico y el Caribe.
• El programa le permitirá a médicos del
Massachusetts General Hospital (MGH)
asistir en procedimientos quirúrgicos y
tratamientos que se realicen en el Buen
Samaritano.

19. Telepsiquiatría en PR: 17 de junio
de 2006 (El Nevo Día)
• El proyecto piloto de CHSC "Telepsiquiatría: una práctica
novel para proveer servicios de salud mental a los
confinados y confinadas en el sistema correccional de
Puerto Rico" es parte del más amplio concepto de la
telemedicina y consiste de brindar mayor acceso a citas
médicas, en este caso psiquiátricas, en áreas de difícil
acceso a través de un sistema de monitores y cámaras
que comunican a médico y paciente en tiempo real aunque
estén a distancia.
• Según reportó El Nuevo Día, esta práctica ha sido avalada
por las asociaciones Americana y Canadiense de
Psiquiatría, y por el Colegio de Médicos de Puerto Rico. A
fines del año pasado, la compañía comenzó con un
proyecto piloto en cuatro penales (El Zarzal, Sabana
Hoyos, La Pica y Vega Alta). Debido a la buena acogida de
parte de los reclusos y reclusas con un 89% de
satisfacción, el programa se extenderá a otros penales.

20. Telemedicina en San Juan (2004)
• UNOS 100 residentes de San Juan serán
evaluados diariamente mediante un sistema de
"telemedicina" que alertará a los Centros de
Salud de la Capital si la persona está propensa a
sufrir de un ataque cardiáco o derrame cerebral .
• A los participantes se le entregará un equipo
computadorizado para realizar pruebas de presión
arterial, glucosa, peso y signos vitales. También
se les darán todos los artículos médicos
necesarios para realizarse las pruebas.

21. Telemedicina en San Juan (2004)
• Estas máquinas electrónicas enviarán la
información vía telefónica a un Centro de
Vigilancia que estará ubicado en el
dispensario Hoare. Allí, las enfermeras del
programa evaluarán las condiciones de
salud de los participantes y alertarán a
Emergencias Médicas de identificarse
alguna anomalía.

22. Un pueblo que se beneficiaría con la
telemedicina
• "Vieques spends more than $300,000 a
year in ambulance transportation and
Aeromed (aerial helicopter-ambulance
service provider) chartered for
emergency and urgent referrals. It is
estimated that at least 25% to 35% of
such referrals and costs [$75,000 to
$105,000] could be avoided with a
telemedicine service catering to the most
urgent health services needs," the Intech
study said.

23. Cirugía de catarata en directo en el RUM
http://www.uprm.edu/news/articles/as0232004.html

24. Expedientes clínicos electrónicos
• Permite al usuario guardar un poderoso directorio
digital con el historial completo de datos,
diagnósticos e imágenes de pacientes.
• Archivo gráfico del paciente con capacidad para
almacenar video clips, radiografías, ultrasonidos,
TAC, resonancias magnéticas, imágenes médicas
y datos; los cuales pueden ser transferidos a CD o
disco flexible (Store and Forward).

25. Realidad virtual y Simulación
• Mundo en tercera dimensión en donde el
participante puede navegar y modificarlo.
• Un modelo de simulación de cirugía hepática le
permite al cirujano sumergirse y navegar en el
órgano.

26. Cirugía robótica
• "En la cirugía robótica el médico puede estar a
kilómetros del paciente o en la habitación de al
lado . Puede ver en una consola las imágenes
tomadas por dos cámaras dirigidas por brazos
robóticos que le ofrecen una visión tridimensional
del campo de cirugía. Es más, las dirige con la
voz. Y hay dos brazos que son sus manos
distancia."
• http://www.salud.bioetica.org/robotica.htm

27. Cirugía robótica
• En 1997 se hicieron las primeras cirugías con un
sistema de telepresencia (intervención quirúrgica
mediante un robot manejado por el médico
cirujano a distancia).
• Se han realizado cerca de 400 mil cirugías con la
ayuda de 2000 robots asistentes.
• En 1993, el robot AESOP 1000 (Advanced
Endoscopic System for Optimal Positioning) se
convirtió en el primer ayudante de cirujano, al
conducir el laparoscopio en una colecistectomía
practicada por el Dr. Jonathan Sackier en el San
Diego Medical Center de la Universidad de
California.

28. Quirófano inteligente: Esopo
• Robots que obedecen comandos de voz del
cirujano, quien por el mismo medio, controla
además las opciones electrónicas de un quirófano
(mesa quirúrgica, lámparas y equipo de
laparoscopia), así como la capacidad de
comunicación vía telefónica e internet.

