La transfusión masiva es un tratamiento crítico para hemorragias mayores, definiéndose comúnmente como la administración de 10 unidades de sangre en 24 horas o 4 unidades en 2 horas. Se destacan los protocolos de transfusión masiva y su eficacia en reducir la mortalidad, así como la importancia de identificar rápidamente a los pacientes en riesgo. La reanimación hemodinámica, metabólica y hemostática son esenciales para el manejo de la coagulopatía inducida por trauma.

1. Transfusión masiva
R2A ALAN SAUL IGNACIO DE LA CRUZ

2. • El sangrado mayor que requiere transfusión de sangre puede ocurrir en casi
cualquier entorno clínico y es una emergencia médica
• Pérdida sanguínea superior a 150 ml/min por más de 10 min
• Pérdida de un volumen sanguíneo en 24 h.
• Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes
en una hora.
• Pérdida de 1-1,5 volemias en 24H .
• Pérdida del 50% de la volemia en 3 h .
• Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como resultado una
transfusión masiva .

3. La mayor parte de las hemorragias son ocasionadas
• lesiones traumáticas
• hemorragias obstétricas
• aneurismas aórticos
• hemorragias digestivas altas

4. • la transfusión de ≥ 10 unidades de sangre completa o glóbulos rojos
dentro de las 24 h, una aproximación del reemplazo de ≥ 1 volumen
sanguíneo total

5. • ECA publicados abarcó desde 1986 hasta 2022
• Ocho se llevaron a cabo en varios continentes, con otros 11 en
Europa, 10 en América del Norte, cuatro en África, dos en Asia y uno
en América del Sur

6. • Zatta transfusión de ≥ 5 unidades de GR en 4 h es una definición más
inclusiva que ≥ 10 unidades de GR en 24 h .
• Reino Unido compara sangre completa versus terapia con
componentes sanguíneos en el tratamiento de pacientes con
sangrado: transfusión de ≥ 10 unidades de cualquier componente o
producto sanguíneo en las primeras 24 h de sangrado.
• Delphi trauma adulto de ≥ 4 unidades de cualquier componente
sanguíneo administrado dentro de las 2 h de la lesión .
• PROPPR definicion de MT como el umbral de administración crítica de
≥ 3 unidades de glóbulos rojos en 1 hora

7. PROTOCOLO DE TRANSFUSION MASIVA
• Los protocolos de transfusión masiva tienen como objetivo garantizar
que los componentes sanguíneos sean recibidos eficientemente por
los pacientes
• Riskin , evaluando la mortalidad 2 anos antes y después de la
implantación de un PTM en pacientes traumáticos, observan una
disminución significativa de la mortalidad (45% vs 19%) tras la
implementación.

8. • La rápida identificación del paciente en riesgo de sangrar
masivamente y recibir una TM es crucial
• TASH score es la que presenta mejor sensibilidad (84,4%) y
especificidad (78,4%)
• Davenport , se incluyeron 300 pacientes, se usó la
tromboelastometría rotacional para identificar la coagulopatía aguda
del paciente traumático y predecir la necesidad de TM. La amplitud
del coágulo a los 5 min, inferior o igual a 35 mm, detectó el 71% de
los pacientes que requirieron una TM, frente el 43% detectados por
un tiempo de protrombina superior a 1,2

9. TASH SCORE

11. • Borgman ,el uso de proporciones altas de plasma/CH (> 1:2) en
pacientes traumáticos con alto riesgo de recibir una TM (TASH score ≥
15) se asociaba significativamente a un aumento de la supervivencia
(OR: 2,5 [1,6-4])
• en pacientes con menor riesgo de TM (TASH score < 15), el uso de
proporciones altas no mejoraba la supervivencia e incrementaba
significativamente el riesgo de fallo multiorgánico

13. • 1. Reanimación hemodinámica mediante fluidoterapia restrictiva,
hipotensión permisiva y protocolo de transfusión masiva.
• 2. Reanimación metabólica mediante la protección frente a la
hipotermia, la acidosis y la hipocalcemia.
• 3. Reanimación hemostática para evitar o revertir la coagulopatía
inducida por traumatismo.

15. incrementar la oxigenación tisular en pacientes anémicos con déficit tisular de oxígeno

16. REACCIONES Y COMPLICACIONES
• hidroelectrolíticos, como la alcalosis metabólica y la hipocalcemia
siendo el resultado del citrato de sodio y el ácido cítrico
• La principal causa de mortalidad es la lesión pulmonar aguda que
durante o dentro de las 6 horas después de la transfusión de una o
más unidades de sangre o componentes sanguíneos
• Hipotermia

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