El documento describe diferentes terapias conservadoras para tratar problemas oclusales y de la articulación temporomandibular antes de usar métodos más agresivos. Estas terapias incluyen placas oclusales, técnicas de manipulación mandibular y aparatos desprogramadores que buscan lograr una oclusión armónica de manera reversible y poco invasiva. La terapia preferida son las prótesis reposicionadoras de mandíbula, las cuales se fabrican de manera individualizada siguiendo varios pasos para lograr la máxima relajación muscular y repos

1. Viara Yuritzi Cordero Sosa
Angelica Cruz Lagunes
Marcos Chablé Bacelis
Edgar Escalate Calderas

2. Terapias conservadoras antes de usar métodos
agresivos.
 Cuando exista estrés:
*1ro. Relajar músculos
NO hacerlo = daños en servicios dentales
(caries recurrentes, fracturas, descementación)

3. Para que la bruxomanía no deteriore trabajos se debe
hacer 1 reposición mandibular antes
 Desgastes dentales
 Daños en trabajos odontológicos anteriores
 Movilidad dental
 Daños en la ATM

4.  Las placas oclusales FINGEN una oclusión
armónica y son terapias reversibles.
 Cuando existen contactos prematuros y se quita la
P.O. se readquirirá la mala posición.

5. Son la primera elección por:
 Económicas
 Fáciles de adaptar
 Poco incómodas
 Se pueden retirar para comer
 Erradican rápido el fluido inflamatorio
 Dan una armonía al sist. estomatognático

6. Impedimentos para una reposición
madibular
1) Contracción del haz inferior del pterigoideo externo
*mientras esté contráctil (x estar acortado), no se llegará
a relación céntrica
*reflejos aprendidos harán que la mandíbula cierre en
mala posición
2) Fluido inflamatorio
*membranas sinoviales exudan líquido inflamatorio en el
interior de los compartimientos
*hace que el cóndilo no asiente y la mandíbula no retruya
3) Dientes
*determinan la posición condilar

7. Técnicas para evadir impedimentos:
1. Técnica del dedo sobre el mentón
2. Técnica de manipulación bimanual
3. Aparatos desprogramadores

8. Técnica del dedo sobre el
mentón
1. Colocar el pulgar sobre el mentón
2. Presionar
3. Se contrarresta la posición anterior adquirida x la
acción del pterigoideo ext.

9. Técnica de manipulación bimanual
 Detrás del paciente
 Se colocan las manos de manera que sus 4
dedos largos queden abajo del borde
inf. de la mandíbula
El cóndilo es forzado hacia
adelante y arriba
 Estrés + bruxomanía = seguirá fluido inflamatorio
y no se reposicionará la mandíbula.

10. Aparatos desprogramadores
 Erradican reflejos aprendidos
que resultan de maloclusiones =
DESPROGRAMAN!
 “Guardas oclusales, placas
relajanes, platos
oclusales, prótesis
reposicionadoras”
 En las noches con el fin de
proteger dientes o trabajo
odontológico

11. 1) Desprogramador anterior
•Cuando fue presentado por primera vez al mundo odontológico
consistía en un aparato confeccionado en acrílico, que se colocaba en
la zona de los dientes centrales superiores.
•Proveía únicamente contactos de los dos dientes centrales inferiores,
desde donde estos mismos dientes realizaban tanto protrusión como
lateralidad.

12. Su finalidad era desprogramar los reflejos aprendidos
compensadores que surgían como resultado de evitar los contactos
prematuros que se presentaban.
Al comienzo no se daban limites con respecto al tiempo para
utilizarse pero en los últimos tiempo se recomendó no usarlo más
de 8 días y por último, de advirtió no usarlo por más de 24 horas.

13. Se advierte que no cumple el requisito principal de toda terapia de
respetar al máximo la fisiología (en el cierre no se producen
contactos posteriores que se presenta en cualquier oclusión
armónica)
De esta carencia se derivaron la extrusión dental posterior y las
mordidas abiertas anteriores que hicieron que desapareciera la guía
anterior que existía, con la consecuente afectación de la ATM y la
musculatura.
Por estos muchos profesionales desistieron de su utilización o a
reducir su tiempo de uso.

14. Esta falta de contactos posteriores produjo sobrecarga funcional
sobre la ATM, con sus consiguientes daños articulares.
Con este aparato está ausente la protección que brindan los dientes
posteriores a toda articulación.
La balanza riesgo/beneficio es desfavorable
Se aunó el riesgo de que algunos pacientes se traguen o atoren con
ese pequeño aparato protésico.