29. Cirugía Lindbergh
• En el 2001, el cirujano francés Jacques Marescaux
realizó la primera intervención quirúrgica a distancia
transatlántica, con el robot Zeus de Computer
Motion Inc., desde Nueva York, EEUU, a
Estrasburgo, Francia; cables submarinos de fibra
óptica recorrieron 3 800 millas para transmitir
señales de audio, video y movimiento, con un
retraso de la señal de 150 milésimas de segundo.
• http://ciberhabitat.gob.mx/hospital/robotica/conceptos

31. Unidad de telemedicina

32. Equipo de telemedicina
• Estetoscopios electrónicos: capaces de transmitir
en tiempo real los sonidos del corazón y pulmón
• Cámara dermatoscópica que envía imágenes de
alta definición para ser evaluadas a distancia por
dermatólogos, permitiendo el seguimiento de
lesiones sospechosas o la derivación en caso
necesario.
• Electrocardiógrafo
• Esfigmomanómetro, que en forma electrónica es
capaz de transmitir la información de la presión
arterial.

33. Cibermedicina
• La ciencia que aplica las tecnologías de Internet y que
estudia el impacto e implicaciones de Internet, y evalúa
los retos y oportunidades de la atención médica
• Uso de Internet para la educación de los usuarios de la
salud, auto-apoyo del paciente, educación e investigación
del personal médico, evaluación de la calidad de
información disponible, impacto de Internet sobre la
relación médico-paciente y la calidad del servicio de
salud.
• Hay al menos 100,000 sitios Web disponibles
relacionados con los servicios de salud electrónicas y
bases de datos; pacientes particulares y profesionales de
la salud; agrupaciones de pacientes o asociaciones
independientes de profesionales de la salud;
universidades y grupos de investigación; y agencias
gubernamentales.

34. Herramientas de aprendizaje
http://www.vidadigital.net/blog/telemedicina
• Revistas
– PLoS Medicine
FreeMedicalJournals.com
Revistas de acceso abierto sobre medicina
– Open Medicine
• Portales
– Infomed: Portal cubano sobre medicina
Medicine.net
Emedicine
Aetna InteliHealth
Drugs.com
PDRhealth
HealthWeb
• Bases de datos
– National Library of Medicine
PubMed
Medline Plus
Medline Plus en español
National Library of Medicine Gateway
Medscape

35. Herramientas de aprendizaje
• Recursos generales
– Supercurso: Lecciones sobre medicina
• Publicaciones electrónicas
– Manuales, Libros y Guías sobre medicina
FreeBooks4Doctors
Merck Manual of Diagnosis and Therapy
– Free Medical Books
– Medical Student.com
• Motores de búsqueda especializados
– Scirus
MedNets
MedBot
OmniMedicalSearch
• Noticias
– DoctorWorld

36. Herramientas de aprendizaje
• Blogs
– Medical News Feeds : Agregador de
medlogs
• Imágenes
– WebPath
PathAtlas
Medical Image MetaSearch
FindLaw database
Medical Images on the Web
Hardin Md - Medical Pictures

37. Herramientas para realizar
diagnósticos
• VisualDxHealth My Disease Finder
• MEDgle
• Diagnosaurus
• Healthline Symptom Search

38. Herramientas de aprendizaje
• Referencias
– Dorland's Illustrated Medical Dictionary
– Medical Mnemonics

39. Medicina 2.0

40. Blogs de Medicina: Medlogs
http://www.medlogs.com/

41. Blogs sobre Medicina 2.0
• Clinical Cases and Images - Blog
• eHealth
• Kevin, M.D. - Medical Weblog
• Medical Information on the WEB
• Scott Shreeve, MD
• Tech Medicine
• The Health Wisdom Blog™ (by
OrganizedWisdom)
• The Healthcare IT Guy
• UBC Academic Search - Google Scholar Blog

42. Social Networking
• Sermo.com
• StudentDoctor.net
• Healtheva.com
• Lista de sitios

43. Wikis sobre medicina
• AskDrWiki.com
• FluWikie.com
• Ganfyd.org
• Just The Facts
• PubDrug
• Wikisurgery.com

44. Podcast and Vodcast
• Directorio de podcasts y vodcasts realizado por M
Kraft
• Web 2.0 y la Medicina
• Johns Hopkins Health News Podcast
• Mayo Clinic Medical Edge Radio
• An introduction to medical podcast
• Ejemplo:
http://www.hopkinsmedicine.org/mediaII/Podcasts/
pod85.mp3

45. Videos en TouTube
• Ejemplos: Videos sobre Histopatología

46. Un ejemplo:
• Hemilaryngectomy is defined as an operation to
remove the anterior soft parts of the larynx in
continuity with the underlying thyroid cartilage
• http://www.youtube.com/watch?v=qvRRdgt00Fk

47. El futuro de la medicina en el siglo 21
• Integración de los adelantos tecnológicos
• Desarrollo amplio de la cibermedicina y la
telemedicina
• E-pacientes
• Los mejores doctores serán ciberdoctores
• Desarrollo de los grupos de apoyo en línea
• Medicina 2.0

48. Comunícate
• Correo electrónico: mario@uprm.edu
• Weblog sobre tecnologías de aprendizaje:
http://www.vidadigital.net/blog