Este documento describe las complicaciones y consideraciones clínicas de la transfusión masiva, incluyendo hipocalcemia, hipotermia, alcalosis metabólica y coagulopatía dilucional. Se explican los factores pronósticos, metas terapéuticas y la importancia de protocolos institucionales para guiar la transfusión masiva y prevenir complicaciones.

1. TRANSFUSION MASIVA
INTERNA
INTOXICACION POR CITRATO
oQuelación del calcio
oGR, tiene bajos niveles de citrato
oPlasma, tiene altos niveles de
citrato
HIPOTERMIA
oAumento de afinidad de O2 por
Hb, con baja liberación de O2 a
tejidos
oReducción del metabolismo de
citrato y lactato
oAumento de liberación de potasio
oAlteración del PT y PTT, factores son
menos activos por debajo de 37ºC
oArritmias cardíacas
HIPOCALCEMIA
oDebido a Intoxicación por citrato
oQt prolongado
oDepresión ventricular
oTetania
HIPOMAGNESEMIA
oArritmias ventriculares
oTorcedura de punta
ALCALOSIS METABOLICA
oDebido a hipotermia+Citrato
oDisminución de potasio sérico
oNo corregir potasio sérico, hasta
revertir alcalosis, por riesgo de
hiperkalemia y muerte súbita
CID
oPuede ser debido a liberación de
Factor tisular por Lesión Cerebral o
Pulmonar
oEl Dímero D, no tiene utilidad
COAGULOPATIA DILUCIONAL
oTransfusión de más de 10 GR, sin
Plaquetas y/o Plasma
oNo hay correlación entre
laboratorio y clínica (asintomáticos)
INCOMPATIBILIDADES MENORES
oSin repercusión clínica
oPosible dilución de Anticuerpos
FILTROS DE MICROAGREGADOS y
CALENTADORES
oCirugías vasculares, es mandatario
oTrauma, NUNCA utilizar
oDisminuyen tasa de infusión
CONCEPTO
oEs el remplazo de una volemia (5
litros) en 24 horas.
oAdministración de 10 Uds GR en 24
horas
oReemplazo de 50% de volemia en 3
horas
oAdministración de 4 Uds GR en 1
hora
oEn niños 85cc/kg/24horas
oEn Prematuro 100cc/kg/24horas
SHOCK
Es definido como la inadecuada
perfusión y oxigenación tisular
COMPLICACIONES TRANSFUSION
MASIVA
oAlteración de calcio sérico
oAlteración de pH sérico
oAlteración de potasio sérico
oAlteración de magnesio sérico
oAlteración de temperatura
oAlteración de hemostasia
METAS
oPTT menor a 45 segundos
oPlaquetas mayores a 50.000/mm3
oFibrinógeno mayor a 100mg/dl
oHemoglobina mayor a 4g/dl
oHb máximo 7-9g/dl (sin cardiopatía)
FACTORES PRONOSTICOS LETALIDAD
oDuración del Shock
oSeveridad del Shock
oEdad
oCo-morbilidades
FACTORES DE RIESGO PARA
SANGRADO MICROVASCULAR
oPT y PTT mayores 1,5 veces VN
oFibrinogeno menor a 100mg/dl
EVALUACION CLINICA
oSangrado mucocutaneo
oSangrado sitio venopuncion
oEstabilidad hemodinamica
oSangrado activo (en chorro)
oTrauma Cerebral
oTrauma Torácico
PARACLINICOS
oHematología
oPT
oPTT
oFibrinógeno
oPotasio
oCalcio
oMagnesio
o Gasometría Arterial (pH)
INTERVENCIONES
oDebe haber un protocolo de
transfusión masiva en cada
institución, realizado en conjunto
con Banco de Sangre, Servicios
Quirúrgicos, Servicios Médicos,
Emergencia.
oTransfundir GR O Rh+, sin importar
compatibilidad, en SHOCK clase III
o IV; y en caso de no disponer
sangre compatible
oPrimordial conservar la vida
oControl inmediato de la
Hemorragia
oLograr metas
oRégimen 1:1:1 (si plaquetas
inferiores a 75.000/mm3)
oIniciar tromboprofilaxis al controlar
estado hemorrágico
oPFC 20cc/kg peso si hay factores
de riesgo para sangrado
microvascular
oBuscar complicaciones luego de
transfundir
COMPATIBILIDAD DEL PLASMA
GR A Plasma AB, A
GR B Plasma AB, B
GR O Cualquier plasma
GR AB Plasma AB
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
CLASE I CLASE II
Perdidas cc 750 1500
FC + 100 + 100
T/A normla Normal
Pulso Normal Disminuido
Lleno Capilar Normal Lento
FR 14 – 20 20 -30
Diuresis cc/h + 30 20 - 30
Sensorio Ansioso Ansioso
CLASE III CLASE IV
Perdidas cc 2000 +2000
FC + 120 + 140
T/A baja Imperceptible
Pulso bajo Disminuido
Lleno Capilar Lento Lento
FR 30 – 40 +35
Diuresis cc/h 5- 15 Inapreciable
Sensorio Ansioso Ansioso
Confuso Letargia
BIBLIOGRAFIA
OMI, E; GAMELLI R. Transfusion therapy
in the care of Trauma and Burn
Patients. Rossi´s Principles of Transfusion
Medicine. 4ª Edition. 2009. P. 589 – 600
Schexneider, K. Massive Transfusion.
Transfusion Medicine: a Clinical Guide.
Landes Bioscience. 2008. p. 60 – 65
Noninfectious Complications of Blood
Transfusions. Technical Manual 15ª.
Chapter 27. p. 633-666
Dr CARMELO GALLARDO
MEDICINA INTERNA - HEMATOLOGÍA