15. 2)Placas posteriores
•Desarrolladas inicialmente para descargar a la ATM
•Se popularizaron luego hasta convertirse en la primera opción de
los problemas musculares y articulares de todo paciente
•Se fabrican de tal manera que solo los dientes posteriores entran
en contacto.

16. La gran estimulación que se produce en los músculos maseteros y
pterigoideos internos se tornara tanto más perjudicial cuanto más
fuertes se hagan, es decir, cuanto más se utilice la placa.
La presencia de contactos posteriores puede desalojar al cóndilo de
su lugar anatómico normal.
La técnica podría ser útil si existiera un desplazamiento
anteromedial del disco.
También se ha utilizado cuando llega un paciente con una sinovitis
grave o una capsulitis, con el fin de aliviar la presión intracapsular.

17. 3) Placas blandas
Las placas fabricadas en un material blando, se proponen como una
alternativa para evitar el desgaste dental. Se estimula enormemente
a los músculos maseteros.
4) Placas indentadas
Se trata de unas placas sobre las que se coloca acrílico y antes de
que polimerice, se le pide al paciente que muerda para dejarlo
indentado. El paciente podrá cerrar su boca únicamente en esa
posición y no podrá realizar movimientos laterales. La finalidad es
evitar el desgaste dental.

18. 5) Prótesis reposicionadora de mandíbula
También llamada placa orgánica o placa neuromiorelajante
Unas se hacen en acrílico de termocurado, las hay fabricadas en cera,
posteriormente enmufladas y polimerizadas por calor, se pueden hacer en
acrílico de curado químico, ayudada o no por calor y presión.
Luego de estudiarlas, se tipificó un modelo estándar que le sirviera a todo
profesional que desee obtener lo más rápido posible la relación céntrica,
violando lo menos posible la fisiología y simplificando al máximo las cosas
para el paciente.

19. Ameritan el uso de esta terapia reversible todos aquellos pacientes
que presentan algún signo o síntoma de enfermedad oclusal.
En niños se indica solo cuando hay dolor muscular o articular o
cuando presenta desgastes severos en los que hay sensibilidad
dentaria por la cercanía de la pulpa.
No se debe demorar el uso de la placa por más de dos meses,
luego de lo cual se elimina.

20. Si luego de tres meses se repiten los síntomas, se puede fabricar
una nueva placa; esta conducta evitara los impedimentos para que
el maxilar superior crezca adecuadamente.
Después del tratamiento ortodóntico debe fabricarse una placa
que reposicione la mandíbula.
Únicamente se les coloca placa antes del tratamiento ortodóntico
cuando hay dolor articular o muscular.

21. Fabricación paso a paso:
1. Después de haber hecho el diagnostico presuntivo y descartado
las patologías que desaconsejan el uso de la prótesis
reposicionadora se toma una impresión de la arcada superior en
hidrocoloide irreversible (alginato)
2. Se hace el vaciado con un yeso tipo III
3. Luego se fabrica una placa de acetato, preferiblemente de 0.08
pulgadas, por su mayor estabilidad.

22. En aquellos pacientes, que presentan ángulo goníaco mas recto,
convendría utilizar un grosor menor: 0.06 pulgadas.
Para los pacientes que roncan se fabrica la prótesis sobrepasando
unos milímetros más allá del paladar duro, estos disminuye y hasta
elimina el ronquido.
Se presentan a continuación la secuencia de cada una de las citas,
junto con cada uno de los pasos:

23. Primera cita
Los objetivos de la 1ª cita son:
•Conseguir la mayor isotonicidad posible de todos los músculos de
la masticación
•Disminuir la máxima cantidad de fluido inflamatorio intracapsular
•Desprogramar los reflejos aprendidos compensadores errado que
traía el paciente

24. Es importante escoger adecuadamente la dimensión vertical en el
momento de elaborar la prótesis reposicionadora, los músculos
temporales, maseteros y pterigoideos internos no deben quedar
elongados mas allá de su longitud genética, pues permaceran en
estado de contracción continua todo el tiempo que el paciente
use la placa y será difícil conseguir así la total isotonicidad

25. Esto se logra colocando entre los centrales superiores e inferiores la
suficiente cantidad de espaciadores, para no haya contacto posterior
alguno, pero que a la vez sea la mínima cantidad de espaciadores con lo que se
consiga esa desoclusion posterior, de modo que si se retira uno solo, apareciera
el contacto.
Se recomienda esperar 10 min con los espaciadores puestos, este periodo de
tiempo es siempre suficiente para que el musculo más afectado salga del estado
patológico en el que se encuentre.

