1. El síndrome coronario agudo sin elevación del ST comprende infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y angina inestable. 2. Los biomarcadores cardiacos, especialmente la troponina, son fundamentales para el diagnóstico, ya que muestran aumento y posterior descenso con necrosis miocárdica. 3. Es importante realizar electrocardiograma, ecocardiograma y pruebas de imagen como angiografía coronaria para evaluar la extensión de la enfermedad y posibles complicaciones.

1. KELLY BELEN ORTIZ VILLARREAL
R2- MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL NORTE

2. GRADOS DE
NIVELES DE EVIDENCIA
RECOMENDACION
 Clase I: evidencia y/o acuerdo general
 A: datos derivados de
en que un tratamiento o múltiples estudios
procedimiento es benéfico, útil y
efectivo. aleatorizados o meta-análisis.
 Clase II: existe conflicto de evidencia  B: datos derivados de un solo
y/o divergencia de opinión sobre la
utilidad/ eficacia de un tratamiento o estudio clínico aleatorizado o
procedimiento.
 Clase IIa: el peso de la de estudios grandes no
evidencia/opinión está en favor de la aleatorizados.
utilidad/eficacia.
 Clase IIb: la utilidad/eficacia está  C: consenso de opinión de los
menos bien establecida por la expertos y/o pequeños
evidencia/opinión. Puede considerarse
realizar el procedimiento o estudios, estudios
administrar el tratamiento.
 Clase III: evidencia o acuerdo general retrospectivos o registros.
que un tratamiento o procedimiento
no es útil ni efectivo y en algunos
casos puede ser dañino.
Guías Colombianas de Cardiología - SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología , Dic 2008. Vol. 15 Suplemento 3

3.  Enfermedad coronaria: pandemia más
importante del siglo XXI.
 La cardiopatía isquémica es responsable de la
muerte de 7 millones de individuos.
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4.  Para 2020 la enfermedad cardiovascular será
responsable de 25 millones de muertes al
año.
 Será la causa más común de muerte.
 La enfermedad isquémica del corazón es la
principal causa de muerte de 45 años o más.
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6. Mecanismos Fisiopatológicos
Trombo no oclusivo originado
Disminución de la perfusión
sobre una placa aterosclerótica no
miocárdica
oclusiva que se rompe o erosiona
Obstrucción dinámica, que puede
originarse por un intenso espasmo
focal
Aterosclerosis progresiva o con re-
Estrechamiento severo de la luz estenosis después de
angioplastia.
Fiebre, taquicardia y
Causas secundarias tirotoxicosis, hipotensión, anemia
o hipoxemia.
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7. El síndrome coronario agudo sin elevación del
ST comprende los siguientes diagnósticos:
1. IAM sin elevación del ST.
2. Angina inestable.
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8.  Molestia o dolor profundo en la región
retroesternal, que se irradia a brazos, cuello o
mandíbula.
 Difuso, difícil de localizar, y se describe como
presión, «atoramiento», «aplastamiento», pe
so o molestia.
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9.  La severidad es variable y debe ser graduada
de uno a diez, siendo diez el dolor más
severo.
 Duración sea mayor a veinte minutos.
 Síntomas disautonómicos como diaforesis,
náuseas, debilidad o vómito.
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10. 1. Angina en reposo > 20 min.
2. Angina de inicio reciente, últimos dos meses, al
menos clase funcional III de la Sociedad Canadiense
de Cardiología.
3. Angina en aumento o acelerada.
*La angina post-infarto: También se clasifica como
inestable.
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11. ESTADíO SíNTOMAS
I Actividad física ordinaria no causa angina.
II Limitación leve de la actividad ordinaria
III Limitación marcada de la actividad
ordinaria
IV Incapacidad para hacer cualquier
actividad sin molestias

12.  Factores de riesgo:
Vejez, género femenino, falla
cardíaca, falla renal o diabetes mellitus.
Canto JG, Shlipack MG, Rogers WJ. Prevalence, Clinical Characteristics, and Mortality Among Patients With Myocardial Infarction
Presenting Without Chest Pain. JAMA 2000;283:3223-9.

13. SíNTOMA % SCA
Disnea 11%
Fatiga, debilidad y el malestar general 16%
Diaforesis , las náuseas y vómitos, cuando se
asocian con
el DT, aumentan la probabilidad de IAM.
Un 33% de los IAM no presentan dolor, o éste no es
el signo predominante en la historia clínica.
Pope JH, Ruthazev R, Beshansky JR, Griffith JL, Selwer HP. The clinical presentation of patients with acute cardiac ischemia in the emergency
departement: a multicenter controlled clinical trial. J Thromb Thrombolysis 1998;6:63-74.

14. 1. Evaluar el compromiso hemodinámico.
2. Complementar el diagnóstico y evaluar la
extensión, localización y presencia de
complicaciones.
3. Identificar causas potenciales de isquemia.
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non -ST-
Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary : Lippincott Williams & Wilkins.

15. 4. Identificar condiciones médicas asociadas
que podrían impactar el riesgo de las
decisiones terapéuticas.
5. Identificar signos clínicos para realizar
diagnósticos alternativos: disección
aórtica, neumotórax a
tensión, tromboembolismo pulmonar o
pericarditis.
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Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary : Lippincott Williams & Wilkins.

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18. CARACTERíSTICA ALTA PROBABILIDAD
Historia clínica Dolor o discomfort toracico o MSI,
exacerbacion de angina docuemntada,
antecedente de Enf. Coronaria incluyendo
IAM.
Examen físico Soplo Mitral , hipo TA, diaforesis, edema
pulmonar o crepitos.
EKG Nueva o presumible nueva alteracion del
ST, inversion de la onda T en multiples
precordiales.
Marcadores Elevacion de cardioenzimas.
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19. CARACTERíSTICA RIESGO INTERMEDIO
Historia clínica Dolor torácico, mayor a 70 años, género
masculino y diabetes mellitus.
Examen físico Presencia de enfermedad vascular
extracardíaca.
Electrocardiograma Presencia de ondas Q, depresión del ST
de 0,5 a 1 mm o inversión de la onda T
mayor a 1 mm.
Marcadores cardíacos Normales
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20. CARACTERíSTICA RIESGO BAJO
Historia clínica Sxs isquémicos en ausencia de las
características de la probabilidad
intermedia. Uso reciente de cocaína.
Examen físico Molestia torácica reproducible a la
palpación.
Electrocardiograma Normal o con onda T invertida
menor a 1 mm en derivaciones R
dominantes.
Marcadores cardíacos Normal
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26. Aumento y posterior descenso de biomarcadores
cardiacos (troponina), junto con evidencia de isquemia
miocárdica:
1. Síntomas.
2. Cambios EKG / Ondas Q.
3. Evidencia imagenológica de pérdida de miocardio
viable o nueva anomalía en el movimiento de la
pared miocárdica.
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27.  AI / SCA SEST:
- EKG Normal
- Depresión del segmento ST
- Inversión profunda de la onda T
- Cambios inespecificos de la onda t o del ST.
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Infarction: Executive Summary : Lippincott Williams & Wilkins.

28. Son los marcadores de mayor utilidad por su
alta sensibilidad y especificidad para detectar
necrosis, las cuales se acercan a 97%, si se
obtienen entre la octava a décimasegunda hora.
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non -ST-Elevation Myocardial Infarction:
Executive Summary : Lippincott Williams & Wilkins.

29.  Pruebas como CK total (sin MB), AST, ALT,
LDH, no deben utilizarse como pruebas de
lesión miocárdica, en pacientes con dolor
torácico sugestivo de síndrome coronario
agudo (Recomendación clase III, nivel de
evidencia C).
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30.  S 96% y E 84% para la detección de isquemia
en pacientes con dolor torácico en el servicio
de urgencias.
 Es útil en pacientes con electrocardiograma
normal o no diagnóstico en las primeras tres
horas, cuando la troponina no se ha elevado.
 Lo ideal es realizarla durante el dolor o dentro
de la primera hora.
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Infarction: Executive Summary : Lippincott Williams & Wilkins.

31.  Detectar anormalidades en el movimiento y
engrosamiento de las paredes ventriculares.
 Complicaciones.
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non -ST-
Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary : Lippincott Williams & Wilkins.

33. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011 Focused Update).

34. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011 Focused Update).

35. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing the 2011 Focused Update).

36. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
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40. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
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41. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
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44. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
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45. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-
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