El documento describe el trauma craneoencefálico severo (TCE), indicando que es una alteración funcional y/o estructural del encéfalo causada por una energía directa o indirecta. Un TCE severo se define como un puntaje bajo en la Escala de Coma de Glasgow. El objetivo del tratamiento es prevenir lesiones cerebrales secundarias y tratar complicaciones como la hipotensión y la hipoxia. Un manejo temprano puede reducir la mortalidad y secuelas del TCE severo.
Este documento resume la hipertensión intracraneal en niños con trauma craneoencefálico. Explica que la hipertensión intracraneal es la principal causa de muerte en estos pacientes y describe los síntomas clínicos. También cubre la fisiopatología, el monitoreo, y el manejo médico para mantener una presión intracraneal baja y una adecuada presión de perfusión cerebral.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su definición, epidemiología, clasificación de lesiones, síntomas, evaluación y manejo. Se clasifica el TCE en leve, moderado y grave según la escala de Glasgow. En los casos leves se recomienda observar por factores de riesgo como edad avanzada, coagulopatías, intoxicaciones o antecedentes neurológicos. Los moderados y graves requieren TAC y posible ingreso hospitalario.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), una lesión que compromete el cráneo, el cerebro y sus contenidos. El TEC es un problema de salud pública común, especialmente en personas jóvenes. Puede causar lesiones primarias o secundarias y su diagnóstico requiere exámenes neurológicos e imágenes médicas. El tratamiento implica estabilizar al paciente y monitorear signos vitales.
El documento define los accidentes cerebrovasculares (ACV), describe su epidemiología e identifica los principales tipos de ACV isquémico y hemorrágico. Explica la fisiopatología de los ACV isquémicos y los signos y síntomas dependiendo de la localización de la lesión cerebral. También resume los exámenes de diagnóstico y el tratamiento médico y quirúrgico de los ACV.
Este documento define el estatus epiléptico y describe su clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo terapéutico. El estatus epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos o convulsiones repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas. Se clasifica según su patrón semiológico (convulsivo vs no convulsivo), etiológico, electroencefalográfico y edad. El manejo terapéutico inicial consiste en la evaluación,
La hemorragia subaracnoidea espontánea ocurre más comúnmente en mujeres en la sexta década de vida y se debe principalmente a la ruptura de un aneurisma cerebral. Los síntomas incluyen cefalea severa, rigidez de nuca, náuseas y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de cráneo o punción lumbar. Las complicaciones neurológicas más frecuentes son el resangrado, el vasoespasmo cerebral y la hidrocefalia.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico pediátrico, definiéndolo como una lesión de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas en menores de 18 años. Explica que es una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños, con dos picos de incidencia. Describe el daño cerebral primario y secundario, las clasificaciones de gravedad, factores de riesgo, tratamientos como el uso de manitol, fenobarbital y soluciones hipertónicas
Este documento resume la hipertensión intracraneal en niños con trauma craneoencefálico. Explica que la hipertensión intracraneal es la principal causa de muerte en estos pacientes y describe los síntomas clínicos. También cubre la fisiopatología, el monitoreo, y el manejo médico para mantener una presión intracraneal baja y una adecuada presión de perfusión cerebral.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su definición, epidemiología, clasificación de lesiones, síntomas, evaluación y manejo. Se clasifica el TCE en leve, moderado y grave según la escala de Glasgow. En los casos leves se recomienda observar por factores de riesgo como edad avanzada, coagulopatías, intoxicaciones o antecedentes neurológicos. Los moderados y graves requieren TAC y posible ingreso hospitalario.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), una lesión que compromete el cráneo, el cerebro y sus contenidos. El TEC es un problema de salud pública común, especialmente en personas jóvenes. Puede causar lesiones primarias o secundarias y su diagnóstico requiere exámenes neurológicos e imágenes médicas. El tratamiento implica estabilizar al paciente y monitorear signos vitales.
El documento define los accidentes cerebrovasculares (ACV), describe su epidemiología e identifica los principales tipos de ACV isquémico y hemorrágico. Explica la fisiopatología de los ACV isquémicos y los signos y síntomas dependiendo de la localización de la lesión cerebral. También resume los exámenes de diagnóstico y el tratamiento médico y quirúrgico de los ACV.
Este documento define el estatus epiléptico y describe su clasificación, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo terapéutico. El estatus epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos o convulsiones repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas. Se clasifica según su patrón semiológico (convulsivo vs no convulsivo), etiológico, electroencefalográfico y edad. El manejo terapéutico inicial consiste en la evaluación,
La hemorragia subaracnoidea espontánea ocurre más comúnmente en mujeres en la sexta década de vida y se debe principalmente a la ruptura de un aneurisma cerebral. Los síntomas incluyen cefalea severa, rigidez de nuca, náuseas y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de cráneo o punción lumbar. Las complicaciones neurológicas más frecuentes son el resangrado, el vasoespasmo cerebral y la hidrocefalia.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico pediátrico, definiéndolo como una lesión de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas en menores de 18 años. Explica que es una de las principales causas de muerte y discapacidad en niños, con dos picos de incidencia. Describe el daño cerebral primario y secundario, las clasificaciones de gravedad, factores de riesgo, tratamientos como el uso de manitol, fenobarbital y soluciones hipertónicas
La hemorragia intracerebral representa el 10% de los accidentes cerebrovasculares. Se presenta predominantemente en horas de vigilia y su incidencia ha aumentado debido a mayor sobrevida. Sus principales factores de riesgo son la hipertensión arterial y la angiopatía amiloidea cerebral. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada cerebral que permite discriminar entre hemorragia e isquemia y evaluar la extensión de la lesión. El manejo se enfoca en el monitoreo neurológico, el tratamiento de la
Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.
