El documento define la posición céntrica de la mandíbula y describe varios métodos para lograrla, incluyendo la manipulación bimanual y unimamual, el uso de espaciadores y planos inclinados. Explica que la posición céntrica requiere de un estado de salud completo del sistema masticatorio y neuro-mio-relajación.

2. DEFINICIÓN
“LA POSICIÓN MANDIBULAR EN RELACIÓN CON EL
MACIZO CRANEANO EN LA CUAL LOS CONDILOS SE
ENCUENTRAN EN SU POSICIÓN MÁS ANTERIOR Y
SUPERIOR, ES UNA POSICIÓN NO FORZADA, TERMINAL,
REPRODUCIBLE, DESDE LA CUAL SE PUEDEN INICIAR
TODOS LOS MOVIMIENTOS EXCENTRICOS”

3. FORMA DE MANTENER LA RELACIÓN CÉNTRICA
Siempre que un paciente trata de ir a
relación céntrica
Lo primero que se efectúa es una acción de apertura
bucal mediana

4. Durante los movimientos de apertura y cierre, ambos haces
del pterigoideo externo se contraían al mismo tiempo
normalmente y su relación al cóndilo y disco era constante
Williamson y col. (1980) por medio de
estudios electromiógraficos demostraron que
Haz superior se relaja en apertura pero se contrae al cierre
esto posiciona al disco contra la inclinaciòn posterior o
condilo del temporal
Al cierre el haz inferior se relaja y los músculos elevadores
(temporal) asientan el condilo contra el disco para conseguir la RC

5. Cualquier movimiento de los cóndilos cuando se alejan de la
posición de RC:
 El haz inferior del pterigoideo externo (insertado en el
cuello del cóndilo) se contrae.
 Mientras que el haz superior (insertado en el menisco) se
relaja.
 Esto permitirá entonces al disco acompañar al cóndilo
durante los movimientos excéntricos.

7. Cuando el movimiento de cierre llega a completarse, el
masetero y pterigoideo interno entran en un periodo de
máxima contracción

9. Se ha tratado de perfeccionar al máximo los métodos
clínicos para conseguir la RC. Realmente no es tarea
fácil
Resumiendo, la posición de RC no es compatible sino
con un estado de salud completo del sistema
masticatorio, que conlleva lógicamente a un estado de
neuro-mio-relajación

10. METODOS PARA CONSEGUIR LA
RELACIÓN CENTRICA
Los sistemas utilizados actualmente para la
consecución de la relación céntrica varían si se trata
de lograr una posición céntrica tentativa, en una
etapa inicial de diagnostico, para montaje de
modelos de estudio o si se requiere conseguir la
posición céntrica definitiva

11. TECNICA UNIMANUAL TECNICA BIMANUAL
TECNICA UNIMANUAL
1. Ubicar al paciente cómodamente.
2. Buscar el estado de relajación físico y psicologico- emocional
3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar, para su
colaboración.
4. El operador estará ubicado de pie frente al paciente.

12. 5. Tomar la mandíbula del paciente con una mano, colocando el
pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde
inferior. Induciendo pequeños movimientos de apertura y
cierre
6. Cuando el operador considere que la mandíbula ha llegado a
la posición más posterior, se procede a la toma de registros.

13. TECNICA BIMANUAL
FACTORES PARA EL ÉXITO DE LA TECNICA:
A. La manipulación debe efectuarse con las dos manos para
tener un mayor control.
B. El paciente debe encontrarse en posición supina con el
mentón hacia atrás y el cuello estirado.
C. La mandíbula no puede ser forzada porque produce estado
de tensión.
D. La localización del eje posterior debe hacerse en una posición
entreabierta. Y sin ejercer presión

14. La técnica se basa en la interrupción de
los estímulos propioceptores
responsables del cierre habitual de la
mandíbula, y en la introducción de una
nueva serie de impulsos nerviosos que
produzcan una posición más retruida

15. PROCEDIMIENTO.
• El paciente debe estar en
posición supina con el mentón
hacia arriba y el cuello
estirado.
2. El operador estando sentado
detrás del paciente, debe
mantener firmemente la
cabeza de este entre su caja
torácica y su antebrazo.

16. 3. Se coloca cuatro dedos de cada mano sobre el borde inferior
de la mandíbula, y los pulgares por encima de las sínfisis
mentoniana.
4. Se empieza a efectuar ligeros movimientos de apertura y
cierre en forma de arco, hasta sentir que la madíbula rota
libremente alrededor del eje condileo.
5. Interrogar al paciente sobre si existe algún dolor a nivel
articular. Si hay dolor quiere decir que el cóndilo no ha
llegado a su posición de céntrica.

