3. Terapia Transfusional
Conceptos Básicos
Transfusión Sanguínea
Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes
componentes sanguíneos obtenidos a partir de la donación altruista.
El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la
función del componente faltante y no necesariamente su alteración
cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.
4. Terapia Transfusional
Sangre Completa
Componente sanguíneo obtenido a partir de un donante
sano, mezclada con anticoagulante, conservada en un
contenedor estéril y que no se ha fraccionado.
Su principal uso es como producto inicial para la
preparación de otros componentes sanguíneos.
Conceptos Básicos
6. Terapia Transfusional
SANGRE COMPLETA
• Volumen 450 ml
• Anticoagulante citrato-
dextrosa-adenina
• 42 días
• 4-6 ºC
- Sangrado activo
perdida de +25%
- Exanguino
transfusión
- Circulación extra
corpórea
DOSIS:
• 10 ml/Kg de peso.
• La transfusión de 1 Unidad
de aumenta 3-4% el Hto a
las 24 hs. postransfusión.
INDICACIONES
7. Terapia Transfusional
• Tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1
unidad de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma
• Hb: 20g/100ml
• 1 Unidad = 45g de Hb
• INDICACIONES:
– Anemias agudas/hemolítica.
– Hipovolemia.
– Hto < 15% o Hb < 6g/dl.
• DOSIS:
• Igual a sangre completa. Con 100 ml de
solución.
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
9. Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
PAQUETE GLOBULAR
• EJEMPLO:
• Si el paciente:
- Peso: 80kg
- Hto: 15%
- VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25%
¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
Nº de PGR: 560/200 = 2.8
10. • DESCRIPCIÓN:
• 50 – 60 ml
• PRESENTACIÓN:
– Unidad individual.
– Pool de 4 a 6 unidades. • R IESGO DE INFECCIÓN:
– Mayor en Pool.
– 1% de contaminación.
Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
11. – Purpura trombocitopénica trombótica.
– Coagulación intravascular diseminada sin
tratamiento.
– Trombocitopenia septicémica sin
tratamiento o con hiperesplenismo.
DOSIS: 1
unidad cada 10
kg de peso.
Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
• INDICACIONES:
– Trombocitopenia.
– Defectos de la función plaquetaria.
– Prevención de hemorragias.
• Plaquetas < 50 000 y requiere
cirugía.
• Plaquetas < 20 000 si hay infección.
• CONTRAINDICACIONES:
12. Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
1 pool en < 4 horas.
1 unidad en 20 minutos.
En mujer en edad fértil no administrar
Rh +-
Vigilar reacciones febriles y alérgicas.
PRECAUCIONES:
13. Terapia Transfusional
• Descripción:
– 400mg fibrinógeno.
– 200mg de factores de
coagulación.
• Presentación:
– 200 – 300 ml.
• Indicación:
– Insuficiencia hepática.
– Intoxicación por warfarina.
– Depleción por transfusiones
– CID y púrpura
trombocitopénica trombótica.
Dosis:
15 mg/ kg
5 -8
mg/kg.
Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO CONGELADO
14. Terapia Transfusional
Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADO
Es la fracción plasmática que precipita al descongelar a 4ºC el plasma fresco congelado.
Tras la descongelación de una unidad de PFC se realiza la centrifugación a 4ºC, para
sedimentar el precipitado; el plasma sobrenadante se elimina, dejando el precipitado en
5 a 20 ml. de plasma, que es nuevamente congelado, pudiendo almacenarse hasta 36
Meses, dependiendo del procedimiento de extracción, procesamiento y temperatura de
conservación utilizado.
Las proteínas que precipitan son:
• Fibrinógeno,
• Factor XIII,
• Factor VIIIC,
• Factor VIII von Willebrand
• Fibronectina.
15. Terapia Transfusional
Terapia Transfusional
HEMOCOMPONENTES
CRIOPRECIPITADO
Derivados Plasmáticos
ADMINISTRACIÓN
• Debe descongelarse a temperatura controlada de
37ºC, y transfundirse de forma inmediata.
• El almacenamiento tras la descongelación, que
debe evitarse y no superar las 6 horas, debe ser a
22ºC, e implica la reducción en la concentración de
los factores lábiles.
INDICACIONES
• En hemorragias asociadas a déficits de los factores
que contiene, siempre que no estén disponibles
concentrados de los factores específicos.
• En la práctica clínica la indicación más frecuente es
la hipofibrinogenemia en transfusión masiva.
Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias
congénitas o adquiridas.
EL TRATAMIENTO HABITUAL EN HIPOFIBRINOGENEMIA ES 1 UNIDAD POR CADA 7/10 KG DE PESO, QUE
DEBE REPETIRSE HASTA LOGRAR UN FIBRINÓGENO > 100 MG/DL.
16. Dosis pediátricas de hemocomponentes
Volúmenes de transfusión:
Concentrado de hematíes:
- Neonatos y lactantes: 10-20ml/kg, generalmente
en no sangrantes 15ml/kg.
- Plaquetas: 15-20ml/kg.
Plasma fresco congelado: 15-20ml/kg.
Protocolo de transfusion en pediatría act 2019.
17. Hemorragia mayor en niños <50kg
Protocolo de transfusion en pediatría act 2019.
21. La transfusión masiva es un tratamiento
para la hemorragia masiva. Puede
mantener con vida a los pacientes
mediante el reemplazo de volumen y
transporte de oxígeno mientras se llevan
a cabo otros métodos.