Este documento resume el traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El TEC es una lesión cerebral causada por un impacto, y es una de las principales causas de muerte y discapacidad en personas jóvenes. El documento describe el manejo médico y quirúrgico del TEC agudo, con énfasis en la evaluación inicial, indicaciones para tomografía computarizada y cirug
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre hacia el espacio subaracnoideo y representa el 5-10% de las enfermedades cerebrovasculares. Los principales causas son los aneurismas cerebrales (85%) y tiene una alta tasa de mortalidad (40-50% en el primer mes). El tratamiento involucra la exclusión precoz del aneurisma mediante procedimientos endovasculares o quirúrgicos, así como el manejo de posibles complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia.
La neumonía intrahospitalaria en el adulto mayor es una infección pulmonar adquirida en el hospital que ocurre con frecuencia en pacientes mayores de 60 años hospitalizados. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y bacterias gramnegativas como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y radiológicos, y el tratamiento requiere el uso temprano de antibióticos de amplio espectro seguido de ajustes según los
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general.
En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa. En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
Este documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE). Define TCE y describe las lesiones focales como contusión cerebral y lesiones difusas como conmoción. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, fisiopatología, lesiones asociadas y manejo del TCE. Resalta la importancia de mantener una presión de perfusión cerebral adecuada para prevenir lesiones secundarias que empeoran el pronóstico del paciente.
O trauma craniano fechado se caracteriza por uma fratura sem desvio na estrutura óssea, ou por não apresentar ferimento na calota craniana (exemplo figura ao lado). Na fratura com abaulamento, o osso fraturado se encontra afundado no crânio, podendo causar compressão ou lesão cerebral.
Este documento discute el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda desde cuatro perspectivas: sindrómica, funcional, fisiopatológica y etiológica. Explica que el diagnóstico sindrómico determina si el deterioro es agudo o crónico, mientras que el funcional clasifica la gravedad del deterioro renal usando escalas como RIFLE o AKIN. El diagnóstico fisiopatológico identifica si es prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. Finalmente, el diagnóst
Neuroimagen multimodal en el stroke isquemico agudoEduardo Silva
El documento presenta información sobre el uso de la neuroimagen multimodal en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resume las guías de 2018 de la AHA sobre el uso del rTPA y la trombectomía mecánica, así como los criterios de inclusión para la trombectomía. También describe las técnicas de angio-TC, perfusión CT, ASPECTS, y resonancia magnética, con énfasis en la utilidad del mismatch DWI/FLAIR. Finalmente, presenta un estudio de caso sobre 35 pacientes tratados con trom
Este caso clínico describe el tratamiento de un paciente de 25 años que sufrió un accidente mientras circulaba en bicicleta y fue atropellado por un micro. Ingresó al hospital con contusión cerebral frontal hemorrágica y TEC complicado. Se realizaron varios exámenes y TAC para monitorear su progreso. Luego de mejorar clínicamente y en las imágenes, fue dado de alta con indicaciones de reposo y seguimiento médico. Presentó anosmia permanente debido al trauma craneal.
Este documento describe las características clínicas y microbiológicas de varios tipos de meningitis, incluyendo meningitis bacteriana aguda, tuberculosis, neurobrucelosis, neurosífilis y abscesos cerebrales. Se proporcionan detalles sobre los síntomas, hallazgos de laboratorio, etiología y tratamiento de cada una.
El documento describe el caso de Antonio, un niño de 4 años que sufrió una lesión craneal leve después de caer de una mesa. A pesar de no presentar síntomas graves como vómitos o PDC, el documento revisa los conceptos, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación e indicaciones para exámenes complementarios de traumatismo craneal en pediatría, concluyendo que Antonio debería ser observado en emergencias y luego dado de alta.
El documento proporciona información sobre el traumatismo encéfalo craneano (TEC). Explica que es la primera causa de muerte en Chile entre las personas de 20 a 40 años y constituye el 3% de las consultas de urgencia en niños. Más de la mitad de los casos en niños son por accidentes domésticos. Describe los tipos de TEC, la clasificación, signos de alarma, manejo inicial centrado en ABCDE, posibles complicaciones y secuelas. También aborda temas como el maltrato infantil y el síndrome del ni
La hipertensión endocraneana se define como un aumento de la presión intracraneal por encima de 20 mmHg. Puede deberse a traumatismos, hemorragias, tumores u otras causas. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, alteraciones visuales y del estado de conciencia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, radiografías de cráneo, TAC y resonancia magnética. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y reducir la presión intracraneal mediante medidas como la
El éxito de la terapia de reperfusión del accidente cerebrovascular isquémico agudo depende del tratamiento temprano. Existen dos opciones para la terapia de reperfusión: la trombolisis intravenosa con alteplasa, que debe iniciarse dentro de las 4,5 horas, y la trombectomía mecánica, indicada para oclusiones de arterias grandes y que puede realizarse hasta las 24 horas. La trombectomía mecánica ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados neurológicos de
La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por crisis convulsivas recurrentes. Se diagnostica clínicamente mediante la descripción de las crisis y pruebas como el EEG y la RM cerebral. El tratamiento consiste principalmente en medicamentos antiepilépticos como lamotrigina o valproato de magnesio en monoterapia para controlar las crisis y prevenir recurrencias, buscando el menor efecto secundario posible.
Este documento trata sobre urgencias oncológicas y clasifica varias condiciones como síndrome de vena cava superior, compresión medular, hipercalcemia y síndrome de lisis tumoral. Define las urgencias oncológicas como situaciones que ponen en riesgo la vida o causan deterioro agudo en pacientes oncológicos relacionadas directa o indirectamente con el cáncer o su tratamiento. Explica algunas de las causas comunes como toxicidades de tratamiento, progresión de la enfermedad y enfermedades intercurrentes.
