Telemedicina y e salud

Este tema será presentado por los
estudiantes:
Jesús Fidel
Yasmin King
Adonis Castellano
Astrid Núñez
Jennifer Matos

Concepto de telemedicina
Telemedicina: Es la prestación de
servicios médicos a distancia. Para su
implantación se emplean tecnologías
de la información y las
comunicaciones. La telemedicina
puede ser tan simple como dos
profesionales de la salud discutiendo
un caso por teléfono, hasta la
utilización de avanzada tecnología en
comunicaciones e informática para
realizar consultas, diagnósticos o
cirugías a distancia y en tiempo real.

Origen y desarrollo de la
telemedicina
La telemedicina existe a finales de la década de 1950. Una de las
primeras implementaciones se efectuó en la Universidad de
Nebraska en los Estados Unidos, y consistió en un circuito
cerrado de televisión bidireccional comunicado por microondas,
que se usó para el tratamiento a distancia y educación médica.
Otro proyecto pionero utilizó una conexión vía satélite entre un
hospital de Anchorage; Alaska con otro de Sacramento en
California, de igual forma dirigido a la tele-consulta y a la tele-
comunicación.
El desarrollo de la telemedicina a pasado por muchas etapas y a
estado muy relacionada con los aspectos tecnológicos los cuales
fueron adoptando un nivel de complejidad desde la década de
1960 que han revolucionado este campo.

Tipos de telemedicina
Sin pretender ser exhaustiva, la siguiente lista describe los usos más comunes de la
telemedicina en el mundo de hoy.
Tele-asistencia: Interacción entre un médico y un paciente geográficamente aislado o que se
encuentra en un medio hostil y que no tiene acceso a un médico local.
Tele-interconsulta: Interacción entre dos médicos: uno físicamente presente con el paciente y
otro que se encuentra a distancia y que es reconocido por ser muy competente en un
problema médico.
Tele-vigilancia: Interacción entre el médico y el paciente donde se ransmite información
médica electrónicamente presión arterial, electrocardiogramas, glucemia etc.
Tele-cirugía (Cirugía Robótica): La cirugía robótica es un área emergente de la telemedicina.
Tele-gestión: Posibilidad de realizar a distancia procesos administrativos como citas.
Tele-capacitación (e-learning): Uso académico de la videoconferencia médica.

Relación médico-paciente
La telemedicina no debe afectar
negativamente a la relación
personal médico-paciente.
Cuando es utilizada de manera
correcta, la telemedicina tiene el
potencial de mejorar esta
relación a través de más
oportunidades para
comunicarse y un acceso más
fácil de ambas partes.

El correo electrónico en la relación
médico-paciente
El correo electrónico es una herramienta de trabajo útil para la comunicación
entre el médico y su paciente, siempre y cuando sea una ayuda
complementaria y en ningún caso una sustitución de la comunicación directa.
Los mensajes complicados difíciles de entender, la información que pueda ser
negativa para el paciente o los mensajes que requieran un seguimiento o una
ayuda personaliza dos deben comunicarse preferiblemente en persona.

Responsabilidad Profesional
La responsabilidad profesional en
telemedicina sigue las normas
generales, aunque en muchos
aspectos es más difícil determinarla.
A los problemas planteados con el
secreto médico, la historia clínica y el
consentimiento informado se suma
el hecho de que en la medicina a
distancia aumenta el número de
potenciales demandados.

Historia Clínica
La correcta esencial en telemedicina,
teniendo en cuenta la realización de la
historia clínica es pluralidad de
intervinientes, médicos y no médicos y las
complejas relaciones que pueden
establecerse y que pueden dar lugar a
diversas responsabilidades entre ellos,
aunque frente al paciente la
responsabilidad deba ser asumida por el
médico elegido por el paciente y que
decide utilizar las técnicas de
telemedicina.