26. Una vez eliminada la tensión muscular, tras esos 10 min, se verifica que no
hayan contactos posteriores.
Para esto se coloca papel de articular a lado y lado de los espaciadores y se le
pide al paciente que muerda.
Inmediatamente se halan los papeles de articular. Si salen sin romperse, pero
produciendo alguna ligera fricción, se puede asegurar que esta es la mínima
dimensión vertical; este, por tanto, la mayoría de las veces, es el grosor adecuado
de la placa.
Se toma entonces una medida entre algún punto de la arcada superior y otro de
la inferior.

27. Para mantener esta mínima dimensión vertical y dejar espacio para fabricar
un tope anterior se usan dos grupos de espaciadores, los cuales se colocan a
lado y lado de los dientes centrales, hasta que quede la misma dimensión
vertical y que se sienta uniforme la fuerza de a lado y lado.
Se le hacen a la placa unas rayas en forma de cruz donde se va a colocar el
acrílico para aumentar la retención, se le aplica una gota de liquido de acrílico
y se le coloca la masa de acrílico ya preparado en la zona adonde indentarán
los dientes centrales inferiores.

28. Se le pide al paciente que cierre.
Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua caliente
Dos mecanismos masticatorios deben lograrse en la primera cita de la
elaboración de la prótesis reposicionadora:
Que al cerrar en la posición más retruida posible para el paciente, sin
esforzarse, entren en contacto únicamente de los dientes centrales inferiores
Que sean esos mismos dientes los que durante el trayecto de protrusión,
raspen contra un plano inclinado que haga las veces de la cara palatina de sus
antagonistas

29. Una vez polimerizado el acrílico, se retira el modelo del recipiente que
contiene el agua caliente y se marca la indentación hecha por los dientes
centrales inferiores.
Para evitar que el tope acrílico sobre el cual caen los dientes se convierta en
un plano inclinado que produzca vestibuloversion o linguoversion, ha de
fabricarse una pequeña superficie perpendicular a su eje longitudinal; pero
inmediatamente por delante de esa mínima superficie, deberá proveerse un
plano inclinado que simule la cara palatina de los dientes superiores sobre la
que deslicen los inferiores en el movimiento protusivo

30. Se elimina de adelante hacia atrás o de atrás hacia delante el acrílico distal de la
zona dibujada (indentación) dejando solamente la porción más mesial, donde
contacta el ángulo incisomesial de cada diente central
Luego se hace lo mismo con el lado derecho
Finalmente se pasa una fresa redonda grande para separar las dos líneas que
servirán de trayectoria para la protrusión

31. El ángulo desoclusivo de la rampa sobre la cual los dientes se deslizaran en
la protrusión sería ideal hacerla con 5 o 10 más que el promedio de los
ángulos de la eminencia.
Para esto se utiliza el montaje en el articulador
Por último se verifica que no existan contactos posteriores colocando papel
de articular en esa zona y se retira el papel de articular verificando si no se
queda trabado o se rompe por un contacto.
Luego se le agrega acrílico con un pincel entre el acetato y el acrílico, se
polimeriza de la misma manera, se pule y brilla.

32. Si esta parte de la placa se construyo correctamente
y el diagnostico fue el adecuado, el dolor debe
desaparecer en menos de 3 horas.
Si el dolor no desaparece puede deberse al estado
de estrés y ansiedad muy severo del paciente.
También pueden ocurrir contracturas musculares
agravadas por desnutrición, malos hábitos y otras
conductas.

33. Segunda cita.
Cuando el paciente llega con dolor a la segunda cita se debe
sospechar:
La dimensión vertical escogida para la
placa sobrepaso el limite de capacidad
de estiramiento del musculo temporal.
Se debe disminuir la dimension vertical
desgastando un poco los puntos de
contacto.

34. Esto se hace en otras partes Esta debe ser la única
de contacto para evitar que razón por la que la
aparezca contacto con los dimensión vertical de la
posteriores. placa se debe variar.

35. ¿si hay dolor en el Angulo
goniaco.?
Se debe a que el paciente ha
estado apretando con mayor
fuerza demasiado tiempo de
día o mientras dormía.

36. ¿Qué se puede hacer si el
paciente olvido usar la placa
las 24 horas prescritas?
Esto producirá algo de
Se le pide al paciente que
relajación muscular y una
muerda con una presión
mínima desprogramación
moderada el tope anterior
para proseguir la
durante 10 min.
fabricación de la placa.

37. Al retirar la placa de la boca del paciente conviene no
dejar que muerda.
Ya que podría reprogramar los músculos de manera
inadecuada.
Es importante que el paciente mantenga la mandíbula en
una posición de descanso.
Que sus dientes estén ligeramente separados.