El documento describe un estudio sobre pacientes adultos que acudieron a urgencias con un cuadro de abdomen agudo. Se compararon dos grupos, uno menor de 65 años y otro mayor de 65. El grupo mayor presentó más patologías asociadas, requirió tratamiento quirúrgico en dos tercios de los casos y tuvo tasas más altas de complicaciones y mortalidad. Las causas más comunes de abdomen agudo en ambos grupos fueron la patología biliopancreática y la obstrucción intestinal.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Se presenta un paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular que ingresa con un cuadro de cefalea, vómitos y deterioro del estado de conciencia tras sufrir una hemorragia intracerebral espontánea.
2) La tomografía computada de cerebro muestra una hemorragia parenquimatosa en el hemisferio derecho.
3) El manejo consiste fundamentalmente en medidas de soporte para limitar la lesión secundaria, como control hemodin
1. El documento describe los conceptos de TEC (trauma encéfalo craneal) y extricación, así como las técnicas y cuidados requeridos para movilizar a un paciente accidentado sin agravar sus lesiones. 2. Explica las clasificaciones de TEC leve, grave y complicado, así como los signos y síntomas asociados a cada categoría. 3. Define la hipertensión intracraneal y describe sus causas, mecanismos fisiopatológicos, formas de monitorear la presión intracraneal, y manifestaciones
Este documento describe la fisiopatología y el manejo del traumatismo craneal cerrado (TCC). Explica que las lesiones pueden ser primarias, causadas por el impacto inicial, o secundarias, derivadas de complicaciones como la hipotensión o hipoxia. El objetivo del tratamiento es prevenir las lesiones secundarias mediante la estabilización hemodinámica, oxigenación y control de la presión intracraneal.
La hemorragia intracerebral representa el 10% de los accidentes cerebrovasculares. Se presenta predominantemente en horas de vigilia y su incidencia ha aumentado debido a mayor sobrevida. Sus principales factores de riesgo son la hipertensión arterial y la angiopatía amiloidea cerebral. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada cerebral que permite discriminar entre hemorragia e isquemia y evaluar la extensión de la lesión. El manejo se enfoca en el monitoreo neurológico, el tratamiento de la
Los ictus constituyen una patología muy prevalente en nuestro medio. Su carga de enfermedad y discapacidad es masiva. Con esta sesión pretendemos clarificar el manejo de Urgencia del ictus, para asegurar la mejor atención y las menores secuelas posibles.
Este documento resume el traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El TEC es una lesión cerebral causada por un impacto, y es una de las principales causas de muerte y discapacidad en personas jóvenes. El documento describe el manejo médico y quirúrgico del TEC agudo, con énfasis en la evaluación inicial, indicaciones para tomografía computarizada y cirug
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre hacia el espacio subaracnoideo y representa el 5-10% de las enfermedades cerebrovasculares. Los principales causas son los aneurismas cerebrales (85%) y tiene una alta tasa de mortalidad (40-50% en el primer mes). El tratamiento involucra la exclusión precoz del aneurisma mediante procedimientos endovasculares o quirúrgicos, así como el manejo de posibles complicaciones como el resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia.
La neumonía intrahospitalaria en el adulto mayor es una infección pulmonar adquirida en el hospital que ocurre con frecuencia en pacientes mayores de 60 años hospitalizados. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y bacterias gramnegativas como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y radiológicos, y el tratamiento requiere el uso temprano de antibióticos de amplio espectro seguido de ajustes según los
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general.
En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa. En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
Este documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE). Define TCE y describe las lesiones focales como contusión cerebral y lesiones difusas como conmoción. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, fisiopatología, lesiones asociadas y manejo del TCE. Resalta la importancia de mantener una presión de perfusión cerebral adecuada para prevenir lesiones secundarias que empeoran el pronóstico del paciente.
O trauma craniano fechado se caracteriza por uma fratura sem desvio na estrutura óssea, ou por não apresentar ferimento na calota craniana (exemplo figura ao lado). Na fratura com abaulamento, o osso fraturado se encontra afundado no crânio, podendo causar compressão ou lesão cerebral.
Este documento discute el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda desde cuatro perspectivas: sindrómica, funcional, fisiopatológica y etiológica. Explica que el diagnóstico sindrómico determina si el deterioro es agudo o crónico, mientras que el funcional clasifica la gravedad del deterioro renal usando escalas como RIFLE o AKIN. El diagnóstico fisiopatológico identifica si es prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. Finalmente, el diagnóst
Neuroimagen multimodal en el stroke isquemico agudoEduardo Silva
El documento presenta información sobre el uso de la neuroimagen multimodal en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resume las guías de 2018 de la AHA sobre el uso del rTPA y la trombectomía mecánica, así como los criterios de inclusión para la trombectomía. También describe las técnicas de angio-TC, perfusión CT, ASPECTS, y resonancia magnética, con énfasis en la utilidad del mismatch DWI/FLAIR. Finalmente, presenta un estudio de caso sobre 35 pacientes tratados con trom
Este caso clínico describe el tratamiento de un paciente de 25 años que sufrió un accidente mientras circulaba en bicicleta y fue atropellado por un micro. Ingresó al hospital con contusión cerebral frontal hemorrágica y TEC complicado. Se realizaron varios exámenes y TAC para monitorear su progreso. Luego de mejorar clínicamente y en las imágenes, fue dado de alta con indicaciones de reposo y seguimiento médico. Presentó anosmia permanente debido al trauma craneal.
Este documento describe las características clínicas y microbiológicas de varios tipos de meningitis, incluyendo meningitis bacteriana aguda, tuberculosis, neurobrucelosis, neurosífilis y abscesos cerebrales. Se proporcionan detalles sobre los síntomas, hallazgos de laboratorio, etiología y tratamiento de cada una.
