El documento describe la telemedicina y los cuidados clínicos extrahospitalarios. Explica que la telemedicina utiliza tecnologías de comunicación e información para brindar atención médica a distancia, como la monitorización remota de pacientes y la teleconsulta. También describe cómo los sistemas de telemedicina pueden permitir el cuidado clínico de pacientes en el hogar para enfermedades crónicas, reduciendo costos y mejorando la calidad de vida. Finalmente, destaca que los sistemas de salud deben enfocarse más en la at

1. TELEMEDICINA
Los cuidados en casa
Por Andrés Souto

2. El concepto de Telemedicina es
muy amplio y tiene unos límites que
no están claramente definidos. En
general, se acepta que
Telemedicina es algo así como
"medicina a distancia" o más
concretamente "utilizar las nuevas
tecnologías informáticas y de
telecomunicaciones para poder
ofrecer una atención al paciente allí
donde se encuentre".
¿Qué es la Telemedicina?
Sin embargo, cuando se contempla la multitud de experiencias acometidas en distintos países,
que han hecho un uso intensivo de las nuevas tecnologías para mejorar la calidad de la atención
sanitaria, es más difícil dilucidar qué se puede considerar Telemedicina y qué quedaría fuera
de este concepto.

3. Telemedicina
?
Robodoc
< Fuente: Gráficos explicativos de EL MUNDO >

4. Se podría establecer que el término Telemedicina fuese algo mas que una referencia a una herramienta
tecnológica o asistencial, y que incluyese la mayoría de los siguientes tipos de servicios:
• Asistencia remota:
Consistente en la utilización de sistemas de telecomunicación para proporcionar asistencia médica a distancia.
Dentro de esta modalidad se puede distinguir entre:
1. Consulta / diagnóstico:
la capacidad de realizar consultas remotas entre diferentes facultativos para la elaboración de un diagnóstico común o
la teleconsulta en tiempo real por videoconferencia entre médico y paciente.
2. Monitorización / vigilancia:
posibilidad de realizar un seguimiento a distancia de parámetros relacionados con un proceso asistencial (registro
electrocardiográfico en pacientes con dolor torácico, parámetros vitales en accidentados, etc.), o bien, seguir a
distancia la evolución de pacientes crónicos (en pacientes diabéticos sus niveles de glucosa, por ej.).
• Gestión de pacientes y administración:
Abarcaría la gestión de los procesos administrativos llevados a cabo en el entorno sanitario, desde un doble punto de vista:
1. Al paciente se le facilita la relación con el sistema sanitario (petición de consultas, pruebas analíticas, radiológicas,
etc.), al que ve como un todo homogéneo independientemente del nivel asistencial.
2. Al profesional le permite mayor agilidad en el acceso e intercambio de información y mejora de los tiempos de
respuesta (recepción de partes de interconsulta, resultados de las pruebas solicitadas, conocimiento de la situación
del proceso asistencial, acceso a información médica del paciente, etc.).
• Información sanitaria a la población:
Consistente en facilitar información relacionada con la salud a la población en general, bien con
carácter meramente informativo para mantener un adecuado nivel de salud (nutrición, estilo de vida
saludable, etc.) bien para informar sobre determinadas enfermedades (SIDA, Alzheimer, etc.) como
medida para prevenir enfermedades o como apoyo a su autocuidado.
• Formación e información a distancia a profesionales:
Tiene como objeto facilitar fuentes de evidencia y conocimiento que permita la evolución continua de los profesionales de la sanidad en general.

5. La Telemedicina, por tanto, tendría como objetivo suministrar servicios de salud destinados
a mantener el bienestar de la sociedad o mejorar su estado de salud general. Como servicio
debería comprender no sólo una prestación asistencial a los pacientes, sino también facilitar los procesos administrativos y
suministrar información sanitaria. De esta forma, los usuarios de un sistema de Telemedicina pueden ser tanto los
profesionales sanitarios (personal médico, de enfermería, administrativos…) como los pacientes y ciudadanos en general.

