El trauma craneoencefálico (TCE) en niños continúa siendo una grave causa de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, siendo causado comúnmente por caídas en TCE leves y accidentes de tránsito en TCE graves. Los TCE pueden causar lesiones focales como contusiones o hematomas, o lesiones difusas y se clasifican también según si hay fractura de cráneo o no. La detección temprana a través de tomografía computarizada y el tratamiento agresivo son cruciales para mejorar los

1. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
Nombre: Nikarina Rivera
C.I: 16.655.300
IPG 6to Año
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación superior
Universidad de la Ciencia de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Hospital Dr. Tulio Alberto Carnevalli Salvatierra

2. Concepto
El trauma craneoencefálico (TCE) en población infantil continúa siendo un grave problema de
salud pública a nivel mundial, siendo la primera causa de muerte y discapacidad permanente
en pediatría
Sociedad Colombiana de pediatría http://www.revistapediatria.org/ Revista Pediátrica

3. El TEC es causado por
una fuerza externa que
tienes como resultado
una alteración anatómica
y funciona
toda lesión de compromiso
central que puede ser
responsable de una o más
de las siguientes
características; pérdida o
disminución del estado de
conciencia, amnesia,
fractura de cráneo,
alteraciones neurológicas y
neuropsicológicas,
desarrollo de lesiones
intracraneales y/o muerte
La literatura describe que
entre el 60-70% de los
casos generalmente son
categorizados como
TCE leve.
El TEC grave ha
aumentado en los
últimos años,
representando una
causa importante de
morbimortalidad
pediatrica
El 5% de los TEC en
niños son severos con
una mortalidad que
varia entre 34 y 60 %
El manejo precoz y
agresivo es de vital
importancia

4. FISIOPATOLOGIA

5. Etiología de TCE
En los TCE leves son
las caídas
En el TCE grave la causa más
frecuente son los accidentes de
circulación.
El mecanismo de producción
depende de la edad del niño
y de su desarrollo
psicomotor. Según la edad:
Niños < 2 años: caídas,
maltrato
Niños > 2 – 10 años:
accidentes de circulación o
bicicleta y caída.
Niños 10 años: deportes,
accidentes de circulación y
bicicleta.
En menores de 12 meses, la
mortalidad duplica al resto de edades
pediátricas , además de ser más
frecuentes los TCE por maltrato, con
mayor mortalidad también.
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:233-245.

6. Epidemiologia
Mas frecuente en
niños < 2años.
En la pubertad
existe otro pico
en la
incidencia.
El maltrato
infantil es otra
causa de TCE
grave, afecta
mayormente a
< de 2años
Los accidente de
tráficos la
segunda causa,
ocupando el
primer lugar en
lesiones graves y
fallecimientos.
Las caídas
constituye el
mecanismo
etiológico.
Frecuente en
los varones,
siendo mas
marcada a
partir de los 4
años.

7. CLASIFICACION DEL TCE
1.- Según tipo de lesión encefálica los TEC pueden ser:
a.- Focales
Contusión
Hematoma
Hemorrágicas
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Dr. Sótero del Río. Management of Head Trauma

8. CLASIFICACION DEL TCE
 b.- Difusos  2. Según indemnidad meníngea se
clasifican en:
TCE ABIERTO
TCE CERRADO
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Dr. Sótero del Río. Management of Head Trauma

9. CLASIFICACION DEL TCE
3.- Según tipo de fractura pueden clasificarse como:
a.- TEC con Fx de base de cráneo
b.- TEC con Fx de bóveda craneal
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Dr. Sótero del Río. Management of Head Trauma

10. CLASIFICACION DEL TCE
4.- Según Compromiso neurológico
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Dr. Sótero del Río. Management of Head Trauma