El documento describe el caso de Antonio, un niño de 4 años que sufrió una lesión craneal leve después de caer de una mesa. A pesar de no presentar síntomas graves como vómitos o PDC, el documento revisa los conceptos, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación e indicaciones para exámenes complementarios de traumatismo craneal en pediatría, concluyendo que Antonio debería ser observado en emergencias y luego dado de alta.
El documento proporciona información sobre el traumatismo encéfalo craneano (TEC). Explica que es la primera causa de muerte en Chile entre las personas de 20 a 40 años y constituye el 3% de las consultas de urgencia en niños. Más de la mitad de los casos en niños son por accidentes domésticos. Describe los tipos de TEC, la clasificación, signos de alarma, manejo inicial centrado en ABCDE, posibles complicaciones y secuelas. También aborda temas como el maltrato infantil y el síndrome del ni
La hipertensión endocraneana se define como un aumento de la presión intracraneal por encima de 20 mmHg. Puede deberse a traumatismos, hemorragias, tumores u otras causas. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, alteraciones visuales y del estado de conciencia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, radiografías de cráneo, TAC y resonancia magnética. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y reducir la presión intracraneal mediante medidas como la
El éxito de la terapia de reperfusión del accidente cerebrovascular isquémico agudo depende del tratamiento temprano. Existen dos opciones para la terapia de reperfusión: la trombolisis intravenosa con alteplasa, que debe iniciarse dentro de las 4,5 horas, y la trombectomía mecánica, indicada para oclusiones de arterias grandes y que puede realizarse hasta las 24 horas. La trombectomía mecánica ha demostrado ser eficaz para mejorar los resultados neurológicos de
La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por crisis convulsivas recurrentes. Se diagnostica clínicamente mediante la descripción de las crisis y pruebas como el EEG y la RM cerebral. El tratamiento consiste principalmente en medicamentos antiepilépticos como lamotrigina o valproato de magnesio en monoterapia para controlar las crisis y prevenir recurrencias, buscando el menor efecto secundario posible.
Este documento trata sobre urgencias oncológicas y clasifica varias condiciones como síndrome de vena cava superior, compresión medular, hipercalcemia y síndrome de lisis tumoral. Define las urgencias oncológicas como situaciones que ponen en riesgo la vida o causan deterioro agudo en pacientes oncológicos relacionadas directa o indirectamente con el cáncer o su tratamiento. Explica algunas de las causas comunes como toxicidades de tratamiento, progresión de la enfermedad y enfermedades intercurrentes.
El documento describe un estudio sobre pacientes adultos que acudieron a urgencias con un cuadro de abdomen agudo. Se compararon dos grupos, uno menor de 65 años y otro mayor de 65. El grupo mayor presentó más patologías asociadas, requirió tratamiento quirúrgico en dos tercios de los casos y tuvo tasas más altas de complicaciones y mortalidad. Las causas más comunes de abdomen agudo en ambos grupos fueron la patología biliopancreática y la obstrucción intestinal.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Se presenta un paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular que ingresa con un cuadro de cefalea, vómitos y deterioro del estado de conciencia tras sufrir una hemorragia intracerebral espontánea.
2) La tomografía computada de cerebro muestra una hemorragia parenquimatosa en el hemisferio derecho.
3) El manejo consiste fundamentalmente en medidas de soporte para limitar la lesión secundaria, como control hemodin
1. El documento describe los conceptos de TEC (trauma encéfalo craneal) y extricación, así como las técnicas y cuidados requeridos para movilizar a un paciente accidentado sin agravar sus lesiones. 2. Explica las clasificaciones de TEC leve, grave y complicado, así como los signos y síntomas asociados a cada categoría. 3. Define la hipertensión intracraneal y describe sus causas, mecanismos fisiopatológicos, formas de monitorear la presión intracraneal, y manifestaciones
Este documento describe la fisiopatología y el manejo del traumatismo craneal cerrado (TCC). Explica que las lesiones pueden ser primarias, causadas por el impacto inicial, o secundarias, derivadas de complicaciones como la hipotensión o hipoxia. El objetivo del tratamiento es prevenir las lesiones secundarias mediante la estabilización hemodinámica, oxigenación y control de la presión intracraneal.
Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta
Evaluación clínica del paciente con TCEOsimar Juarez
Este documento describe la evaluación clínica de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica que el TCE puede ser penetrante o cerrado, y que la escala de Glasgow se usa para evaluar la gravedad del daño. También describe las lesiones primarias y secundarias que pueden ocurrir, incluyendo hematomas, y el enfoque para la evaluación inicial del paciente con TCE.
Trauma crenoencefalico half agosto 2014Moises Bodan
Este documento trata sobre el trauma craneoencefálico (TCE). Explica la clasificación, fisiopatología, evaluación y manejo inicial del paciente con TCE. Describe las lesiones cerebrales primarias y secundarias, así como la importancia de prevenir la hipoxia e hipotensión para mejorar el pronóstico. Resalta la necesidad de monitorear la presión intracraneal y realizar estudios de imagen como la tomografía computarizada para guiar el tratamiento.
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico y la columna vertebral. Explica la clasificación del TCE según gravedad y tipo de lesión, así como el tratamiento prehospitalario y hospitalario. También cubre la anatomía de la columna vertebral, la evaluación inicial del paciente politraumatizado incluyendo vía aérea, respiración y circulación, y ofrece pautas para la movilización segura de la columna cervical.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), la principal causa de muerte y secuelas en personas jóvenes en los Estados Unidos. Un TCE ocurre cada 7 segundos y una muerte cada 5 minutos. Los TCE pueden causar fracturas de cráneo, hemorragias, edema cerebral, contusiones y lesiones axonales difusas, entre otras complicaciones. El diagnóstico y tratamiento del TCE requiere exploración neurológica, tomografía computarizada de cráneo y monitoreo de la presión intracrane
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), la principal causa de muerte y secuelas en personas jóvenes en los Estados Unidos. Un TCE ocurre cada 7 segundos y una muerte cada 5 minutos. Los TCE pueden causar fracturas de cráneo, hemorragias, edema cerebral, contusiones y lesiones axonales difusas, entre otras complicaciones. El diagnóstico y tratamiento del TCE requiere exploración neurológica y tomografía computarizada, así como el manejo de la presión intracraneal y
El documento presenta información sobre traumatismos craneoencefálicos (TCE), incluyendo su definición, clasificación, mecanismos, lesiones asociadas, estudios de imagenología útiles, escala de Glasgow para la clasificación inicial, y lineamientos generales para el manejo clínico según la gravedad del TCE.