6. INSALUD:
Los proyectos de Telemedicina deben buscar, pues, satisfacer el interés de
los ciudadanos con servicios de alto valor sanitario utilizando los medios
que ofrece la tecnología.

7. INSALUD:
A LA CONTINUIDAD
ASISTENCIAL

8. Las innovaciones conducen hacia el cambio
Llegada al hospital En el hospital Después del alta
Hechos importantes
El 55% de las admisiones
provienen de urgencias
El 40% de los pacientes
no necesitan estar en el
hospital
Factores clave
Incrementar la prevención y
tecnologías de exploración
Mejor acceso PCP. Atención
primaria al detalle
Hospital en casa,
telemedicina
Unidades de decisión rápida/
centros de admisión directa
Hechos importantes
En 2004 el ALOS fue de 4.8
El 53% de los pacientes adultos
permaneció ingresado 4+ días
Factores clave
Decisiones más rápidas con
formación de imágenes avanzada
y pruebas de
laboratorio/moleculares
Recuperaciones más rápidas
(descenso de LOS) con medicina
interventiva y terapia de fármacos
controlada.
Centrado en seguridad y
resultados
Hechos importantes
El 49% de las muertes
ocurrieron en el hospital
Factores clave
Control a distancia de
enfermedades crónicas
Cuidado en casa
Rehabilitación /LTAC
Residencias
Altas a hospitales o
centros de día
Hospital del Futuro
Necesidad de la teleasistencia sanitaria

9. TELEMEDICINA
El aumento de la demanda del cuidado de la salud
conllevará un cambio en los modelos
tradicionales de sanidad y su financiación.
Es necesaria por ejemplo la convergencia de la
sanidad y la asistencia social para tratar a los
pacientes de edad avanzada mediante nuevos
escenarios y modelos de tratamiento.
La mejora de la calidad de vida de estas
personas, junto con la de los enfermos crónicos
--así como la de los responsables de su cuidado--
permitiéndoles una vida más autónoma, fuera del
entorno hospitalario tradicional es la tarea de la
llamada Telemedicina. La que con
productos y tecnologías de servicios para esta
asistencia y cuidados permite que sus usuarios,
sus proveedores de cuidados, las compañías de
seguros médicos y la Administración salgan todos
ellos beneficiados adoptando y aplicando
procesos y decisiones más racionales e
inteligentes.

10. CUIDADOS CLINICOS
EXTRAHOSPITALARIOS
• Sistemas de medida o
monitorización
domésticos para
pacientes con
enfermedades crónicas
• Permiten a los propios
pacientes un mejor
control de su salud y
ayudan a reducir los
costes totales de sus
tratamientos crónicos

11. Telemonitorización
Hogar Hospital
Paciente
Registrador de
Ritmo Cardíaco
Dispositivo
de Presión
Sanguínea
MODEM
casero
Servidor
LAN
Datos de
medida
Intervención
del Prestador
de C.S.
en caso
necesario
Prestador de
Cuidados Sanitarios
Intranet
hospitalariaBalanza
de Peso
Software de Revisión
Clínica
Cuidados clínicos extrahospitalarios

12. APLICACIONES
CUIDADOS
EXTRAHOSPITALARIOS
Telemonitorización

13. CARDIOLOGIA
HEMODIALISIS
CUIDADOS
CRITICOS
HOSPITAL DE DÍA
HOGAR
RADIOLOGIA
PLANTA
PARITORIOS
CENTRO
SALUD
QUIROFANOS
AMBULATORIO
URGENCIAS
TRANSPORTE
Prestación de los cuidados sanitarios
TRANSPORTE

14. Médico de Familia
Medicina Primaria
Medicina Hospitalaria
Centro de Salud
Ambulatorio
Hospital Nivel I
Hospital de
Referencia (Nivel II)
Medicina Domiciliaria

