Descargar para leer sin conexión
Subido porjuanfiguer123
Traumatismo craneal
1) El documento trata sobre el traumatismo craneal y describe su definición, clasificación, epidemiología, etiología y fisiopatología. 2) También describe las consecuencias del traumatismo craneal, las cuales pueden afectar áreas físicas, cognitivas, conductuales y de comunicación. 3) Además, presenta la intervención de enfermería para cuatro problemas relacionados con el traumatismo craneal: aumento de la presión intracraneal, dolor agudo, riesgo de deterioro de
Traumatismo craneal
- 1. Universidad de Guadalajara CentroUniversitario Ciencias de la Salud División de Disciplinas Clínicas Departamento de Enfermería Clínica Aplicada F I G U E R O A R A M I R E Z J U A N P E D R O A G U I L E R A M I R A M O N T E S M A R I S E L A C A R I T I N A
- 2.
- 3. DEFINICIÓN El Traumatismo Craneoencefálico(TCE) es definido como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes: • La confusión o desorientación • La pérdida de conciencia • La amnesia postraumática • Otras anomalías neurológicas como los signos neurológicos focales, la convulsión y/o lesión intracraneal
- 4. LAS CONSECUENCIAS Las consecuenciasdel TCE dependen de su gravedad inicial y localización así como de las complicaciones que puedan surgir. En términos generales, las secuelas de un TCE pueden afectar en mayor o menor grado a una o varias de las áreas siguientes: • Físicas, incluyendo discapacidad motora y/o sensitiva • Cognitivas, con inclusión de las alteraciones de memoria, atención y juicio • Conductuales, incluyendo las alteraciones emocionales y la conducta inadecuada • Comunicativas, con las alteraciones de expresión y comprensión del lenguaje • Afectación de esfínteres
- 5.
- 6. EPIDEMIOLOGIA Causa más frecuentede mortalidad en edad escolar. Incidencia 200/100.000 niños al año 81% TEC leve 14% TEC moderado 5% TEC severo 2-3% mortalidad 30% mortalidad Glasgow 3 97% mortalidad o estado vegetativo persistente
- 7.
- 8. PARTICULARIDADES DEL NIÑO 1.Tamaño cabeza 2. Debilidad músculos 3. Suturas abiertas 4. Alto contenido agua y viscosidad 5. Senos paranasales no desarrollados 6. Relación cara / cráneo
- 9. FISIOPATOLOGÍA TEC cerrado másfrecuente: • Hemorrágicas focales y lesiones no • hemorrágicas que comprometen la • sustancia gris cortical • Daño axonal difuso • Daño secundario causado por edema y • colecciones ocupantes de espacio.
- 10.
- 11.
- 12. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTROUNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA INTEGRAL APLICADA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO FORMATO II VALORACIÓN ETIQUETA DIAGNOSTICA DATOS OBJETIVOS ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS POR DOMINIOS Y CLASES Aumento de la presión intracraneal Dolor Agudo Riesgo De Deterioro De La Función Cardiovascular Confusión aguda REALES (PES) RIESGO (PE) BIENESTAR Aumento de la presión intracraneal Dolor Agudo Confusión Aguda Riesgo De Deterioro De La Función Cardiovascular DATOS SUBJETIVOS ___________________ ___________________ ________________ 00049 00132 00128 00239 PROBLEMAS DE COLABORACIÓN Dominio 4 actividad y reposo clase 4 respuestas cardiovasculare s y respiratorias Dominio 5 percepción cognición Clase 4 cognición Dominio 12 confort clase 1 conforto físico Dominio 9Afrontamiento y tolerancia al estrés Clase 3 neurocomportamie nto
- 13. CRITERIOS DE PRIORIZACIÓNDIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. 1.- Problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiológicas. Aumento de la presión intracraneal 00049 Relacionado con estimulo externo ,Manifestado por lesión craneal cerebral Dolor Agudo 00132 Relacionado Con Agentes Lesivos Biológicos, Agentes Lesivos Físicos, Manifestado Por Cambios De Parámetros Fisiológicos Riesgo De Deterioro De La Función Cardiovascular 00239 Relacionado Con Antecedentes Familiares De Enfermedades Cardiovasculares, Conocimiento Insuficiente Sobre Los Factores De Riesgo Modificables Manifestado Por Hipertensión 2.- Problemas que interfieren con la seguridad y la protección. Confusión Aguda 00128 Relacionado Con Alteración De La Función Cognitiva Manifestada Por Inquietud, 3.-Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia. 4.- Problemas que interfieren con la autoestima PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. CON BASE A LA PIRÁMIDE DE ABRAHAM MASLOW FORMATO III
- 14. Código: __00049__Dominio: 9afrontamiento y tolerancia del estrés _____ clase 3 estrés neurocomportamental Resultado: Aumento de la presión intracraneal PLANEACIÓN EJECUCIÓN NIC Actividades Fundamentación de la intervención Registro Horario Intervención: tratamiento del edema cerebral Código:2540 Campo: fisiología: complejo Clase: control neurológico Controlar los índices de presión /elevación Observar si hay confusión o cambios de nivel de consciencia Monitorizar signos vitales Tener en cuenta los parámetros que controla el paciente (1) Tomar signos vitales cada hora para monitorizar los signos vitales (2) Tener en cuenta principalmente la TA y la FC (3) 14:00 20:00 NOC Indicador Escala de Medición Puntuación Diana Evaluación Resultado: estado neurológico Código:0909 Dominio: salud fisiológica Clase: Neurocognitiva Presión intracraneal Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) Mantener a ___2___ Aumentar ___3___ Recibo a paciente con escala de diana dos y pasa al siguiente turno con 3