Este documento describe la fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, evaluación y manejo inicial del traumatismo craneoencefálico (TEC). Explica que el TEC incluye lesiones del cráneo, cuero cabelludo y encéfalo causadas por fuerzas físicas externas, y puede causar daño primario y secundario. Describe las lesiones primarias como contusiones y hemorragias, y las lesiones secundarias como edema, hipertensión endocraneal e isquemia. El manejo inicial incl
El documento presenta el caso de un paciente masculino de 66 años que ingresó a emergencias desorientado y somnoliento. La tomografía computarizada reveló un hematoma subdural crónico. Este tipo de hematoma ocurre cuando se acumula sangre entre la duramadre y el cerebro, generalmente como resultado del estiramiento y ruptura de venas. Dado que el paciente es de edad avanzada y tiene alcoholismo crónico, se encuentra en alto riesgo de recurrencia del hematoma a pesar del tratamiento quirúrgico.
El documento habla sobre el trauma craneoencefálico (TEC) en pacientes adultos. Define el TEC como una lesión del encéfalo y/o sus envolturas provocada por una descarga de energía. Explica los tipos de lesiones, la fisiología cerebral en relación a la presión intracraneal y de perfusión, y los signos de alarma de aumento de presión intracraneal. Finalmente, resume las recomendaciones claves para el manejo de pacientes con TEC, incluyendo medidas para optimizar el oxígeno cerebral
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su definición, tipos, epidemiología, clasificación, lesiones comunes, tratamiento de urgencias, rehabilitación y pronóstico. El TCE es la primera causa de muerte e incapacidad en países desarrollados, dejando secuelas en muchos pacientes. La gravedad del TCE se clasifica según la escala de Glasgow y requiere un enfoque multidisciplinario que incluye medidas de soporte vital, cirugía, rehabilitación neuropsicol
Este documento resume la epidemiología, anatomía, fisiopatología, evaluación y tratamiento del trauma craneoencefálico. Explica que los traumatismos son la principal causa de muerte en menores de 45 años y que la mitad de ellos son craneoencefálicos. Describe los mecanismos fisiopatológicos como la presión intracraneana y la perfusión cerebral, así como las complicaciones y lesiones específicas como las hemorragias y fracturas del cráneo. Finalmente, detalla los protocolos de evaluación y mane
El documento describe un caso de traumatismo craneoencefálico grave en un hombre de 58 años que cayó de un segundo piso. Se detallan las medidas iniciales tomadas y el diagnóstico de fractura de base de cráneo. Asimismo, se explican conceptos clave sobre la fisiopatología, diagnóstico por imagen y medidas de neuroprotección en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo su epidemiología, etiología, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico y manejo. El TEC es la primera causa de muerte en personas menores de 45 años y es más común en hombres jóvenes debido a accidentes automovilísticos. Las lesiones pueden ser primarias como fracturas o contusiones, o secundarias como hematomas, edema cerebral o hipertensión intracraneal. El examen y manejo iniciales incluyen evalu
El documento proporciona información sobre el traumatismo craneoencefálico (TEC). Define el TEC y describe las lesiones primarias y secundarias. Explica que el TEC leve y moderado constituyen el 70% de los casos y generalmente no requieren intervención quirúrgica, mientras que el TEC grave ocurre en el 10% restante y puede causar complicaciones como hematomas que requieren evacuación quirúrgica. También describe el tratamiento prehospitalario y hospitalario para el TEC, con énfasis en mantener la vía a
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo su epidemiología, etiología, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico y manejo. El TEC es la primera causa de muerte en personas menores de 45 años y es más común en hombres jóvenes debido a accidentes automovilísticos. Las lesiones pueden ser leves, moderadas o graves dependiendo del nivel de conciencia y otros hallazgos neurológicos. Se deben monitorear complicaciones como hemorragias, edema cerebral
Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), incluyendo su epidemiología, etiología, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico y manejo. El TEC es la primera causa de muerte en personas menores de 45 años y es más común en hombres jóvenes debido a accidentes automovilísticos. Las lesiones pueden ser leves, moderadas o graves dependiendo del nivel de conciencia y otros hallazgos neurológicos. Se deben monitorear complicaciones como la hipertensión int
Este documento describe varios trastornos hereditarios que causan pérdida renal de fosfato. Estos incluyen raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X, dominante y recesivo, los cuales se deben a mutaciones en los genes PHEX, FGF23 y DMP1/ENPP1 respectivamente. Otro trastorno es la hiperfosfaturia hipercalciúrica hereditaria causada por mutaciones en SLC34A3. Finalmente, se describe un caso raro de duplicación en SLC34A1 que causa síndrome de Fan
Este documento describe el Síndrome de Moebius, una rara enfermedad caracterizada por parálisis facial congénita no progresiva y alteraciones oculares. Se presenta una clasificación propuesta en 1979 que no tiene significancia clínica. Se mencionan algunos estudios genéticos que han identificado loci y translocaciones asociadas con la condición. Finalmente, se discuten aspectos del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con este síndrome.