15. Fases actuales del cuidado de la
salud
Información y
Apoyo de Decisión
Sala de operaciones
Monitorización
Imagen
Unidad de Cuidados
Intensivos
Monitorización
Reanimación
Monitorización
En casa
Observación
Pre-Hospital/
Ambulancia
Monitorización
Diagnóstico
Imagen
Tratamiento
Seguimiento
Diagnóstico

16. Cuidados clínicos intrahospitalarios
Centros de Información Viridia Servidor de Base
de Datos Acceso RemotoTraceMaster/Web
Transmisión InalámbricaRevisión de
Informes
Domicilio
EMT
RedMédica
Hospital
EnConcert
(Imagenes)
Viridia ACMS Viridia M3 Viridia 24/26
Telemetría Viridia
con Visor de Ondas
Viridia 24/26 Viridia M3
Registros MIDA
CardiopatiasSonos
PageWriter
Radiología Quirófano y Reanimac. Servicio de Urgencias
Viridia 24/26 Sistema de Telemetría
Viridia con Visor de
Ondas
Centros de Información
Viridia
Cardiología
Viridia CMS
CareVue
Centros de
Información Viridia
Device Link Telemetría y
Monitorización Fetal
Viridia
Monitorización previa al
Parto Viridia
Detectores de
Latidos Fetales TraceVue
Unidad de Cuidados
Intensivos
Cuidados
Obstétricos
Medicina
Nuclear
Irma
Paratrend
Neotrend
Desfibrilador

17. Gran concentración tecnológica
sanitaria de alto coste

18. OBJETIVO SANITARIO ES...
Aproximar la medicina familiar y comunitaria al domicilio
familiar como medio de reducción de costes y de
mejora de la prestación de los cuidados sanitarios

19. Fases futuras del cuidado de la
salud
Diagnostics
Tratamiento
Seguimiento
Quirófano
Monitorización
Imagen
Unidad de Cuidados
Intensivos
Monitorización
Cuidados Domiciliarios
Cuidados Personales
Cuidados Domiciliarios
Monitorización Remota
Diagnóstico
Imagen
Pre-Hospitalización/Ambulancia
Monitorización
Cuidados Domiciliarios
Respuesta de los
Servicios de Urgencias
Tratamiento
Diagnóstico
Prevención
Rehabilitación
Gestión
Cuidados
Domiciliarios
Diagnóstico

20. Los cuidados sanitarios como proceso continuo
Prestación de servicios mediante sistemas integrados en red para potenciar el
intercambio de información
Transporte en
ambulancia
Primeros
auxilios
Hogar, Lugar
de trabajo,
Aeropuertos,
etc.
Servicio de Urgencias
Unidad de
Cuidados
Intensivos
Monitorización
continua de
recuperación
Programa de
rehabilitación
cardíaca

21. Otra tendencia de la Sanidad
Enfermedad Grave
Hoy:
Grave
Cuidados
crónicos
Prevención
Hospital Domicilio
Curación

22. Impacto de las enfermedades
crónicas
OMS: Prevenir las enfermedades
crónicas; una inversión vital (2005)

23. Enfermedades crónicas
en USA
Incapacidad motora
• El 18% > 65 años tiene problemas para
caminar > 0,5 millas
• El 3% > 65 años tienen dificultades para
desenvolverse en el domicilio
Derrame cerebral
• El 71% de los derrames cerebrales
ocurren en personas de más de 65 años
• 950.000 víctimas al año en USA
• El 50% de los casos deriva en una
discapacidad física
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
• El 90% en personas de más de 65 años
• Aprox. 5 mill. de americanos tienen algún
tipo de insuficiencia cardiaca
Enfermedades Coronarias
• 13,2 mill. de enfermos en USA en el 2003
Pérdida de audición
• La mayoría de los enfermos con
problemas auditivos tienen más de 65 años
Traumatismos por caídas
• Las lesiones ocasionadas por
caídas en personas de más de
65 años derivan en algún tipo de
incapacidad temporal (ej:
lesiones de columna vertebral)
Diabetes
• Media de edad de 57 años
• 15 mill. de diagnósticos de
diabetes en USA
Neuropatías periféricas por
diabetes
• El 30% de los afectados de
diabetes tienen pérdida de
sensibilidad en las extremidades
de los miembros inferiores
debido a neuropatías periféricas
Artritis
• 43 mill. de americanos padecen
osteoartritis; de los cuales, 7 mill.
tienen problemas crónicos en las
articulaciones
Trastornos del sueño
• Más del 50% de las personas de
más de 65 años experimentan
problemas de sueño como insomnio,
apnea del sueño, etc.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica – Enfisema (EPOC)
• Media de edad por encima de los 65
años
• 12 mill. de enfermos en USA

