Trauma Vascular principios generales.

1. TRAUMA VASCULARTRAUMA VASCULAR
Jhonatan Omar Velásquez Araujo

2. TRAUMA VASCULAR
DEFINICIÓN
Lesión de naturaleza
traumática de los
vasos sanguíneos.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

3. TRAUMA VASCULAR
EPIDEMIOLOGÍA
 Edad 20 – 40.
 Man > Women.
 Militares.
 Civiles.
 Art. Femoral
Superficial.
 Lesiones altamente
mortales (TACC)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

4. TRAUMA VASCULAR
CLASIFICACIÓN
 Mecanismo de la Lesión:
 Heridas penetrantes
 Heridas no penetrantes
 Iatrogénicos.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

5. TRAUMA VASCULAR
HERIDA
PENETRANTE
(80%)
 Arma de Fuego.
 Arma Blanca.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
 Laceración.
 Transacción.
 Perforación.
 Fistula Arterio-Venosa.
 Aneurisma falso.

6. TRAUMA VASCULAR
HERIDA NO
PENETRANTE
(15%)
 Aplastamiento.
 Comprensión.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
 Lesión de la intima.
 Espasmo segmentario.

8. TRAUMA VASCULAR
DIAGNOSTICO
 Cinemática del
Traumatismo.
 Clínica.
 Sospecha de lesión
vascular: SD y SB.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

9. TRAUMA VASCULAR
SIGNOS DUROS
 Sangrado activo.
 Frénito y/o soplo.
 Déficit de pulsos.
 Hematoma pulsátil.
 Signos de isquemia en
extremidades. (5P)
 Pain.
 Palidez.
 Parestesia.
 Parálisis.
 Puseless.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

10. TRAUMA VASCULAR
SIGNOS
BLANDOS
 Antecedente de sangrado.
 Pequeño hematoma no expansivo.
 Lesión que en su trayecto puede
comprometer un eje vascular.
 Hipotensión inexplicada.
 Lesión de un nervio periférico.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

11. TRAUMA VASCULAR
COMPLEMENTARIOS.
 Rx.
 TAC.
 RNM.
 Angiografía.
 PVR.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

12. TRAUMA VASCULAR
MESS
Mangled Extremity
Severity Score
 Daño óseo y de partes
blandas.
 Estado Hemodinámico
 Isquemia
 Edad del paciente
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

13. TRAUMA VASCULAR
MESS
Daño óseo y Partes
Blandas
1. Traumatismo de baja
energía.
2. Traumatismo de mediana
energía.
3. Traumatismo de alta energía.
4. Aplastamiento masivo.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

14. TRAUMA VASCULAR
MESS
Estado
hemodinámico
0. Normotensivo.
1. Hipotensión transitoria.
2. Hipotensión prolongada.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

15. TRAUMA VASCULAR
MESS
Isquemia
0. No isquemia.
1. Leve.
2. Moderada.
3. Severa.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

16. TRAUMA VASCULAR
MESS
Edad
0. < 30 años.
1. 30 – 50 años.
2. > 50 años.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Si el MEESS > 7 indicativo de amputación.

17. TRAUMA VASCULAR
T.V. CERVICAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

18. TRAUMA VASCULAR
T.V. CERVICAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

19. TRAUMA VASCULAR
T.V. CERVICAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
ABC del ATLS
ZONA I:TAC + Abordaje
Endovenoso (heparinizar).
ZONA II: Cirugía convencional.
ZONA III: TAC + Abordaje
Endovenoso (heparinizar).

20. TRAUMA VASCULAR
CERVICOTOMIA • Inestabilidad Hemodinámica.
• Signos duros de lesión
vascular.
• Burbujeo a través de la
herida.
• Enfisema subcutáneo.
• Déficit Neurológico.
• Perdida importante de tejidos
Blandos.
[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]

21. TRAUMA VASCULAR
CERVICOTOMIA
[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]

22. TRAUMA VASCULAR
T.V. CERVICAL
[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]
 HERIDAS DE VENAS YUGULARES: las venas yugulares
externas se pueden ligar. Si el paciente está inestable o las
condiciones locales no permiten la reconstrucción, se hará
ligadura. En ningún caso se debe hacer ligadura bilateral.
 ARTERIA VERTEBRAL: en general se prefiere la ligadura de los
dos cabos. Si esto no es posible, se deben taponar los agujeros
para buscar la trombosis. Si la lesión de arteria vertebral se
descubre por arteriografía y hay trombosis del vaso, sólo se hará
observación.

23. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

24. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

25. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
Ann Thorac Surg 55:586, 1993.
SOSPECHARLO:
● compromiso hemodinámico
● Soplo
● Déficit de pulso
● Fractura de esternón, clavícula,
escápula, primera costilla. (mega
traumatismo)
● hematoma en pared torácica
● herida en proyección de grandes
vasos
● deformación del automóvil
● muerte del acompañante
● eyección del vehículo

26. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
Ann Thorac Surg 55:586, 1993.
PENETRANTE: 50 % de
mortalidad.
CONTUSO: 85 % de mortalidad.

27. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
Chest Surg Clin North Am 10:167–182, 2000..

28. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
Chest Surg Clin North Am 10:167–182, 2000..
• Categoría 1: lesiones aorticas masivas; exanguinación en el lugar.
Los intentos de reparación quirúrgica son universalmente inútil.
• Categoría 2: SU, inestabilidad hemodinámica. Es posible que haya
tiempo para obtener los estudios y llevar a estos pacientes a la
sala de operaciones. La tasa de mortalidad es alta.
• Categoría 3: HD estables con una contusión aortica y un
hematoma contenido. Debe sospecharse el diagnóstico. Por lo
general no requiere la reparación emergente. Se pueden
transferir de forma segura.

29. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
Ann Thorac Surg 55:586, 1993.
QUE HACER?
● control de la vía aérea
● estabilizar la columna cervical
● trasladar
QUE NO HACER?
● reanimación enérgica con
fluidos
• vasopresores.

30. TRAUMA VASCULAR
T.V. TORÁCICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
IMAGENES
-RxTx
TAC
-Arteriografia
-Ecografía Duplex.
ATLS
tratar aquella condición que amenaza la
vida: Neumotórax, hemotorax masivo*
hemopericardio/taponamiento.

31. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
PENETRANTE

32. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

33. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

34. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

35. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
SOBREVIVIENTES:
30% mueren a las 6 horas
40% mueren a las 24 horas
70% mueren a los 8 días
90% mueren a los 4 meses

36. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
El diagnóstico puede implicar la ecografía,
tomografía computarizada.
Ausencia del pulso femoral correspondiente.
La hemoglobina y el hematocrito muestran
descenso progresivo a pesar de las transfusiones.

37. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

38. TRAUMA VASCULAR
T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
PIA MAYOR 25 - 30 cm H2O
● abdomen tenso
● taquicardia, con o sin hipotensión,
● disfunción respiratoria con presiones
inspiratorias altas en
pacientes con ventilación mecánica
● oliguria.

39. TRAUMA VASCULAR
T. AORTA
ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Generalmente se presenta como un
hematoma central retroperitoneal o como
una hemorragia intraperitoneal masiva.
Para la reparación se expone la aorta por
medio de la maniobra de rotación
visceral, por la maniobra de kocher o por
la vía transmesocólica

40. TRAUMA VASCULAR
T. ARTERIA
MESENTERICA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Se deben levantar todas las vísceras
desde el lado derecho del abdomen, con
separación del duodeno y del colon
transverso, hasta el proceso uncinado del
páncreas, lo cual permite localizar la
lesión.
Debe haber una cuidadosa evaluación del
intestino para definir si existen
segmentos que deban resecarse.

41. TRAUMA VASCULAR
T. TRONCO
CELÍACO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
La aproximación al tronco celíaco se
realiza a través del ligamento
gastrohepático y el ligamento
gastrocólico, con retracción superior del
estómago o mediante la maniobra de
rotación visceral.
Se debe intentar el cierre primario de
estas lesiones. Si no es posible, se puede
ligar el tronco celíaco.

42. TRAUMA VASCULAR
T. VASOS
RENALES
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Pueden ser por traumas cerrados o
penetrantes.
En el lado izquierdo se puede ir a la aorta
y buscar la salida de la arteria para
controlar la hemorragia antes de escoger
si se explora el riñón levantando el colon
izquierdo o a través del mesenterio.
Nefrectomía como procedimiento se
reserva para enfermos en malas
condiciones

43. TRAUMA VASCULAR
T. VASOS ILIACOS
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Los signos físicos de lesión ilíaca incluyen
la disminución de los pulsos femorales.
Los pacientes se presentan con sangrado
pélvico activo o con hematoma
retroperitoneal sobre el aspecto lateral
de la pelvis.
El manejo quirúrgico requiere exponer el
vaso desde la aorta distal, llevando la
disección hasta la ilíaca común.

44. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
PRESENTACION
● SANGRADO
● ISQUEMIA
● HEMATOMA PULSATIL
● FISTULA ARTERIO-
VENOSA

45. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
● SIGNOS DUROS
● SIGNOS BLANDOS
● CINEMATICA DEL
TRAUMATISMO
● PVR - ITB
● RADIOGRAFIA
● SCANNER
● ANGIOGRAFIA
● DUPLEX

46. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
ARTERIA FEMORAL 70%:
PRINCIPALMENTE TRAUMA
PENETRANTE
● POPLITEA 20%: PRINCIPALMENTE
TRAUMA CONTUSO.
Alto índice de amputación (70%)
Alta incidencia de sindrome
copartimental
● VASOS TIBIALES 5-10%

47. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
FRECUENTEMENTE IATROGENICAS
● LESIONES CONTUSAS EN GENEAL
SE ASOCIAN A FRACTURAS.
● LESIONES DE LA ARTERIA RADIAL
PUEDEN SER LIGADAS.
● LESIONES DE LA ARTERIA CUBITAL
DEBERIAN SER REPARADAS
(dominante)

48. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
CONTROL DEL SANGRADO
● REPOSICION DE
VOLUMEN
● EXPLORACION
QUIRURGICA PRECOZ (de
preferencia antes de 6 hs
en casos de
isquemia)
● EXAMENES DE IMAGEN
SI ESTA ESTABLE

49. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
1. ADMINISTRAR HEPARINA (evaluar
lesiones asociadas)
2. REESTABLECER CIRCULACION
ANTES DE LAS 6 HS
3. HECHO ESTO, FIJAR LAS
FRACTURAS.
4. REPARAR LESIONES VENOSAS.
5. SI SE REQUIERE SAFENA, USAR
LA CONTRALATERAL
6. FASCIOTOMIA PRECOZ
7. TERAPIA ENDOVASCULAR EN FAV
o PSEUDOANEURISMAS
Siempre realizar embolización con
catéteres de Fogarty tanto proximal
como distal a la lesión

50. TRAUMA VASCULAR
T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]