El documento describe un embarazo gemelar, que ocurre cuando dos o más fetos se desarrollan en el útero. Puede ser un embarazo univitelino (dos gemelos idénticos de una sola placenta) o bivitelino (dos gemelos no idénticos de placentas separadas). El documento también cubre los tipos de gemelos, diagnóstico, riesgos y manejo del embarazo gemelar.
Este documento describe la anemia sideroblástica, una enfermedad caracterizada por el depósito de hierro en los eritroblastos debido a un déficit en la incorporación del hierro al anillo porfirínico. Explica que esto causa una eritropoyesis ineficaz y una hiperplasia eritroide en la médula ósea. También clasifica las anemias sideroblásticas en hereditarias y adquiridas, e indica que el tratamiento incluye suprimir la droga o toxina causante, administrar ácido fólico
El documento define y describe varios tipos de demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal y afasia progresiva primaria. Explica los criterios diagnósticos, características clínicas y cambios patológicos de cada tipo. La demencia se define como un deterioro cognitivo que interfiere con la vida cotidiana, y puede tener causas degenerativas, vasculares, metabólicas u otras.
Este documento describe los medicamentos excluidos del Plan Obligatorio de Salud para el tratamiento de la artritis reumatoide y el dolor, y el procedimiento para obtener autorización para estos medicamentos. Se explican los criterios y casos obligatorios para que las entidades de salud suministren medicamentos no contemplados en el POS. Finalmente, se indica que los pacientes pueden acudir a los jueces si consideran que se les han desconocido sus derechos fundamentales.
El documento discute los efectos de la restricción calórica en la función cerebral. Estudios en roedores muestran que la restricción calórica durante 3 meses mejora la neurogenesis y protege contra daños neuronales relacionados con la edad. También podría prevenir enfermedades neurodegenerativas al reducir el estrés oxidativo y la acumulación de proteínas como la beta-amiloide. Sin embargo, los efectos a largo plazo en humanos son inciertos debido a la falta de estudios controlados extensos.
El síndrome nefrítico es un proceso inflamatorio agudo que afecta principalmente a los glomérulos y se caracteriza por hematuria, proteinuria, hipertensión arterial y disminución de la función renal. Se debe a causas inmunológicas como infecciones bacterianas o virales, o enfermedades sistémicas. La biopsia renal es el método de diagnóstico definitivo. El tratamiento se enfoca en controlar los síntomas como la presión arterial y los edemas, así como tratar la causa subyacente.
El documento presenta la caracterización epidemiológica del dengue en Colombia. Menciona que el 90% del territorio nacional está infestado, con circulación viral activa. El 40% de la población mundial se encuentra en riesgo de contraer la enfermedad. En Colombia, 25 millones de personas están en riesgo y se presentan ciclos epidémicos más cortos. Describe los tres grupos de pacientes (leves, moderados y graves), sus síntomas, signos de alarma, tratamiento y criterios de egreso.
Este documento describe accidentes por mordedura de serpientes venenosas en Colombia. Define los objetivos de realizar un seguimiento continuo de estos casos para generar información que permita medidas de prevención. Explica aspectos como la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, estadios y tratamiento con suero antiofídico de acuerdo a la gravedad del caso.
Las hepatitis vírales son infecciones hepáticas causadas por virus que afectan el hígado. Existen seis tipos de virus que causan hepatitis (A, B, C, D, E y G) y tres de ellos (B, C y D) pueden causar infecciones crónicas que conducen a hepatitis crónica, cirrosis hepática y cáncer de hígado. La hepatitis B es un problema importante de salud pública y afecta principalmente a jóvenes y adultos en países subdesarrollados.
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca caracterizada por la activación desordenada de las aurículas, lo que deteriora su función. Se asocia a enfermedades como hipertensión, insuficiencia cardiaca e ictus. Su prevalencia aumenta con la edad y puede clasificarse como paroxística, persistente o permanente. El diagnóstico requiere un electrocardiograma que muestre ondas P irregulares. El seguimiento del paciente busca controlar el ritmo cardiaco, prevenir trombos y tratar
2. TEC: alteración funcional
y/o estructural del
encéfalo producto de una
energía ejercida directa o
indirectamente sobre él.
se acompaña de aumento
de la PIC y puede tener ¿Qué es el trauma
alteraciones en las
imágenes craneoencefálico
(RX, TAC, RNM, ANGIO, ET severo ó TCE?
C)
fenómeno evolutivo, por
lo cual su manejo debe
enfocarse a la etapa en
que lo atendemos
3. El objetivo de la atención urgente al paciente
con TCE, independientemente de su
gravedad, es:
Evitar lesiones cerebrales secundarias.
Identificar anomalías intracraneales que
precisen cirugía urgente.
4. Mayor énfasis sobre el concepto
de lesión secundaria
dirigido, principalmente, a su
prevención y tratamiento.
Manejo precoz del TCE llevaría a
un descenso
Mortalidad.
Secuelas.
5. Aunque no existe un consenso
absoluto sobre los
requerimientos mínimos para
definir un TCE se sabe que
afecta a toda la población
mundial
En el reino unido 100.000
personas ingresan con TCE al
servicio de urgencias
10.000 requieren manejo en la
UCI.
6. Se estima que 3,2 millones
de personas viven con
discapacidad secundaria al
TEC.
En estados unidos 1.6 millones
de personas sufren TEC al año
Se invierten 60 millones de
dólares por año.
Pacientes jóvenes :
accidentes de transito
Paciente anciano:
caídas
7. En Cali cada año 600
personas de cada
100.000 habitantes
sufren una lesión
traumática cerebral.
COLOMBIA
3 veces mas TCE que
cualquier otra ciudad
del mundo
industrializado.
