3. TIPOS DE LESIÓN VASCULAR
PENETRANTE
NO PENETRANTE
Lesión de la íntima:
Disrupción de la íntima.
Síndrome
compartimental:
Aumento de presión
por edema.
Laceración: Desgarro o ruptura
parcial de un vaso.
Transacción: Pérdida de la
continuidad del vaso.
Perforación: Lesiones puntiformes..
Fistula arterio-venosa: Desviación
del flujo sanguíneo.
Aneurisma falso: La lesión no se comunica con
el exterior.
6. HERIDAS NO PENETRANTES
Son menos frecuentes, pero
más serias.
Lesiones por aplastamiento
con diagnóstico tardío.
Con la compresión de un
vaso por un hueso o
fragmento sin romperlo.
7. HERIDAS IATROGÉNICAS
Se presenta en procedimientos invasivos.
Arteriografías: (Trombosis por lesión de la
íntima).
Cx hernia de disco: Lesión de vasos iliacos.
Punción femoral en niños: Trombosis por
daño en la íntima.
10. HARD SIGNS “SIGNOS DUROS”
• Pacientes que presenten
signos duros (cualquiera de
ellos), deben ser explorados
quirúrgicamente, sin
requerir ningún tipo de
estudio imagenológico.
• Pacientes con enfermedad
vascular periférica previa o
con heridas por proyectiles
de carga múltiple, una
arteriografía previa, brinda
información importante y
objetiva para el manejo
quirúrgico posterior.
• Determinan características
propias de que existe una
afectación arterial.
• Sensibilidad hasta del 96% y
especificidad del 89%.
12. SOFT SIGNS “SIGNOS BLANDOS”
• Pacientes con signos
equívocos (más de uno),
son indicadores para
estudios imagenológicos.
• Se destaca el Doppler como
herramienta diagnóstica de
primera mano en nuestro
medio, Seguido de la
arteriografía como
complemento diagnóstico
ideal.
• Representan un grado importante
de sospecha de afectación
vascular mayor.
• No son predictores fidedignos de
lesión arterial, excepto en
pacientes con heridas por
proyectil de carga múltiple.
13. Lesión próxima a trayecto
arterial
Antecedentes de sangrado
importante en el sitio del accidente.
Pulso palpable, pero
disminuido
Déficit neurológico
periférico
Signos Blandos
18. Oximetria de Pulso
La caída de la oximetría de una extremidad en relación
a la otra es sugerente de lesión, pero no la confirma ni
la excluye, por lo tanto es un test diagnóstico inútil.
21. TRATAMIENTO DE LESIONES
ARTERIALES
Seccion o Lesion Incompleta
• Sutura continua
A. de
grueso
calibre
• Parche
• Material
sintético
• Vena safena.
A. de
pequeño
calibre
Lesion Completa
• Ligadura
A. no
Esencial
• Se puede aproximar
• Anastomosis termino terminal
• No se puede aproximar
• Protesis
• Segmento de Vena
A.
Esencial
22. Cabeza, cuello y estrecho torácico
superior
Abiertos
Innominada
Subclavia
Cerrados (lesiones cerebrovasculares cerradas)
Carotida o Vertebral
23.
24. Zonas del Cuello descritas
por Monson
Zona
1:
por debajo del
cartílago
cricoides
• Zona
2 :
del cartílago
cricoides al
ángulo de la
mandíbula
• Zona
3:
en situación
cefálica al
ángulo de la
mandíbula
25. 1. ZONA I: estructuras vasculares importantes como los vasos subclavios
y braquiocefálicos. El acceso quirúrgico y control de ellos es muy
difícil, por esta razón, estas lesiones idealmente debieran ser
evaluadas con tomografía axial computada para planificar su
tratamiento, el cual debiera ser endovascular.
2. ZONA II: Los vasos de esta zona son relativamente fáciles de acceder,
por lo que la cirugía convencional es de regla.
3. ZONA III: de muy difícil exposición vascular por lo que igualmente se
debe considerar el tratamiento endovascular.
27. LESIONES DE LOS GRANDES
VASOS INTRATORACICOS
Las lesiones de
grandes vasos en
traumatismos cerrados
• Infrecuentes
La lesión más
frecuente:
• Seudoaneurisma
(aorta torácica)
32. TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
• PA
• Frecuencia cardíaca
• Pulsos distales
• Señales Doppler de ondas
continuas
• Relleno capilar
• Temperatura
• Estado global del paciente
Piedra
Angular:
Vigilancia
de posibles
cambios en
exploracion
vascular.
33. SINDROME COMPARTIMENTAL
El síndrome compartimental produce
síntomas y signos debidos al aumento de
la presión en un espacio limitado que
compromete la circulación y la función
de los tejidos de dicho espacio.
39. MESS
Es una escala que permite la
valoración de la severidad de un
traumatismo vascular.
4 Variables
1. Daño óseo y de partes
blandas.
2. Estado Hemodinámico
3. Isquemia
4. Edad del paciente
MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE
40. DAÑO OSEO Y DE PARTES BLANDAS
Traumatismo de baja energía:
Fracturas cerradas, heridas
punzantes, armas de fuego
de pequeño calibre
Traumatismo de mediana energía:
Fracturas abiertas o polifracturados,
aplastamiento moderado.
Traumatismo de alta energía:
Disparo a bocajarro.
Aplastamiento masivo:
Lo anterior más gran contaminación
1 2
3 4
ESTADO HEMODINAMICO
Normotensivo
Hipotensión transitoria
0
1 Hipotensión prolongada
2
41. DAÑO OSEO Y DE PARTES BLANDAS
Traumatismo de baja energía:
Fracturas cerradas, heridas
punzantes, armas de fuego
de pequeño calibre
Traumatismo de mediana
energía: Fracturas abiertas o
polifracturados,
aplastamiento moderado.
Traumatismo de alta
energía: Disparo a
bocajarro.
Aplastamiento masivo:
Lo anterior más gran contaminación
1 2
3 4
ESTADO HEMODINAMICO
Normotensivo
Hipotensión transitoria
0
1 Hipotensión prolongada
2
42. El valor del MESS es el resultado de sumar las puntuaciones de
los cuatro apartados,
Se calculan al ingreso del paciente. Una puntuación de 7 o más
indica que será necesaria la amputación.