24. SOSTENIBILIDAD DE LOS SISTEMAS SANITARIOS:
mantenimiento asequible de la Sanidad
Fuente: Stat. Bundesamt - Vorausberechnung
Población de Alemania (en Mill.):
82,0
81,5 80,3
78,0
74,5
70,4
Población vs. Edad:
60
entre
20 y 60
< 20
22,4%
21,4%
56,2%
2000
2010 2020 20402030 20502000
El gasto sanitario de la población de más de 65 años suele ser entre 4 ó 5 veces
superior al gasto sanitario medio per cápita y, asciende a 7 u 8 veces en aquella
población de más de 75 años.
(OECD New directions in health care policy. Paris 1995)
Ejemplo:
• 900.000 pacientes con insuficiencia cardiaca en Inglaterra
• Se prevé que los ingresos hospitalarios aumenten en un 50% en los 25 próximos años
< 20
60
entre
20 y 60
15,9 - 16,3%
46,7 - 47,9%
37,4 - 35,8%
2050
≥ ≥

25. SOSTENIBILIDAD DE LOS SISTEMAS SANITARIOS:
características del modelo demográfico español
“Una población vieja, cada vez más vieja”
Dicen los expertos, explicando el trascendental hecho del acelerado envejecimiento
demográfico de la población….
En efecto:
• A principios del siglo pasado la esperanza media de vida al nacer era de 35 años; hoy es superior a los 80.
• El 80% de los hombres y el 90% de las mujeres llegan a superar los 65 años de edad, alcanzando en 2007 la
población que superaba este límite los 7,5 millones de personas, esto es, el 17% de la población total española.
• Para el año 2050 se calcula que los mayores de 65 años alcanzarán los 16 millones, lo que representará cerca de 1/3
de la población.
• La que ya viene llamándose “cuarta edad”, es decir la que supone rebasar los 80 años, aumenta también
significativamente. En Castilla y León ya supone el 7,2% ; en Asturias, el 6,7%; y en Aragón y Galicia, el 6%.
Tal situación, que constituye por otra parte un auténtico logro social, derivado de la mejora en
el nível de vida, va acompañada de otros fenómenos de signo negativo cuales son…
• La drástica caída del índice de fecundidad (actualmente de 1,3 hijos por mujer en edad fértil, el más bajo de la UE)
• El deterioro de la salud, que comienza a manifestarse a partir de los 40-50 años de edad, acumulándose desde los 45
las enfermedades crónicas.
Además del envejecimiento demográfico, otro hecho trascendental que explica la acelerada
dinámica del gasto sanitario en España, es el aumento poblacional operado durante los últimos
años como consecuencia de la fuerte inmigración…
• Un 11% de extranjeros sobre 46 millones de habitantes inscritos en el censo municipal de 2007
(“Medical Economics” edición española de Octubre de 2009)

26. Modelos actuales para el cuidado de
enfermos crónicos
edad:0- 35 36– 65
IndividuoscomprometidosIndividuosdependientes
66– 80 80y mas
Statusdesaludindividual
SanoCrónicoAgudo
Individuosindependientes