8. CLASIFICACION TCE
OCULAR
4. Espontánea
3. Orden Verbal
2. Estímulo Doloroso
Una manera rápida de 1. Ninguna
VERBAL
clasificar a los pacientes 5. Orientado
con TEC es según la 4. Confuso
3. Palabras Inapropiadas
Escala de Coma de 2. Palabras Incomprensibles
Glasgow (GCS). 1. Sin respuesta
MOTORA
6. Obedece órdenes
5. Localiza el dolor
4. Retirada al dolor
3. Flexión al dolor
2. Extensión al dolor
1. Sin respuesta
9. TCE leves : GCS 15-14
TCE moderados : GCS 13-9
TCE graves : GCS < 9
Dificultades a la hora de evaluar al paciente
con este método serían el edema de
párpados, afasia, intubación, sedación, etc.
10. TCE LEVES (GCS 14-15)
Pérdida de conciencia, amnesia.
Cefalea Holo craneal, vómitos.
Agitación o alteración del estado mental.
Deben permanecer bajo observación las 24 horas
siguientes al TEC.
Si existen antecedentes de toma de anticoagulantes, GCS
14, > 60 años o crisis convulsiva tras el
traumatismo, presentan mayor riesgo de lesión
intracraneal.
11. Requieren realizar TAC y observación
hospitalaria a pesar de TAC normal.
Entre los pacientes con "trauma
"moderado“40% presentan alteraciones en
la TAC .
9% requieren cirugía.
12. TEC GRAVE
GLASGOW < 8 DESPUES DE RESUSITACIÓN
CARDIOPULMONAR
TAC ANORMAL: PRESENCIA DE
HEMATOMAS, CONTUSIONES, EDEMA O
BORRAMIENTO DE CISTERNAS BASALES
SIGNOS NEUROLOGICOS DE LESIÓN Y/O
HERNIACIÓN
13. FISIOPATOLOGIA
La lesión del tejido nervioso se da por distintos mecanismo de lesión:
LESIÓN PRIMARIA
FRACTURAS
CONTUSIONES
LACERACION
HEMATOMA EXTRADURAL
CONTUSIONES HEMORRAGICAS
HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
DAÑO AXONAL DIFUSO.
LESIÓN SECUNDARIA
EDEMA, HIPOXIA, ISQUEMIA.
EVENTOS NEUROQUÍMICOS Y FISIOLÓGICOS INICIADOS POR ISQUEMIA
LIBERACIÓN DE : GLUTAMATO
EXTRACELULAR, INTERLEUKINAS, LACTATO Y RADICALES LIBRES
AUMENTO DEL METABOLISMO ANAERÓBICO
14.
15. Left convexity depressed skill fracture
with underlying epidural hematoma
causing mass effect and herniation
20. FRACTURA DE CRÁNEO:
• Lineal: baja complicación, generalmente
no quirúrgica. Hospitalizar para
observación siempre.
HUNDIMIENTO:
• ocasionalmente se palpan.
• Tratamiento es variable.
• Expuesto es quirúrgico.
BASE DE CRÁNEO:
• Complicación es fístula de L.C.R.
• Lesiones de Pares Craneales (VII)
22. LESION AXONAL DIFUSA
Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración que
dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y
vainas de mielina .
Sustancia blanca.
Cuerpo calloso.
Tallo cerebral.
O en la zona de unión de la sustancia gris con la sustancia
blanca lobular.
Otras localizaciones: Capsula interna.
Tálamo.
23. LESION CEREBRAL SECUNDARIA
se manifiesta clínicamente en una fase posterior.
La lesión cerebral secundaria puede y debe ser
prevenida y tratada precozmente, ya que la
morbimortalidad evitable en el TCE severo depende
fundamentalmente de ella.
Entre las primeras, las de mayor repercusión serían
la hipotensión, la hipoxemia, las alteraciones
hidroelectrolíticas, coagulopatías.
24. HIPOTENSIÓN
La hipotensión es un importante determinante del
pronóstico.
PRESION ART SISTOLICA < 90 mm Hg
Aumenta claramente la mortalidad por breve que sea el
período durante el que se instaura.
El mecanismo es la producción de lesiones cerebrales
isquémicas por descenso de la presión de perfusión
cerebral (PPC).
25. HIPOXIA
Es la segunda complicación más frecuente.
El 50% de los pacientes con respiración espontánea presentan
hipoxia.
La hipoxia debe ser corregida lo antes posible ya que se relaciona
con un incremento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia
a hipotensión arterial.
26. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
Alteración en la barrera hematoencefálica, altera la
autorregulación cerebral y por lo tanto el flujo sanguíneo
cerebral.
Aumento de la presión intracraneana y disminución de la
presión de perfusión cerebral, con disminución del flujo
sanguíneo cerebral y aumento de la resistencia vascular
cerebral.
27.
28. PRESION DE PERFUSION CEREBRAL Y PRESION
INTRACRANEANA
La presión de perfusión cerebral conocida como PPC esta determinada
por la diferencia entre la presión arterial media o PAM y la presión
intracraneana o PIC:
PPC: PAM – PIC
Cuando la autorregulación esta conservada la PPC puede oscilar entre
50 y 150 mmHg sin generar variaciones en el flujo sanguíneo cerebral o
FSC.
El cráneo es rígido , no distensible y la presión en su interior esta regida
por las variaciones de volumen de su contenido.
El volumen de la cavidad intracraneal es de 1200 a 1400 ml.
En condiciones normales la PIC es inferior a 10 mmHg y esta
determinado por el volumen cerebral que es el 85% o sea 1020-1190
ml, el liquido cefalorraquídeo 10% o 120-140ml, y el volumen
sanguíneo 5% o 60-70ml.
29. PRESION DE PERFUSION CEREBRAL Y PRESION
INTRACRANEANA
La ley de MONRO-KELLY expresa que la PIC depende de las variaciones
del volumen de los elementos intracraneanos , y que dentro de este
espacio cerrado no distensible la variación de uno de los volúmenes
genera cambios en sentido opuesto en los restantes, es decir , que si
aumenta el volumen cerebral se disminuirá el volumen sanguíneo
venoso y el LCR, con el fin de mantener la PIC.