Consentimiento informado
Las reglas corrientes sobre el consentimiento informado y
confidencialidad también se aplican a las situaciones de
telemedicina. La información sobre un paciente puede transmitirse
a otro profesional sólo si el paciente lo solicita o lo aprueba.
Resulta también prudente hacerle firmar un documento escrito. El
proceso de consentimiento informado en telemedicina debería
abarcar no sólo la naturaleza, beneficios, riesgos y alternativas de la
atención a ser provista a distancia, sino también los riesgos que se
presentan en virtud de la utilización del sistema de telemedicina en
sí mismo. Resulta entonces conveniente incorporar en estos
consentimientos los siguientes puntos:

Aplicaciones medicas que se consideran con mayor
potencial & especialidades medicas de mayor
utilización previsible de sistemas de telemedicina.
Aplicaciones médicas
Asistencia de centros penitenciarios
Segunda opinión
Comunicación entre profesionales
Formación continuada
Asistencia domiciliaria
Urgencias y emergencias sanitarias
Comunicación primaria especializada
Acceso zonas remotas y aisladas
Especialidades médicas
Pediatría
Oftalmología
Oncología
Histología. Anatomía patológica
Cardiología
Laboratorios
Dermatología
Radiología. Imágenes diagnósticas

Requisitos típicos de comunicaciones para
diferentes aplicaciones de telemedicina
Aplicaciones de telemedicina
Tele-patología (Asíncrona)
Tele-psiquiatría
Tele-endoscopía
Asistencia domiciliaria sincrónica
Monitorización domiciliaria asincrónica
Tele-consulta de buques
Tele-consulta hospitalaria de campaña
Requisitos tecnológicos
Alta resolución baja velocidad.
Resolución media; vídeo interactivo a 384 kbps (3
líneas de RDSI)
Alta resolución velocidad media-alta
RDSI, ADSL, Cable
Telefonía básica, GSM, GPRS
Enlace satélite. Banda ancha
Enlace satélite. Banda ancha

Herramientas
de la
telemedicina
Son aquellas técnicas o
aplicaciones que
intervienen
directamente en el
desarrollo de la
telemedicina en el
complejo sanitario
actual, por ejemplo las
videollamadas.

Tipos de videoconferencia según la
tecnología utilizada y el tipo de participación
Tipo de
participación
Descripción
Uno a uno Videoconferencia con dos participantes.
Estos participantes pueden estar
en puestos de trabajo personales o bien
encontrarse en salones de actos.
Uno a varios Videoconferencia en la que uno de los
participantes difunde su información
al resto, pero el resto no produce
ninguna retroalimentación.
Varios a
varios
Videoconferencia con tres o más
participantes en la que todos difunden
su información al resto.
Tecnología Descripción
ATM Permite la mejor calidad, igual a la
calidad de la televisión digital. Sólo se
puede.
Utilizar para videoconferencias en que
las partes dispongan de este tipo de
transmisión.
RDSI Utiliza la red telefónica Red Digital de
Servicios Integrados. No utiliza
Internet para realizar la
videoconferencia.
IP
H.323
Sistema de videoconferencia por
Internet pensado para ser utilizado por
usuarios finales.

Sistemas de emisión/recepción de imágenes
médicas
Las imágenes médicas requieren en su
transmisión un ancho de banda muy
grande sobre todo las imágenes de alta
resolución y en movimiento o
imágenes de vídeo. Una vez
digitalizadas, como se puede ver en el
anexo de adquisición y presentación
de datos e imágenes, ocupan una gran
cantidad de memoria.

Gestión médica a través de la telemedicina
Al ser la telemedicina, entre otras cosas,
el uso de los medios de
telecomunicación para suministrar
servicios sanitarios a distancia, la
relación que se puede establecer, de
esta manera, en la gestión médica tiene
dos vertientes.
1. La relación que se establece entre
profesionales sanitarios.
2. La relación que se establece entre
un profesional sanitario, sea médico
de atención primaria, especialista,
enfermería o cualquier tipo de
agente, y el paciente, que debe ser
el beneficiario final de esta relación.