13. Tipos comunes de traumatismos craneales
Trastornos Signos Clinicos Diagnostico
Hematoma subdural agudo
Típicamente, disfunción neurológica aguda,
que puede ser focal o no focal
Con hematomas pequeños puede haber una
función normal
TC: hiperdensidad en el espacio subdural, con
forma de media luna
Corrimiento de la línea media importante
Fractura de la base del cráneo
Derrame de líquido cefalorraquídeo desde la
nariz o el oído
Sangre detrás de la membrana timpánica
(hemotímpano) o en el oído externo
Equimosis detrás del oído (signo de Battle) o
alrededor del ojo (ojos de mapache)
TC: generalmente visible
Contusión cerebral
Grados ampliamente variables de disfunción
neurológica o función normal
TC: hiperdensidades resultantes de
hemorragias puntiformes de tamaños variados
Conmoción
Alteración transitoria del estado mental (p. ej.,
pérdida de la conciencia o memoria) que dura
< 6 h
Según los hallazgos clínicos
TC: Rara vez anormal

14. Tipos comunes de traumatismos craneales
Trastornos Signos Clinicos Diagnostico
Hematoma subdural crónico
Cefaleas graduales, somnolencia, confusión, a
veces con deficiencias o convulsiones
TC: hipodensidad en el espacio subdural
(anormalmente, es isodenso durante transición
subaguda de hiperdenso a hipodenso)
Daño axonal difuso
Pérdida de conciencia con duración > 6 h, pero
sin deficiencias focales o posturas motoras
Según los hallazgos clínicos
TC: al principio, puede ser normal o mostrar
hiperdensidades pequeñas (microhemorragias)
en el cuerpo calloso, centro semiovalado, ganglio
basal o tallo cerebral
RM: múltiples microhemorragias pequeñas en
sustancia blanca profunda o áreas subcorticales y
tronco encefálico
Hematoma epidural
Cefalea, alteraciones de la conciencia en cuestión
de horas, a veces con intervalos de lucidez
Herniación que causa hemiparesia contralateral y
dilatación pupilar homolateral
TC: hiperdensidad en el espacio epidural, forma
lenticular clásica y arteria meníngea media (fosa
temporal) debido a una fractura del hueso
temporal
Hemorragia subaracnoidea
Típicamente, la función normal
Ocasionalmente, disfunción neurológica aguda
TC: hiperdensidad dentro del espacio
subaracnoideo de la superficie cerebral; a
menudo, recubre los surcos

15. Clínica
 Alteración de la conciencia.
 Amnesia postraumática.
 Somnolencia.
 Desorientación.
 Confusión.
 Irritabilidad.
 Convulsión.
 Cefalea.
 Vomito.
Examen Físico
 Lactante: abombamiento de la
fontanela.
 Ojos de mapache (signo de
Batlle).
 Hemotimpanismo.
 Otorrea o Rinorrea de LCR.
 Evaluación de la escala de
Glasgow.
 Evaluación de la fuerza motora,
sensibilidad, equilibrio y marcha.

18. Conducta
 Medida General: posición semi incorporado con la cabeza en 30 G.
 Anestésico : AINES
- Dipirona: 10-12 x 0,5 ml x peso /250mg
- Ibuprofeno: 10-15 x peso / 3 / 100-200mg
- Diclofenac: 0,5 – 2mg /75mg. 0,5 x peso / 75 7 3
- Ketoprofeno: 2-4 mg (100mg/ 5ml)
 Sueroterapia: solución cristalina al 0,9% y suero glucosada ( Dextrosa al
5%)
 Fármaco Anticonvulsivante;
Diazepam: 0,2 – 0,3ml x peso VEV C/ 5-10min
< 2años vía rectal: 0,5 ml
 Crisis Epiléptica:
Fenitoina: 18 -20 mg x peso / dosis VEV en infusión lenta
Dosis de mantenimiento: 5-10 mg x peso / dosis

21. Complementarios

22. Hematoma subdural
Esta TC muestra una opacidad en forma de medialuna
sobre el tejido encefálico, característica de un hematoma
subdural. También puede ocurrir un efecto de masa, con
compresión ventricular y desplazamiento de la línea
media.
Hemorragia subdural (TC)
Hiperdensidad clásica en forma de medialuna que se
extiende a través de las líneas de sutura.

23. Hematoma epidural
La TC muestra un hematoma epidural (opacidad en la
parte inferior derecha).
Hemorragia epidural (TC axial)
Hiperdensidad lentiforme clásica (lente o cristalino) que
no se extiende a través de las líneas de sutura.
Hemorragia epidural (TC coronal)
Hiperdensidad lentiforme clásica (lente o cristalino) que
no se extiende a través de las líneas de sutura