17. 6. Cuando desaparece la sintomatología y la mandíbula pueda
moverse libremente alrededor del eje condileo, se ejerce una
presión retrusiva con los pulgares y una presión hacia
arriba con los otros dedos.
7. Manteniendo la mandíbula firmemente para que los
cóndilos no se salgan de la posición alcanzada, se va
abriendo y cerrando la mandíbula, incrementando el cierre
poco a poco. No dejar que la mandíbula se desvie del arco
que se le hace describir.
8. Se procede a tomar el registro

18. Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de algodón
colocados entre las arcadas a nivel de premolares y molares
El paciente debe ejercer presión sobre los algodones durante
unos 20 minutos a media hora.

19. Esta tecnica permite interrumpir el propiceptivismo o la
transmisión de los impulsos del cierre habitual evitando los
contactos interoclusales.
Al retirar los rollos de algodón, se ha perdido el patron de
cierre muscular habitual y es posible llevar la mandíbula a
una posición mas retruida mediante la manipulación.

20. Los espaciadores son pequeñas laminas rectangulares de
material plástico a acetato, de unos 20 mm. de ancho, que se
colocan entre los incisivos centrales superior e inferiores con
el objeto de eliminar los contactos dentarios en la parte
posterior

21. PROCEDIMIENTO.
1. El paciente se encuentra sentado en una silla lo mas
horizontal posible, pues esto facilitara el proceso.
2. El paciente deberá estar relajado fisico y psicologicamente.
3. Se empieza colocando una primera lámina y se le pide el
cierre

22. 4. Si hay contactos posteriores añada otra làmina y asi
sucesivamente hasta que no haya contacto posterior
5. Durante al colocación de los espaciadores el operador debe
estar controlando permanentemente el cierre de la
mandíbula.
6. La presencia de dolor es indicativo de que la mandíbula aun
no esta en céntrica
D. A. CHD. A. CH

23. Esta técnica no puede ser empleada en mordida cruzada o
mordida bis a bis.
Una vez terminado el procedimiento de toma de registros al
retirar los espaciadores verificar lo siguiente:
a. Se debe hacer cerrar la boca del paciente muy lentamente
con ayuda del operador y pedirle que se detenga al sentir
el primer contacto dentaria y lo señale, para comparar
con el montaje.
b. Interrogar al paciente sobre la presencia de sensación de
presión a nivel de la articulación . Esto indica la presencia
o no de fluido inflamatorio en el interior de la cápsula

24. Fue introducido por el Dr. Peter Neff (1981), basado en el Jig
de Lucia o plano inclinado de Lucia.
Es un dispositivo acrílico que se confecciona directamente en
la boca del paciente y que tiene la forma de un plano
inclinado

26. PROCEDIMIENTO.
1. Preparar acrílico de autopolimerización.
2. Se coloca la masa acrílica en boca a nivel de los ICS y se
puede sostener en la parte inferior con una espátula o
bajalengua para darle la forma de plano inclinado.
3. Se le pide al paciente que cierre hasta que ICI hagan
contacto con la masa acrílica (o sobre la espátula) cuidando
que no haya contacto posterior.

27. 4. Mientras que el material alcanza su polimerización
completa se debe colocar y retirar alternadamente
5. Una vez polimerizado el acrílico, se procede a marcar con
lápiz las huellas del contacto de dos ICI.

28. 6. Desgastar lo excesos hasta dejar una superficie
completamente plana en la parte posterior que permita no
solo el deslizamiento posterior de la mandíbula, sino que
también proporcione una superficie para los deslizamientos
excentricos.
7. Se coloca en la boca y se controla con papel articular,
contacto en centrica y deslizamientos excentricos
El tiempo de uso depende del criterio de operador teniendo en
cuenta si se trata para obtener la RC o como media
terapéutica

29. Es un método que se utiliza en pacientes que van ser rehabilitados
Consiste en aplanar las superficies oclusales de las
temporalizaciones posteriores para permitir que la mandíbula se
desplace hacia atrás

30. Consta de dos pasos fundamentales .
1. La consecución del acoplamiento anterior.
2. El tallado selectivo para eliminar los contactos prematuros que
se presentan tanto en céntrica como en excéntricas

31.  Es la parte del articulador en la que se fija el modelo
superior del paciente, donde está contenido cada uno
de los elementos que representan a las estructuras
anatómicas correspondientes a la fosa y eminencia
articular.
Contiene los siguientes elementos
 . Pernos/arco facial.
 . Guías condilares.
 . Espaciadores condilares.
 . Tornillos/guías condilares.
 . Tornillos/platina/modelos.
 . Tornillos/vástago incisal.

32. • Los pernos para el arcopernos para el arco
facialfacial se encuentran en
la parte posterior y en
sentido lateral de la
rama, uno a cada lado ,
que sirven para fijar en
ellos el arco facial una
vez tomado el registro
del paciente.
• El procedimiento da un
registro
del eje de rotación
mandibular con un
margen de diferencia
del eje exacto de
aproximadamente dos
milímetros.

33. • Las guías o cajasLas guías o cajas
condilarescondilares son dos,
derecha e izquierda y
corresponden a la
representación de las
estructuras craneales de
la articulación
temporomandibular.
• En ellas encontraremos
un área que
corresponde al techo de
la
cavidad glenoidea y
vertiente distal de la
eminencia articular y
otra perteneciente a la
pared interna de dicha
cavidad.

34. • Para realizar la calibración
se requiere de registros de
las relaciones interdentales
del paciente en posiciones
de centricidad y
lateralidad (derecha e
izquierda) y protrusiva, los
cuales una vez logrados
son transferidos al
articulador.
• En el caso de la
calibración de la partecalibración de la parte
correspondiente a lacorrespondiente a la
inclinación del techo de lainclinación del techo de la
cavidad glenoidea ycavidad glenoidea y
vertiente distal de lavertiente distal de la
eminencia articulareminencia articular, ésta
se realiza tomando grados
de inclinación como
unidad de medida .

35. • Tratándose de calibrar lacalibrar la
parte que corresponde aparte que corresponde a
la pared interna de lala pared interna de la
fosa articularfosa articular, los registros
que se toman de
lateralidad nos darán el
dato del grado de
desplazamiento que los
cóndilos de trabajo y de
balance tienen respecto
a la porción craneal, de
tal modo que el dato
resultante se obtiene
utilizando milímetros
como unidad de
medida.

36. • Los espaciadores
condilares tienen como
función crear el espacio
suficiente entre la rama
superior del articulador
y las guías.
• Total cuatro
espaciadores pueden
ser colocados hasta dos
a cada lado.
• Un par con ceja en uno
de sus lados : se coloca
pegado a la rama.
• Distancia intercondilar S: no
se coloca espaciador.
• Distancia M: 1 espaciador
• L: 2 espaciadores a cada
lado.

37.  Elementos condilares.
 Tornillo/platina/model0.
 Mesa guía incisal.
 Los elementos condilares
son dos y pueden ser
colocados en cualquiera
de las tres distancias
intercondilares, que
corresponden a cálculos
obtenidos y
estandarizados gracias a
diversos estudios
antropométricos

38.  La mesa para la guía
incisal sirve para el
registro anterior el cual
se logra con el vástago
incisal después que las
guías condilares han
sido calibradas.
 El registro se crea
utilizando materiales
diversos como acrílicos
de autopolimerizado,
modelina en forma de
lápiz de baja fusión o
cualquier otro material
termoplástico.

39.  Se emplea para registrar la
relación de los maxilares con
respecto a las articulaciones
temporomandibulares para así
poder orientar los modelos sobre
el articulador, según la relación
del eje de apertura.
 Este instrumento está integrado
por :
 . Dos brazos o ramas.
 . Tornillos de ajuste.
 . Marcas S-M-L.
 . Olivas auditivas.
 . Barra cruzada.
 . Nasion.
 . Orquilla.

40.  El arco facial utiliza sus
brazos para fijarse a las
referencias anatómicas
craneales posteriores a
través de olivas que
entran en los
conductos auditivos. En
la parte anterior del
arco, lugar donde se
encuentran
 En la parte anterior
tiene unas marcas de
las tres diferentes
distancias
intercondilares .

41.  El nasion es un
accesorio que se
coloca en la parte
media de la barra
cruzada y sirve para
lograr el punto
anterior de referencia
craneal para el registro
con el arco facial.
 El desarmador permite
fijar de manera firme
los tornillos opresores a
través de los cuales se
mantiene inalterable el
registro.

42.  Toma de impresiones.
 Obtención de modelos.
 Registro con arco facial.
 Montaje del modelo superior.
 Registro interoclusal.
 Montaje del modelo inferior.
 Registros excéntricos.
 Ajuste de guías condilares.