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22. Volemia
● Volumen de sangre
total circulante de un
individuo.
● Adulto: 70ml/Kg
● Niños: 80ml/Kg
● Neonatos: 100ml/Kg
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23. Transfusión Masiva
● Es el remplazo de la volemia en un
período de 24hr
Transfundir de ≥ 10 U de HC en 24 h
Transfusión de ≥ 20 U de HC en 48 h
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24. Transfusión masiva Dinámica
● Reemplazo del 50% de la volemia en 3hr
● Transfusión de ≥ 4 U de HC en 1hr
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26. Indicaciones para TM
● Traumatismos: shock hemorrágico 30%
● Hemorragia gastrointestinal 30%
● Ruptura de aneurisma aórtico 12%
● Obstétricas 1%
● Cirugía mayor 1%
● Oncológica 9%
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27. Objetivos de la TM
● Restaurar volemia
● Restablecer perfusión tisular, volemia y
presión arterial
● Infusión de fluidos de reemplazo y sangre
● Manejo de coagulopatías asociadas
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28. Hemorragia
● Pérdida <15%.
⦁ Contracción vascular. Redistribución de liquido.
⦁ No alteraciones clínicas.
● Pérdida 15-30%.
⦁ Constricción arteriolar
⦁ Disminución del rendimiento cardíaco.
⦁ Hipotensión y taquicardia.
● Pérdida > 30%
⦁ Redistribución vascular a órganos vitales.( cerebro, corazón y
órganos vitales.).
⦁ Shock hipovolémico.
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29. Soluciones de reperfusión
● Coloides.
⦁ Plasma fresco congelado.
● No indicado como expansor.
⦁ Albúmina 20%.
● Muy caro.
⦁ HEA.
⦁ Poligelina
⦁ Dextrano 40, 70.
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30. Complicaciones de la TM
TRIADALETAL
● – Hipotermia: Tª central < 34ºC
● – Acidosis: pH < 7.2 o exceso de bases >8
● – Coagulopatía: TTPA > 60sg
● Mortalidad ≥ 90%
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32. Hipotermia.
● Conducta terapéutica.
⦁ Calentamiento de la sangre
transfundida
● Otras.
⦁ Alteración de la función plaquetaria.
⦁ Desplazamiento de la curva de
disociación de la Hb.
⦁ Aumento de la viscosidad sanguinea.
⦁ Disminución del metabolismo hepático.
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33. Acidosis
• Resultado de hipoperfusión tisular por la hemorragia
que conduce a un metabolismo anaerobio y termina en
acidosis láctica.
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34. ● Efectos sobre la coagulación:
– prolonga TP y TTPA
– disminuye actividad FV
– Coagulación intravascular diseminada por
inactivación de enzimas de la coagulación
que dependen del nivel de pH para
activarse.
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35. Coagulopatia
● En relación con la intensidad del
traumatismo, acidosis e hipotermia
posteriores (“círculo vicioso”, la cascada
de la coagulación no se desencadena si la
Tª es < a 34º C).
● Importante predictor de mortalidad
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36. ● Paradójicamente, el politraumatizado
presenta un estado de
hipercoagulabilidad, respuesta fisiológica
para intentar controlar la hemorragia, pero
expone gran cantidad de fibrinógeno por
lo que es más propenso a la coagulopatía
de consumo.
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37. Complicaciones metabólicas
● Variaciones del
potasio.
⦁ Hiperpotasemia.
● Causas.
• Defecto de bombas
de membrana.
• Hemólisis.
• Acidosis metabólica.
• Anuria.
● Alteraciones ECG.
● Tratamiento.
• Cloruro cálcico.
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38. Complicaciones metabólicas.
● Alteraciones del
potasio.
⦁ Hipopotasemia.
● Causas.
• Alcalosis metabólica.
• Catecolaminas
endógenas.
• Reintegración del K a
hematies
transfundidos.
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39. Complicaciones metabólicas.
● Variaciones en el Calcio.
⦁ Hipocalcemia.
● Causas.
• Quelación del calcio por citrato.
• Se compensa por metabolización y eliminación del
citrato y por movilización del calcio óseo.
● Alteraciones.
• Complicaciones cardiovasculares.
• ECG.
● Tratamiento.
• Administrar cloruro cálcico.
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43. Manejo Racional: 1 - 1 – 1
¿Cuál es su fundamento?
Todos los pacientes con trauma presentan con elevada
frecuencia coagulopatía moderada a severa.
Rossaint R 2010
¿Esperar resultados o manejar
precozmente?
44. Los EOS de transfusión masiva
Parecen demostrar que 1:1:1 se tolera bien
y disminuye significativamente la mortalidad
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45. Conclusiones: Puntos clave para
evitar la mortalidad
Identificacion temprana de la
coagulopatía.
Uso de protocolos: 1-1-1
Limitar el uso de cristaloides en la
reanimación.
Control rápido de la hemorragia mediante
la cirugía hemostática.
Individualizar los casos
46. Conclusiones.
● Transfundir menos y mejor.
● Necesidad terapéutica transitoria.
● Tratamiento personalizado.
● Mecanismo fisiopatológico de las
complicaciones.
● Materiales usados para almacenamiento.
● > Nº de complicaciones por el trauma inicial que
por la transfusión.
● La transfusión masiva es claramente salvadora
de vidas en emergencia vital. Sobrevida del 40-
60%.
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