La reducción de la PPC induce vasodilatación arterial que incrementa
el FSC y por lo tanto EL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL O VSC
provocando una elevación de la PIC.
En pocas palabras pequeños aumentos de volumen , en cualquiera de
los elementos mencionados, generara grandes aumentos de presión
intracraneal al superar los 20 mmHg.
30.
31. PRESION DE PERFUSION CEREBRAL Y PRESION
INTRACRANEANA
PIC menor de 15 mmHg o 20mmH2O
PPC ES IGUAL A PAM – PIC DEBE SER
MAYOR DE 60 mmHg
LA FINALIDAD DE LA PIC DESPUES DE
UN TC ES MANTENERL LA PIC
<20mmHg y la PPC>60 mmHg
32.
33.
34. - Posición alineada y con elevación de la cabeza para mejorar la función pulmonar.
-Control del dolor y la agitación.
-Control hemodinámico con presión arterial sistólica (PAS) > 120 mmHg.
-Sedación (un 17-20% si hay actividad convulsiva).
-Disminución del daño tisular (movilidad, control de disfunción orgánica y síndromes
compartimentales).
Con frecuencia hay daño pulmonar por alteración de ventilación/perfusión (V/Q) por
redistribución de la perfusión regional, microembolias, síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS), pérdida de surfactante por hiperventilación y/o actividad
simpática, atelectasias, etc. Dos actitudes: primero, extubación precoz tras periodo
vulnerable (valoración diaria de esta posibilidad); segundo, ventilación protectora. Parece
que hay evidencia que indicaría utilizar ventilación protectora, con bajos volúmenes tidales.
35. La sedación es un elemento fundamental en estos pacientes. La mayoría de los
enfermos con TCE grave o moderado la requieren.
Las características ideales de los sedantes en el TCE son: rápido inicio de acción y
rápida recuperación para realizar exploraciones sucesivas, aclaramiento
predecible independiente de la función orgánica para evitar la
acumulación, fácilmente ajustables para conseguir los objetivos, que reduzcan la
PIC y el consumo metabólico manteniendo el acoplamiento, no alteren la
autorregulación, mantengan la vasorreactividad vascular al CO2 y no sean caros.
Sus principales efectos beneficiosos se relacionan con la reducción del dolor, el
control de la temperatura, la disminución de las catecolaminas, facilitar los
cuidados y favorecer la adaptación a la ventilación mecánica para evitar
hipertensión arterial y el aumento de la PIC, así como tratamiento/prevención
de las convulsiones.
36. Medida utilizada desde hace más de 40 años para disminuir la PIC por su efecto
vasoconstrictor cerebral con disminución del FSC. Es en la última década cuando
se ha prestado más atención a sus posibles efectos adversos, fundamentalmente
la isquemia . Además, pocos estudios valoran si este efecto perdura, y distintos
autores encuentran que disminuye en hiperventilación prolongada cuando se
normaliza el pH perivascular e incluso puede observarse un fenómeno de rebote
cuando se suspende. Aunque se recomienda su «utilización breve», no se ha
establecido la duración.
37. El mecanismo por el que las soluciones osmolares
producen disminución de la PIC se relaciona con un
efecto reológico inicial con aumento del FSC y del
transporte de oxígeno (DO2), y un efecto osmótico
más tardío y duradero. No existen estudios de clase
I que comparen la eficacia del manitol o el salino
hipertónico con placebo para la reducción de la
PIC, pero la evidencia de estudios de clase II y III
indica que ambos pueden ser efectivos.
38. frecuentemente utilizado en unidades de neurocríticos (en un 80-100% de los
centros) por su efecto en la disminución de la PIC. La BTF recomienda su uso sólo
si hay signos de aumento de PIC o deterioro neurológico agudo, como medida de
primer nivel. En el momento actual hay controversia en cuanto a
efectividad, efecto rebote (atraviesa la BHE), dosis, forma de administración
óptima y su eficacia comparada con otros agentes osmolares. Distintos estudios
demuestran que disminuye la PIC, pero no valoran la relación riesgo/beneficio, y
no existe ninguno que lo compare con placebo en cuanto a resultados. Sí ha sido
comparado con otros agentes (barbitúricos, tris-hidroximetil-amino metano
[THAM], hiperventilación o drenaje ventricular). Hay evidencia de que dosis
prolongadas atraviesan la BHE y producen un efecto rebote. En cuanto a la dosis
y la forma de administración, los distintos estudios encuentran que es efectivo a
dosis de 0,25-1 g/kg peso, pero no hay resultados concluyentes sobre su uso en
bolo o en infusión continua, aunque ésta parece que conlleva mayor incidencia
de rebote.
39. múltiples estudios en modelos animales y humanos han evaluado la
seguridad y la eficacia del SH y su potencial efecto beneficioso en el control
de la PIC . Entre sus efectos, además de los comentados de las soluciones
osmóticas, se ha descrito el aumento del gasto cardíaco, la disminución del
edema endotelial, la adhesión leucocitaria, la modulación de la respuesta
inflamatoria, la restauración de potenciales de membrana y, en modelos
animales, la reducción en la apoptosis. El SH atraviesa la BHE con mayor
dificultad que el manitol (coeficiente de reflexión = 1, frente a 0,9), es menos
frecuente el fenómeno de rebote, y no tiene efecto diurético. Esto ha llevado
a que algunos autores lo recomendaran frente al manitol (utilización del 32%
en los centros de neurocríticos de Estados Unidos). Además, aumenta el FSC y
disminuye el volumen sanguíneo cerebral, aunque parece que aumenta el
volumen del hemisferio sano