27. Modelos futuros para el cuidado de
enfermos crónicos
Prevenir los reingresos hospitalarios frecuentes
edad:0- 35 36– 65
IndividuoscomprometidosIndividuosdependientes
66– 80 80y mas
Statusdesaludindividual
SanoCrónicoAgudo
Individuosindependientes
S.V.
S.V.
S.V.
Servicios de Telemonitorización

28. Retos a soslayar para poder ofrecer una
vida más autónoma a las personas de
edad avanzada y enfermos crónicos
• Soledad y aislamiento social
(por dificultades geográficas, orográficas, climatológicas, etc.)
• Actuación tardía o impropia de los servicios de urgencias
(por escasa dotación de recursos especializados en zonas con baja densidad de población)
• Incapacidad para la gestión personal de la salud
(automedicación o inadecuada medicación, estilo de vida, nutrición, etc.)
• Incapacidad para realizar actividades de la vida diaria
(por minusvalías o enfermedades que les impiden moverse del hogar, etc.)

29. edad:0- 35 36– 65
Individuos
comprometidos
Individuos
dependientes
66– 80 80y mas
Statusdesaludindividual
SanoCrónicoAgudo
Individuosindependientes
Objetivos de un Sistema de Telemonitorización
Para lograr avances en la gestión de cuidados de
enfermedades crónicas
Nivelesde un Sistemade Telemonitorización
Estilosde vida, educaciónsanitaria,monitoriz.de riesgos
Herramtas.ayuda,modificaciónconductas
SignosVitales
1
2 3

30. Arquitecturas teleasistenciales
Aparatos de
Control
Estaciones
de Paciente
Servicios de
Aplicación
Proveedores
de Cuidados
Pacientes
domiciliaria/móvil remota
Plataforma
Arquitectura
Integración Tecnológica
Aplicaciones
clínica

31. • Cuidado preventivo
• Estilo de vida saludable
• Rehabilitación
• Gestión de enfermedad crónica
Áreas de influencia

32. Ejemplos de productos y servicios comerciales
dirigidos a conseguir una vida más autónoma
Philips
Telemonitoring
Services (PTS)

33. Plataforma tecnológica, gracias a la conexión de banda ancha
INFORMACIÓN
PERSONALIZADA DEL PACIENTE
EXAMEN DIARIO RECORDATORIO Rx FARMACIA
TENDENCIAS MOTIVACIÓN VIDEOS
Conexión
sin hilos
Equipos de
Telemonitorización
PACIENTE EN EL HOGAR
INFORMACIÓN
CLÍNICA
GRUPOS DE
APOYO
INFORMACIÓN
FARMACEÚTICA
PROVEEDORES SISTEMA SANITARIO
FARMACIA
GESTOR DE
CUIDADOS
MÉDICOS
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Aplicaciones Clínicas
para el Cuidado de la
Salud Personal
CONEXIÓN POR BANDA ANCHA
HOSPITAL
DOCTOR
OTROS
PROVEEDORES DE
MATERIALMÉDICO
PROGRAMAS DE
REHABILITACIÓN
OTROS
PROVEEDORES DE
EQUIPAMIENTO
Herramientas de Gestión Personal Plataforma de Comunicación Aplicación Clínica
COMPONENTES
Permite la gestión personal del paciente Facilita la Comunicación Permite la distribución de las intervenciones
BENEFICIOS
PLATAFORMAMOTIVA
CUIDADOSMEDICOS

34. Plataforma interactiva para la telemonitorización
de pacientes crónicos
Una herramienta de comunicación
interactiva entre los pacientes y los
proveedores de cuidados médicos
 Para la mejora de la salud del
paciente
 Con cuidados adaptados a cada
uno
 Para lograr la satisfacción de los
pacientes, sintiéndose seguros de
que “un gran hermano les está
supervisando”
 Con ayudas educacionales y
sugerencias de cambio de hábitos
o comportamientos

