Los apósitos juegan un papel importante en las cirugías orales para controlar la hemorragia, facilitar la cicatrización y proteger las heridas. Los apósitos periodontales se usan después de cirugías periodontales para cubrir y proteger las heridas quirúrgicas durante aproximadamente una semana para permitir la cicatrización. Existen diferentes tipos de apósitos pero los más comunes son los de óxido de zinc con o sin eugenol.

1. Docente: Dr. Asdrúbal Ardon Alumno: Karen de los Ángeles Lima Esperanza Periodo: Periodo III, Ciclo - 2011

2. Los apósitos juegan un papel muy importante en las cirugías orales generales incluyendo las periodontales, por eso tenemos que tener el conocimiento general de cuales son sus funciones, como lo tendremos que utilizar, en que casos y de que materiales están formados, para poder hacer un buen usos de ellos y así darles el mejor trato y el mejor tratamiento a nuestros pacientes.

3. APOSITO es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida. APOSITO PERIODONTAL: Son métodos de cicatrización quirúrgicas, después de la Cirugía periodontal, que se aplican al cuello de los dientes y al tejido adyacente para cubrir y proteger las heridas quirúrgicas. Se utilizan casi en todos los casos después de completar un procedimiento periodontal quirúrgico, pero hay que tener en cuenta que los apósitos no tienen propiedades curativas, sino que ayudan en la cicatrización al proteger al tejido mas que proporcionar “factores de cicatrización”. FUNCIONES Control de la hemorragia.- Facilita cicatrización evitando traumas durante la masticación.- Protege contra el dolor inducido por el contacto de la herida con los alimentos o la lengua durante la masticación.- Minimiza la infección.- Proporciona cierta ferulizacion a dientes . CARACTERISTICAS DE LOS APOSITOS EN GENERAL Impermeabilidad a los gérmenes, partículas y agua. Elasticidad y flexibilidad Capacidad de absorción Baja adherencia a la herida Favorecimiento del pH acido Alto grado de cohesión Esterilidad No toxico ni alergizante Permeabilidad de los gases Proporciona aislamiento térmico.

4. - A veces Alergias: (enrojecimiento, dolor quemante). - Algunos: sustancias toxicas asbesto y ácido tánico. Son los más utilizados - A base de: Oxido metálico y ácidos grasos.- - Pegamentos de tejido Histocril y Bucrilato. - Geles de metacrilato (resinas): Riesgo de reacciones alérgicas

5. Los apósitos periodontales suelen mantenerse en su lugar de manera mecánica al trabajar en los espacios interdentales y uniendo la porción lingual y vestibular del apósito, entonces cuando faltan muchos dientes en el arco o estos se encuentran aislados, puede ser difícil la retención del apósito. Para esos casos se han descrito numerosos refuerzos, férulas y sujetadores para este propósito. La colocación de hilo dental atado con suavidad alrededor de los dientes permite la retención del apósito. Para poder mejorar la cicatrización y para darle mayor comodidad al paciente disminuyendo el olor y el sabor del apósito, se le han incorporado antibióticos a estos. Se ha probado Bacitracina, Oxitetraciclina, Neomicina y Nitrofurazona, pero el problema es que todos estos pueden llegar a provocar reacciones de hipersensibilidad. Se ha reportado la aparición de microorganismos resistentes e infecciones oportunistas. Por lo general se recomienda la incorporación de polvo de tetraciclina en el Coe-Pack (revestimiento periodontal, en tubos, sin eugenol ni amianto), sobre todo cuando se realizan cirugías prolongadas y traumáticas.

6. El añadir aceleradores como el acetato de cinc proporciona al apósito un mejor tiempo de trabajo. Los apósitos de Oxido de Cinc y Eugenol están disponibles en forma de liquido y polvo y se mezclan antes de utilizarse. El eugenol en este tipo de apósitos puede inducir una reacción alérgica que produce enrojecimiento del área y ardor en algunos pacientes. Son los mas utilizados. Se distribuyen en dos tubos, cuyo contenido se mezcla inmediatamente antes de emplearse hasta que se obtiene un color uniforme. El primer tubo contiene: Oxido de cinc Aceite (para plasticidad) Goma (para cohesión) Lorotidol (un antimicótico). El segundo tubo contiene: Ácidos grasos líquidos de cocos engrosados con resina colofonia (o rosina) Clorotimol (un agente bacteriostático) Otros apósitos sin eugenol incluyen los cianoacrilatos y acondicionadores de tejidos (geles de metacrilato), sin embargo no son de uso común.

7. Los apósitos de Oxido de cinc se mezclan con líquidos de eugenol o sin eugenol en un papel encerado con un abatelenguas de madera. El polvo se incorpora poco a poco con el liquido, hasta que se forma una pasta espesa. El Coe-Pak, que es un revestimiento periodontal, en tubos, sin eugenol ni amianto, es utilizado grandemente por los profesionales como apósito periodontal, ya que este da probada protección en trabajos quirúrgicos y además tiene una dureza elástica que no permite que se quiebre ni que puntas agudas o bordes mellados laceren los tejidos. Su preparación consistirá en mezclar longitudes iguales de pasta de los tubos que contienen el acelerados y la base hasta que la pasta resultante es de un color uniforme. En ese momento se añade una capsula de tetraciclina. Entonces se coloca el apósito en un vaso con agua a temperatura ambiente. En 2 a 3 minutos la pasta deja de estar pegajosa u se puede manipular y moldear: permanece maleable por 15 a 20 minutos. Se puede acortar el tiempo de trabajo se agrega una pequeña cantidad de oxido de cinc al acelerador (pasta rosada) antes de mezclarlo con la espátula. Entonces se enrolla el apósito en dos tiras de casi la misma longitud del área tratada. El extremo de una tira se dobla en forma de gancho y se ajusta alrededor de la superficie distal del ultimo diente y se avanza desde un punto distal. El resto de la tira se trae hacia adelante a lo largo del margen gingival y a nivel interproximal.