Formación continuada (sesiones clínicas
interactivas)
La formación continuada es la garantía de que los profesionales sanitarios estén
bien informados de todas aquellas novedades que permiten un diagnóstico y
tratamiento adecuado a la realidad científica más actual de su especialidad.
La forma habitual de llevarla a cabo es mediante la asistencia a congresos
médicos, seminarios, cursos específicos, jornadas científicas, conferencias, foros y
encuentros en diferentes partes del país y/o del extranjero. Ello plantea problemas
de agendas, desplazamiento y costes, tanto de dietas y asistencias como de gestión
hospitalaria (necesidad de sustituciones).
Problemas similares presentan las sesiones clínicas, aunque con consecuencias
mucho más atenuadas puesto que la difusión y el debate de los casos clínicos se
suele hacer en el mismo recinto hospitalario.

Ventajas y desventajas de la telemedicina
Ventajas:
Los principales beneficios de la telemedicina
se pueden resumir en los siguientes:
 Mejor acceso a los servicios sanitarios.
 Acceso a una mejor asistencia médica.
 Mejor comunicación entre los profesionales
de la salud.
 Educación continua más asequible.
 Mejor acceso a la información.
 Mejor utilización de recursos.
 Reducción de costos.
Desventajas:
Las desventajas de la telemedicina incluyen las
siguientes:
 Escasa relación médico – paciente.
 Tecnología impersonal.
Organización interrumpida.
Necesidad de capacitaciones adicionales.
 Dificultad del desarrollo del protocolo.
 Calidad de la información de la salud
incierta.

E-salud
La eSalud es el término con el que se
define al conjunto de Tecnologías de la
Información y la Comunicación
(TICs) que, a modo de herramientas, se
emplean en el entorno sanitario en
materia de prevención, diagnóstico,
tratamiento, seguimiento, así como en la
gestión de la salud, ahorrando costes al
sistema sanitario y mejorando la eficacia
de este.

La ‘’E’’ del término e-Salud, no solo se refiere a la parte electrónica, sino que puede implicar a
otros 10 términos que empezaban con la misma letra y que ayudaban a completar su definición:
Eficiencia
Mejora de calidad del cuidado
Se basa en la evidencia
Empoderamiento de consumidores y pacientes
Estimulante
Educación a través de fuentes digitales.
Permitir el intercambio de información
Ampliar el foco
Ética
Equidad

La e-salud para la OMS
La Organización Mundial de la Salud define el término e-health, al
que se refiere en español como ciber-salud, como ‘el uso de
tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para la salud.
En un sentido más amplio, hace referencia a que la e-salud se ocupa
de mejorar el flujo de información, a través de medios electrónicos,
para apoyar la prestación de servicios de salud y la gestión de los
sistemas de salud

Áreas que engloba la e-salud
La entrega de información sanitaria, por profesionales sanitarios y
consumidores, a través de Internet y telecomunicaciones.
La utilización del poder de las tecnologías de la información y el comercio
electrónico para mejorar los servicios de salud pública, por ejemplo, a través
de la formación de los profesionales sanitarios.
El uso de prácticas relacionadas con el comercio electrónico en la gestión
de servicios sanitarios.

Servicios que ofrece la e-salud
Historiales médicos electrónicos
Telemedicina
Medicina basada en la evidencia/en pruebas
Difusión de información orientada al ciudadano
Difusión de información orientada al especialista
Equipos virtuales de cuidados sanitarios

Beneficios de la e-salud
Pronóstico, prevención y seguimiento de enfermedades.
Personalización del sistema sanitario.
Participación de los ciudadanos en la evolución, adaptación y mejora de las políticas y servicios
relacionados con la atención en salud.
Seguridad del paciente aumentada a través de todas las etapas del proceso sanitario.
Integración de los sistemas sanitarios a los modelos de desarrollo económico de los países.
Seguimiento de indicadores del estado de salud y registro metódico de datos e informes del
estado de salud del paciente.
Gestión telemática de servicios de salud a través de Internet.

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