38. La placa lavada y seca se le
hacen retenciones, donde van a
caer los dientes laterales y
caninos inferiores y se le aplica
una gota de acrílico liquido.

39. Se colocan dos montículos de acrílico
preparado alado y lado del tope anterior.
esto mantiene la dimensión vertical
inicial.

40. Luego se procede a desgastar los excesos.
La marca dejada por los dientes laterales debe
desgastarse alado y lado.
De modo que quede solamente el punto mas central.

41. En la marca del canino se desgasta dejando una cresta
sobre la que va a deslizar cuando ejecute la lateralidad.
Se verifica con papel articular que haya contacto con los
seis dientes anteriores.
En los movimientos de lateralidad y protrusión se produzca
raspado de los caninos y de los centrales respectivamente.

42. Por ultimo se
recomienda eliminar
la porción externa del
Debe verificarse que acetato, de modo que
no exista contacto la apariencia externa
posterior alguno. sea mas aceptable.
Se sella la unión del
contacto y el acrílico
y se realiza el pulido
y brillado de la placa.

43. Se conseguirá
El paciente se
la isotonicidad
coloca la placa
completa del
solamente 12
haz inferior del
horas por la
pterigoideo
noche.
externo.
El paciente
aprenderá a
Reducción del
usar y a hablar
fluido
con la placa
inflamatorio.
durante esas
horas.

44. Al usarla menos tiempo no se
logra disminuir la mayor cantidad
del fluido inflamatorio.
Esto retrasa la reparación
mandibular.
Si el paciente lo usa mas de 8
horas se corre e riesgo de
extrusiones dentales.

45. El paciente debe colocarse la placa 3
horas antes de la cita ya que:
Elimina las
tensiones
musculares
incrementadas.
Elimina los
Todo eso habrá
reflejos
desaparecido en
aprendidos
esas tres horas.
compensadores.

46. Lo que se desea lograr en la
segunda cita es:
Seis
contactos Protrusión
anteriores en efectuada por
cierre mas los centrales.
retruido.
No
Lateralidad interferencias
con los en las
caninos. excursiones
mandibulares.

47. TERCERA CITA
FINALIDAD
Es lograr simular una
oclusión orgánica, cuyas
funciones sean lo más
fisiológicas y armónicas
posibles, así se logrará
engañar al SNC para que
ordene isotonicidad
muscular.

48.  Llega el paciente con la placa puesta al
consultorio, donde se le retira, se lava y
seca y se prepara para la colocación de
acrílico suficiente para que todas las
cúspides vestibulares inferiores indenten
en él.

49.  Al final, con un papel de articular, se
verifica que las líneas que se marcan al
ejecutar los movimientos excéntricos sean
únicamente las de los caninos y
centrales, y se comprueba así que no
existan interferencias.

50.  Recordarle al paciente que usará la placa
día y noche lo más posible, solo se la
quitará para comer.
Por 1hr  el tratamiento se retrasará 1
día.
Por 1día el retraso será de una semana
aproximadamente.

51. PRINCIPIOS MECÁNICOS QUE SE
Contacto de dientes ant. y
CONSEGUIRÁN EN ESTA CITA:
de todas las cúspides
vestibulares de dientes post.
en el cierre más retruido.
Protrusión marcada por
dientes anteriores.
Lateralidades dadas por el
canino de cada lado.
Ausencia de interferencias
durante las excursiones.

52.  Una vez terminada la prótesis
reposicionadora de mandíbula, se ponen
los medios para que la mandíbula se
coloque en su posición más armónica.

53. Cómo conseguir la
reposición mandibular
 Para los contactos prematuros que dan
contra la placa:
Se cita al paciente a los 8 días, y con la
placa puesta, se le colocan tres espaciadores
en la zona de los dientes más anteriores
(para relajar los músculos).

54.  Luego de 10 minutos se colocan papeles
de articular en la parte posterior, y se le
pide al paciente que muerda repetida y
fuertemente en la posición mas retruida
posible.

55.  Se notaran los contactos “calvos”, los
cuales estos no deberían existir; se
retiraran con un pimpollo plano.

56.  Se hace el mismo procedimiento(eliminar
los contactos calvos) con dos y un
espaciador. En el ultimo se hace
suavemente ya que se podría dejar al
diente sin contacto con la placa.

57.  Ya sin espaciadores, se verifican los
puntos de contacto y la trayectoria de los
caninos y los centrales para evitar las
interferencias oclusales; o sea, que en la
parte posterior hayan puntos de contactos
y no líneas.