8. La segunda tira se aplica desde la superficie lingual. Se une a el apósito en la superficie distal del ultimo diente, después se trae hacia adelante a lo largo del margen gingival hacia la línea media. Las tiras se unen de manera interproximal al aplicar presión ligera sobre la superficie vestibular y lingual del apósito. En el caso de dientes aislados separados por espacios desdentados, el apósito debe ser continuo, cubriendo las áreas desdentadas. INDICACIONES QUE DEBE CUMPLIR EL OPERADOR Cuando se realizan colgajos de espesor dividido, debe cubrirse el área con una hoja de papel estaño para proteger las suturas antes de colocar el apósito. El apósito debe cubrir la encía, pero es necesario evitar las sobreextensiones hacia la mucosa intacta, ya que el exceso de apósito puede llegar a irritar el pliegue mucovestibular y el piso de la boca e interfiere con la lengua, también tiende a romperse el excedente del apósito haciendo que este se desplace de la zona quirúrgica. Antes de dar de alta a el paciente se debe d recortar el apósito que interfiere con la oclusión, si no lo hacemos esto puede llegar a producir molestias y a la misma vez puede poner en peligro la retención del apósito. Pedirle al paciente que mueva con fuerza la lengua hacia los lados y que desplace las mejillas y labios en todos direcciones para moldear el apósito mientras esta blando, recortando los excesos.

9. Como regla general, el apósito se mantiene durante una semana después de la cirugía pero puede extenderse el periodo o puede volverse a colocar el apósito por una semana mas: y en el caso que se desprenda una porción del apósito lo mejor es desprenderlo con agua tibia colocando un anestésico tópico antes de volver a colocar otro apósito. Después de colocar el apósito, se dan instrucciones por escrito al paciente para que las lea antes de levantarse de la silla. Primero Semana Posoperatoria Enjuagarse con gluconato de clorhexidina al 0.12% inmediatamente después del procedimiento quirúrgico y dos veces al día de ahí en adelante. INDICACIONES POSOPERATORIAS PARA LOS PACIENTES Si la cirugía periodontal se realiza de forma apropiada, no presentara problemas posoperatorios, pero si estos aparecen los tenemos que saber identificar y tratar, por ejemplo: Hemorragia persistente después de la cirugía. Se retira el apósito, se localiza la hemorragia deteniéndola con presión, electrocirugía o electrocauterizacion para luego colocar nuevamente el apósito. Sensibilidad a la percusión. La extensión de la inflamación puede provocar este tipo de sensibilidad. Se debe de retirar el apósito y revisar las encías para verificar que esta causando la inflamación y retirar ese estimulo.

10. Tumefacción. Puede ser resultado de una reacción inflamatoria localizada al procedimiento. Algunos pacientes pueden reportar una tumefacción blanda e indolora de los carrillos en el área quirúrgica durante los primeros dos días que luego disminuye aproximadamente a los 4 días sin necesidad de retirar el apósito. Si persiste la tumefacción se debe tomar amoxicilina (500mg) cada 8 horas durante 1 semana y aplicar calor húmedo de forma intermitente en el área. Sensación de Debilidad Los paciente pueden reportar una sensación de desgaste y debilidad casi 24 horas después de la cirugía, Esto se debe a una reacción sistémica a una bacteremia temporal inducida por el procedimiento. Se evita esta sensación con la pre medicación con amoxicilina (500mg) cada 8 horas empezando 24 horas antes del procedimiento y continuando 5 días después de la operación. RETIRO DEL APOSITO Y VISITA DE SEGUIMIENTO Cuando el paciente regresa después de una semana, se retira el apósito periodontal insertando una hoz quirúrgica a lo lardo del margen y ejerciendo una presión lateral ligera. Los trozos de apósito retenidos interproximalmente y las partículas que se adhieren a las superficies dentales se remueven con pinzas con raspadores y pinzas para algodón. Se enjuaga toda el área con peróxido para remover residuos superficiales.

11. NUEVA COLOCACION DEL APOSITO No suele ser necesario reemplazar el apósito, sin embargo, se recomienda la nueva colocación de un apósito durante una semana mas en pacientes que presenten: Umbral bajo el dolor que tienen molestias, sobretodo cuando se retira el apósito. Lesiones periodontales inusualmente extensas.. Cicatrización lenta. ATENCION BUCAL ENTRE PROCEDIMIENTOS El cepillado vigoroso no es posible durante la primera semana después de remover el apósito, sin embargo hay que explicarle al paciente que la acumulación de placa bacteriana y de alimentos en el área puede afectar la cicatrización, por lo que se le recomienda mantener el área tan limpia como sea posible por medio de cepillos de cerdas suaves e irrigación ligera con agua. También esta indicado el uso de enjuagues bucales con clorhexidina o su aplicación topica con aplicadores con punta de algodón. Se le debe decir al paciente que: Es posible que haya mas hemorragia gingival que antes del procedimiento Que esta hemorragia es perfectamente normal y disminuye conforme progresa la cicatrización No debe evitar que siga su régimen de higiene bucal.

12. El uso de apósitos periodontales son de gran ayuda para los procedimientos quirúrgicos porque nos permiten tener una mejor cicatrización del área en que se este trabajando, es un método muy efectivo que lo debemos utilizar de una manera delicada para el buen uso de ellos.