- 15. Código: _00132_ Dominio:____ 12 confort__ Clase: ___1 conforto físico _____ Resultado: ____dolor agudo ___ PLANEACIÓN EJECUCIÓN NIC Actividades Fundamentación de la intervención Registro Horario Intervención: administración de analgésicos Código: 2210 Campo: fisiológico: complejo cuidados que apoyan ala regulación de homeostasia Clase: control de fármacos Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Evaluar la capacidad para participa en a selección del analgésicos, vía y dosis, e implicar al paciente, según corresponda. Determinar la selección (narcóticos no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor. Preguntar al paciente que tanto le duele y en donde se ubica el dolor antes de intervenir.(1) Preguntar si algún medicamentos es alérgico.(2) Según el dolor es el tipo de medicamento que se le administre.(3) 14:00 20:00 NOC Indicador Escala de Medición Puntuación Diana Evaluación Resultado: Conocimiento: del manejo del dolor Código:1843 Dominio: conocimiento y conducta de salud Clase: conocimientos sobre salud Causas y factores que contribuyen al dolor Ningún conocimiento (1) Conocimiento escaso (2) Conocimiento moderado (3) Conocimiento sustancial (4) Conocimiento extenso (5) Mantener a ___2___ Aumentar ___3___ Recibo paciente con causas y factores que contribuyen al dolor en escala de diana 2 que pasa al siguiente turno con 3.
- 16. Código: __00239__Dominio: __5__percepcióncognición _____ Clase: _4_cognicion ______ Resultado: ___Riesgo De Deterioro De La Función Cardiovascular PLANEACIÓN EJECUCIÓN NIC Actividades Fundamentación de la intervención Registro Horario Intervención: cuidados cardiacos Código:4040 Campo: fisiología: complejo Clase: control dela per función tisular Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista físicos y psicológicos según las normas del centro Monitorizar los signos vitales con frecuencia Monitorizar el estado respiratorio por si aparecen síntomas de insuficiente cardiaca Preguntar al paciente si tiene algún antecedente cardiaco(1) Tomar signos vitales cada hora para monitorizar los signos vitales (2) Tener en cuenta principalmente la TA y la FC (3) 14:00 20:00 NOC Indicador Escala de Medición Puntuación Diana Evaluación Resultado: per función tisular: cardiaca Código:0405 Dominio: salud fisiológica Clase: Cardiopulmonar Índice cardiaco Debido ala gran rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación maderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Desviación del rango normal (5) Mantener a ___2___ Aumentar ___3___ Recibo a paciente con escala de diana dos y pasa al siguiente turno con 3
- 17. Código: __00128______Dominio: ____percepcióny cognición ______ Clase: ____cognición ____ Resultado: ____con función aguda ______ PLANEACIÓN EJECUCIÓN NIC Actividades Fundamentación de la intervención Registro Horario Intervención: estimulo cognitivo Código: 4720 Campo: terapia cognitiva Clase: conductual Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas. Orientar con respeto al tiempo lugar y persona. Reforzar y repetir las cosas. Tener ayuda de los familiares para orientar al paciente(1) Orientar ala paciente cuando este desorientada o perdida(2) Repetirles las cosas a la paciente para que la tenga en claro y no se le olvide (3) 14:00 20:00 NOC Indicador Escala de Medición Puntuación Diana Evaluación Resultado: orientación cognitiva Código:0901 Dominio: salud fisiológica Clase: Neurocognitiva Identificar el lugar en donde esta. Gravemente comprometido(1) Sustancialmente comprometido (2) Moderada mente comprometido (3) Lentamente comprometido(4) No comprometido(5) Mantener a _3_____ Aumentar _4_____ Recibo paciente con identificar el lugar donde esta con escala de diana 3 que pasa al siguiente turno con 4
- 18. BIBLIOGRAFÍAS Dr. Alejandro ValdésRomán. (2018). dolor. 2017, de medlineplus Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/pain.html. Dra. Martina Galván Oviedo. (2019). dolor agudo. 2018, de jumental Sitio web: https://www.grunenthal.es/grt- web/Grunenthal_Pharma_S.A./Pacientes/Definicion_del_dolor/Duracion_/Dolor_Agudo/e s_ES/284800410.jsp Dr. Rey Figueroa Williams. (2018). síndrome de la confusión. 2017, de geriatricarea Sitio web: http://geriatricarea.com/que-es-el-sindrome-confusional-agudo-y-como- diferenciarlo-del-inicio-de-una-demencia/ Definiciones. (2019). CONFUCION. 2018, de definiciones Sitio web: https://definicion.de/confusion/ Dr. Nicolás Guzmán Hernández. (2018). hipertensión. 2016, de medlineplus Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm