PNMR

1. PLACAS
OCLUSALES.

2. Es un dispositivo extraíble,
generalmente hecho de material
acrílico duro, que se ajusta en las
superficies oclusales e incisivas de los
dientes de una de las arcadas y crea un
contacto oclusal preciso con los
dientes de la arcada opuesta
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3. ◦ Las férulas oclusales tienen varios usos:
◦ Uno de ellos es el de proporcionar de manera
temporal una situación oclusal más estable
que pueda modificar la actividad
neuromuscular, lo que lleva a mejorar ciertos
trastornos dolorosos musculares.
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• Pueden proporcionar también un estado
oclusal que permita que las ATM adopten la
posición articular más estable
ortopédicamente.
• También se emplean para proteger los
dientes y las estructuras de soporte de
fuerzas anormales que los puedan alterar o
desgastar.

5. El Éxito o fracaso de un tratamiento con una
placa oclusal depende de la elección,
preparación y ajuste de la férula y ante todo la
colaboración del paciente.

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Preparación y ajuste de la placa
Una vez elegida la férula apropiada debe
prepararse y ajustarse de manera que
permita alcanzar satisfactoriamente los
objetivos del tratamiento.
Una férula mal ajustada no solo reducirá
el efecto del tratamiento sino que también
traerá dudas al paciente.

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Tipos de férulas oclusales
Las dos férulas mas utilizadas pata tratamiento
temporomandibular son:
1. Férula de relajación muscular: se
denomina de estabilización y se utiliza para
reducir la actividad muscular.
2. Férula de reposicionamiento anterior: se
denomina de reposicionamiento ortopédico
ya que su objetivo es modificar la posición de
la mandíbula respecto al cráneo
3. Otros tipos: férula de plano de mordida
anterior, posterior, férula de pivotacion y
férula blanda
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FERULA DE
ESTABILIZACIÓN
Esta férula se prepara generalmente para el
maxilar.
Cuando esta se coloca, los cóndilos se
encuentran en una posición musculo-
esquelética estable.
Al tiempo los dientes presentan un contacto
uniforme y simultaneo, proporcionando una
desoclusión canina en los movimientos
excéntricos

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Objetivo terapéutico
Eliminar toda inestabilidad ortopédica ente la
posición oclusal y la articular
Indicaciones
Se utiliza principalmente para tratar dolores
musculares.
• Para pacientes con TTM producidos por
estrés como el bruxismo.
• Para pacientes con dolor muscular local.
• Para pacientes con retrodisquitis secundaria
y trauma

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Técnicas de elaboración simplificada
Puede usarse en cualquiera de los dos arcos.
• Pero la férula del maxilar es mas estable y
cubre mas tejidos por lo que tiene mas
retención y menos probabilidad de que se
rompa.
• Hay mas estabilidad ya que todos los
contactos mandibulares de realizan en
superficies planas, lo que no es posible con
una férula mandibular, especialmente en la
región anterior.

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FERULA DE REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR
facilita que la mandíbula adopte una posición más
anterior que la de intercuspidación.
• El objetivo del tratamiento no es alterar
permanentemente la posición mandibular, sino
sólo modificar la posición temporalmente, con el
fin de facilitar la adaptación de los tejidos
retrodiscales.
• Una vez producida la adaptación tisular, la férula
se elimina, lo que permite que el cóndilo asuma
la posición musculoesqueléticamente estable y
funcione sobre los tejidos fibrosos de adaptación
sin provocar dolores.
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12. Indicaciones
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Se utiliza fundamentalmente
para tratar alteraciones discales.
A veces puede ser útil en
pacientes con ruidos articulares

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Criterios para una férula de estabilización anterior
1. La férula debe ajustar con precisión en los dientes
maxilares con total estabilidad y retención cuando
está en contacto con los dientes mandibulares.
2. En la posición adelantada establecida, todos los
dientes mandibulares deben contactar con una
fuerza uniforme, con las puntas de las cúspides
contactando contra superficies planas.
3. La posición anterior establecida por la férula debe
eliminar los síntomas articulares durante la
apertura y el cierre desde esta posición.
4. En la amplitud del movimiento de retrusión, la
rampa guía de retrusión lingual debe contactar y
con el cierre debe dirigir la mandíbula hacia la
posición adelantada establecida.
5. Debe pulirse la férula.
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PLACA DE MORDIDA ANTERIOR
Indicaciones
• Desprogramación neuromuscular
Ventajas
• No hay ajustes periódicos
• Fácil de realizar
• Aumento poco la DV
Desventajas
• Sobre erupción de anteriores
• Uso limitado en el tiempo

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PLACA DE MORDIDA POSTERIOR
Indicaciones:
• Casos graves de perdida de
dimensión vertical
• Algunos clínicos lo recomiendan
como protección para deportistas
Ventajas:
• Facil de realizar, no hay ajustes
periódicos
• Util en ttos de disco
Desventajas:
• Sobre erupción de anteriores
• Uso limitado de tiempo

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FERULA PIVONANTE
Indicaciones:
• Desimpactacion condilar
• Tratamiento de clips
Ventajas:
• No hay ajustes periódicos
• Eliminacion de clips por reposicion
condilar
Desventajas:
• Intru-extrusión dentaria
• Incomodo
• Uso limitado de tiempo

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PLACA BLANDA
Indicaciones:
• Protector en deportes
• Blanqueamiento
Ventajas:
• Fácil construcción
• No hay ajustes periódicos
Desventajas
• Hábitos bruxistas

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PLACA NEUROMIORELAJANTE o de
estabilización
Indicaciones:
• Patologia muscular, bruxista, alguna
patología articular
Ventajas:
• Muy eficaz
• Estabilidad oclusal
• Estetica
Desventajas
• Construccion por fases
• Ajustes periódicos

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PROCEDIMIENTO CLINICO
1. La placa previamente conformada sobre el
modelo del paciente en una placa de 0.6 o 0.8
pulgas y cortada por debajo de la altura del
ecuador de los dientes, deberá ser
programada en el sector anterior para separar
los dientes en el sector posterior y de esta
manera producir el relajamiento muscular
llevando al paciente fácilmente a la posición
de relación céntrica, además, de manejar guía
anterior y función canina óptimas.
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2. La cantidad de acrílico colocada
debe ser tal, que logre la desoclusión
posterior, los contactos adecuados
anteriores y recupere la dimensión
vertical, sin invadir el espacio libre
interoclusal. Esta programación
anterior va a permitir la relajación
muscular, la manipulación libre
mandibular y la ubicación repetida del
primer y segundo contacto prematuro
en céntrica. No debe mantenerse por
tiempo prolongado sin soporte
posterior, porque se podría producir
una extrusión de este segmento.
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3. La estabilización completa de la placa se
hace logrando un contacto por cúspide
vestibular en el sector posterior y vigilando que
no haya interferencias en ninguno de los
movimientos excursivos.
4. En cada cita es necesario valorar la
comodidad del paciente en la nueva dimensión
vertical y seguramente, es necesario realizar
ajustes en la programación oclusal, ya que el
paciente tenderá a llevar su mandíbula a una
posición más retrusiva, por lo que se aconseja
dejar una meseta posterior al plano inclinado de
la guía anterior para permitir este
desplazamiento y acomodamiento posterior.
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BIBLIOGRAFIA
• Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Okeson 7ª edición
• Protocolo de placas oclusales
neuromiorelajantes, fundación hospital de la
misericordia