35. - Interfaz de paciente
Herramientas que posibilitan la gestión personal. Una pantalla de TV de uso sencillo
Conocimiento
Información
Personal
Motivación
“Una mejor calidad
de vida gracias a
MOTIVA (conexión
desde el domicilio
a través de una
pantalla de TV)” Avisos

36. - Módulos para la Insuficiencia Cardiaca
(Tipos)
1. Nutrición
2. Ejercicio
3. Medidas
4. Visión general
5. Preparación de la visita médica
6. Prevención de recaídas
7. Gestión del colesterol
8. Salud emocional
9. Hipertensión
10. Plan de Vida
11. Gestión general de la medicación
12. Nutrición general
13. Vacuna contra la neumonía
14. Vacuna contra la gripe
15. Control del alcohol

37. Inversión en medios de alto impacto
(Vídeo)
• Lenguaje adaptado a cada grupo
• Adaptado a cada nacionalidad / raza
• Objetivos de conducta / escritos / avisos
• Imágenes y escenarios locales
• Cultura adaptada a cada grupo
• Entorno clínico específico

38. Desarrollo de tecnologías de medida para la asistencia
en el hogar
Equipamiento telemétrico para la medición de los parámetros de paciente
Equipamiento de Telemonitorización Philips
Balanza
La escala de pesos es más
fácil de utilizar que las de una
balanza convencional. Consta
de un pequeño escalón,
una plataforma ancha y firme,
una amplia pantalla digital;
e incluso, una voz que nos
dice el peso
Tele-estación
Cuestionario de preguntas
sencillas cuyas respuestas
son comunicadas al gestor
de cuidados médicos
Registro de ECG/
Grabador de Ritmo
Sencillas muñequeras
con electrodos
Medidor de presión
sanguínea y pulso
Toma automáticamente
las medidas cuando
el paciente se coloca
el manguito y presiona
la tecla de “Inicio”
Medidor
de glucosa
“LifeScan”
ONE TOUCH BASIC o
ONE TOUCH Profile

39. La demanda de
conectividad o banda
ancha conduce a la
necesidad de nuevos
servicios
La demanda de un buen
servicio lleva a invertir en
mejores redes
Las redes avanzadas
posibilitan contenidos
convincentes que
satisfacen/atraen a los
pacientes y/o consumidores
Los pacientes y/o
consumidores solicitan
nuevos dispositivos y más
conectividad
Crecimiento
económico, mayores
productividades,
y mejores servicios
La convergencia digital, la banda ancha y las tecnologías
inalámbricas conducen al desarrollo de nuevos
contenidos y servicios sanitarios

40. La combinación de la sanidad y el estilo de vida
saludable conduce a un mundo de nuevas
soluciones o innovaciones
Sensores
electrónicos
corporales
Información y
cálculo
Interconexión del
usuario y diseño
Modelos
innovadores de
servicios
• Integración de los sensores en las
prendas de vestir, otros
electrodomésticos, hogar y cuerpo
• Dispositivos de alarma personales
inalámbricos, gestión,
reconocimiento de voz.
• Un enfoque universal sobre cómo
las personas utlizan y se
comportan ante las tecnologías
• Interfases clínicas adaptables a la
patología y/o al paciente

41. Modelo de Servicios:
Funciones/Responsabilidades
• Proveedor Sanitario:
Responsable de la financiación y coordinación global del proyecto
• Hospital:
Responsable del Centro de Respuesta Médico y la atención médica al paciente
• Philips RPM:
Responsable de las instalaciones, centro de respuesta técnico
Philips + Proveedor banda ancha
Infrastructura Atención Primaria
Hospital
Proveedor Sanitario: Compañia Seguros, Consejería
€ cuota/mensual
Centro Competente en la
Gestión de Enfermedades
Paciente

42. Proyecto
Proveedor de Cuidados Sanitarios:
• ICS
Proveedor de Cuidados Médicos:
• Hospital Germans Trías i Pujol
Gestión Remota de Pacientes (Servicios):
• PHILIPS
• Banda ancha: Vodafone España